社区管理对象山半岛糖尿病患者遵医行为及预后的影响

赖忠庆，杨小燕，鲍红丹

社区管理对象山半岛糖尿病患者遵医行为及预后的影响

赖忠庆，杨小燕，鲍红丹

目的观察社区管理对象山半岛糖尿病患者遵医行为及预后的影响。方法收集300例无并发症的糖尿病患者，分为观察组和对照组。对照组患者给予常规的出院指导，出院1周、6个月、1年各随访1次。观察组在对照组的基础上给予社区管理，出院第1周进行第1次随访，以后每月进行一次电话随访，每3个月进行一次家庭访视。比较两组患者在出院1周、6个月及1年后的血糖控制水平、医嘱遵从情况、并发症发生率及糖尿病认知状况等差异。结果两组患者在出院第1周，各观察指标无明显异常，在随访6个月及1年后，观察组的糖尿病认知水平、自我检测血糖及药物治疗等遵医行为明显优于对照组，血糖水平及并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论对糖尿病出院患者进行社区管理可有效提高患者对糖尿病认知水平及遵医行为，有利于控制血糖水平，降低并发症的发生率。

糖尿病；社区管理；生存质量

据Yang等[1]统计，2008年5月我国糖尿病患病率已接近10%。糖尿病管理是一种综合行为，医生、护士、患者三方任一方失误均会影响糖尿病的预后及转归[2]，但目前大多数患者对糖尿病自我认知不足，运动及饮食控制、血糖监测、药物治疗等遵医行为较差，导致血糖控制不良，并发症发生率较高。自2010年1月开始笔者对就诊的糖尿病患者采用社区管理模式，将用药指导及健康教育外延至院外，提高了患者的治疗依从性，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年1月至2013年1月宁波市第四医院办理出院手续的300例无并发症的糖尿病患者，按干预方法不同分为观察组和对照组，各150例。观察组男82例，女68例；年龄36～80岁，平均（58.7±2.4）岁；体质量45～80 kg，平均（68.5±3.4）kg；病程1～3年，平均（1.8±06）年。对照组男90例，女60例；年龄40～82岁，平均（55.4±3.1）岁；体质量50～85 kg，平均（61.4±4.2）kg；病程0.5～3年，平均（2.1±0.9）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法两组患者均在出院时建立健康档案，对照组患者给予常规的出院指导，包括监测、服药、饮食、休息及运动等方面的注意事项，出院1周进行第1次随访，其后6个月随访1次，注意随访期间有无低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症发生，有无因并发症就诊等；观察组患者则在对照组基础上给予社区管理。

1.2.1 社区管理方案出院前准备：首先在患者出院前2 d对其进行身体状况评估，并发放糖尿病知识调查问卷，让患者及其家属一同参与调查，评估患者对糖尿病相关知识的掌握程度，进行针对性的健康宣传。随访及健康指导：患者出院第1周进行第1次随访，以后每月进行一次电话随访，每3个月进行一次家庭访视，回访的主要内容是了解患者饮食习惯、运动、血糖水平、病情和心理变化等情况。根据患者的具体情况分别给予正确的运动指导及饮食指导，教会患者对血糖水平进行监测，出现并发症的及时要求糖尿病医生及其他专科医生会诊。知识教育：定期举办糖尿病相关知识讲座，通知观察组各患者参加，通过知识讲座增加患者对糖尿病疾病的认识，学会自我监测，同时还可促建患者之间的交流，促进康复。

1.2.2 观察指标比较两组患者在1年内不同时段（1周、6个月、1年）的血糖控制水平、医嘱遵从情况及并发症发生率等差异，并以试卷或问答的形式了解两组患者对糖尿病认知程度的差异。

1.3 统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在出院1周后血糖控制水平、糖尿病认知水平差异均无统计学意义（均＞0.05）；在6个月及1年后的随访中观察组患者血糖控制水平明显低于对照组，糖尿病认知水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

出院1周后血糖检测、运动及饮食控制和并发症发生率差异均无统计学意义（均＞0.05），出院6个月及1年后，观察组患者血糖自我检测、运动及饮食控制明显优于对照组、并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病患者的预后与患者的行为意识、生活习惯及服药的依从性等方面具有密切的关系。患者依从性主要取决于

其对疾病和治疗认识程度[3-6]，患者对疾病认知程度越高，对医嘱的依从性就越强，所以强化患者对疾病的认知，可以提高治疗依从性，可有效的维持患者病情稳定，减少并发症发生。糖尿病患者住院期间有护士及医生督导，常在饮食控制、运动锻炼及药物治疗等各个方面均有较高的依从性，但糖尿病是一种终生疾病，需要依赖患者自身对医嘱的依从与执行，一旦患者离开医院，缺乏医护人员的持续监督与指导，患者对疾病的认知程度就会逐渐降低，对医嘱的依从性相应下降，影响疾病的预后。

社区管理的主要内容之一是持续对患者进行糖尿病知识宣教，强化患者对糖尿病的认知，教会患者自我管理。对两组患者分别进行不同的干预方式后发现，出院后第1周，两组患者对糖尿病基础知识的认知并无明显不同。但在6个月后及1年后观察组患者对糖尿病认知水平逐步提高，而对照组则随着病程延长而不断的降低，观察组患者的对糖尿病认知程度明显高于对照组，观察组患者更能了解何种因素可影响血糖的高低，可有效的掌握病情变化的基本技能，说明社区管理方案中进行糖尿病知识的强化有利于患者对糖尿病及血管并发症的认知，为提高患者遵医行为做好基础。

社区管理的另一主要内容是对患者的持续监督管理，指导患者形成了良好的生活习惯，坚持饮食控制及体育锻炼，并能按照医生的要求监测血糖及药物治疗。由于出院时的指导，两组患者出院第1周在饮食及锻炼、遵嘱服药等方面并无不同。但对照组患者随着离院时间延长，脱离医护人员的督导管理，运动锻炼及饮食、血糖监测等欠规律，部分患者出现用药失误，依从性逐渐降低。本院处于象山半岛，主要服务对象是从事渔业捕捞的渔民，文化水平较低，遵医行为较差。对糖尿病患者实施社区管理，可有效的提高该地区患者对糖尿病认知水平及遵医行为，有利于转变患者的不良生活方式，降低并发症的发生。

表1 两组患者血糖控制水平及糖尿病认知水平比较

表2 遵医行为及并发症发生情况比较例（%）

[1]Yang W,Lu J,Weng J.et al.Prevalence of diabetes among man and wumen in China[J].New England Journal of Medicine,2010,362(12):1090-1101.

[2]潘宗美,徐洋,杨巧娟,等.延续护理在出院2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].当代护士:专科版,2011,(6):22-24.

[3]伍结珊,余北平,陈琼芳.影响糖尿病患者遵医行为的相关因素分析[J].现代医院,2008,8(4):147-148.

[4]张希春,闫桂环,曾宪红.护理干预对糖尿病患者院外治疗遵医行为与病情的影响[J].护理实践与研究,2011,8(14):3-5.

[5]龚劲松,龚未池.农村糖尿病病人遵医行为差的原因和对策[J].全科护理,2013,11 (15):1367-1368.

[6]尹厚英,聂利.社区管理对糖尿病出院患者治疗依从性的影响[J].现代医药卫生, 2014,30(6):974-916.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.045

R587.1

A

1671-0800(2014)12-1540-02

315700 浙江省象山，宁波市第四医院

赖忠庆，Email：5504195 93@qq.com