弱视儿童治疗依从性影响因素的研究

王鹏赟，袁建树，王育文

弱视儿童治疗依从性影响因素的研究

王鹏赟，袁建树，王育文

目的探讨影响弱视治疗依从性的因素，为提高患儿的治疗依从性和治疗效果提供依据。方法采用问卷调查的方法对73例患儿和家长进行调查。结果73例患儿治疗依从性差，仅14.78%的患儿能完全按医嘱完成治疗，回归分析发现，治疗效果、患儿的年龄和家长重视程度直接影响着患儿的治疗依从性（＜0.05）。结论

依从性；弱视；儿童

弱视是影响儿童视觉发育的严重眼病之一，其发病率高，约占眼科常见病的3%[1]，其危害儿童的视力和立体视觉发育，如不及时治疗，将严重影响视觉发育，造成终生视力低下。弱视儿童年龄越小，发现的越早，治疗效果越好。因此，早诊断、早治疗尤为重要，加之弱视治疗疗程较长，良好的治疗依从性是保证临床疗效的关键[2]。因此，本研究探讨影响弱视儿童治疗依从性的因素，为临床治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年1―12月宁波市第六医院门诊治疗的弱视儿童73例，患儿诊疗过程中的主要陪护者为家长，所有患儿均排除眼部器质性病变，矫正视力＜0.9，被诊断为弱视[3]；所有患儿均进行配带眼镜和遮盖治疗，环境以家庭环境为主，已系统治疗2个月以上；家长均知情同意，自愿参与本调查。

1.2 方法在参考大量国内外相关文献的基础上，自行设计弱视治疗依从性调查问卷，调查问卷的内容主要包括患儿治疗的依从性及家长因素对依从性的影响。如：患儿和家长的年龄、性别，家长的文化程度、工作状况，家庭经济状况、居住地，对疾病的认知，治疗时间、治疗效果（采用1996年中华眼科学会在全国儿童弱视斜视防治学组中作会议制定的弱视定义、分类及疗效评价标准[3]），家长的重视程度，患儿能否按要求戴镜、遮盖眼睛和完成训练等依从性行为。调查前充分说明研究的目的和意义，调查对象在知情同意、自愿参加的情况下接受问卷调查，共发放问卷80份，回收有效问卷73份，有效率91.25%。

1.3 弱视治疗依从性的评定依从性是指一个人的行为与医疗、指导的一致程度，这些行为在本研究中指的是每天佩戴眼镜、遮盖时间及精细作业。根据患儿在弱视治疗过程中对治疗方案的完成情况，将患儿的依从性分为好、一般和差3个等级。完全遵照治疗方案接受治疗者且按要求复诊者为依从性好；完全遵照治疗方案的治疗天数与总治疗天数比值为1/2以上者为依从性一般；比值不足1/2为依从性差[4]。

1.4 统计方法采用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；影响因素采用多元逐步回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究共调查弱视儿童73例96眼，其中男43例59眼，女30例37眼；年龄3～8岁，平均(5.12±2.06)岁；治疗时间2～18个月，平均7.3个月；基本治愈17眼，进步58眼，总有效率78.13%。家长中男12例，女61例；平均年龄（38.61±8.25）岁；高中文化程度占78.2%；91.3%居住城市，73.7%的家庭经济一般，94.8%的家属对疾病了解较少。

2.2 弱视患儿的治疗依从性73例患儿中依从性好，能完全按医嘱完成带镜、遮盖和精细作业的共12例，仅占16.44%，其中能按医嘱带镜的患儿比例最高（58.90%），按医嘱完成精细作业的患儿比例最低（17.81%）。患儿的治疗依从性在其年龄、治疗时间、治疗效果、家长对疾病的认知和重视程度方面差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.3 弱视患儿治疗依从性的影响因素

对弱视患儿治疗依从性影响因素进行相关和多元逐步回归分析显示，回归方程=0.865，2=0.752，调整2=0.734，=50.719，＜0.01。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，患儿的治疗依从性差，能完全按医嘱完成带镜、遮盖和精细作业的患儿比例低，其中能按医嘱带镜的患儿比例相对高，而遮盖和完成精细作业的患儿比例低。患儿的治疗依从性在其年龄、治疗时间、治疗效果、家长对疾病的认知和重视程度方面差异均有统计学意义，年龄越大，治疗时间长，治疗效果差，家长对疾病认知少，对治疗不够重视的患儿，其治疗依从性差。

弱视可通过治疗获得良好的视力，其中屈光矫正（带镜）、遮盖、精细作业（训练）仍是最基本、最有效的治疗方法[5]。但因治疗时间较长，治疗效果不能立竿见影，导致家长容易失望并放弃治疗或怀疑误诊，或期盼自愈和寻找其他方法，甚至产生悲观情绪，从而导致患儿和家长治疗依从性差，对医生交代的治疗方案不执行或持怀疑态度。因此，本研究结果显示治疗效果影响着患儿和家属的治疗依从性，这与Searle等[6]的研究结果一致。

表1 弱视患儿治疗依从性情况例（%）

表2 弱视患儿治疗依从性影响因素多元逐步回归分析

本研究结果显示，患儿的年龄是影响治疗依从性的主要因素之一，与Nucci等[7]的研究结果一致。长期以来，治疗依从性低下的现象甚为普遍，依从不同于服从或从众，带有很强的个人意愿，这种意愿在治疗中表现为患儿的态度。弱视患儿大多为学龄前后儿童，这时期的儿童以具体形象思维为主，无法意识到自己的眼病和治疗方法，不能自觉地进行治疗。而且此年龄阶段的儿童大脑发育还不够完善，他们控制调节自身行为、情绪的能力和注意力控制能力差，使患儿对长时间保持一种治疗状态（如精细训练）易产生厌倦心理，导致其治疗依从性下降，不能自觉按规定的时间和要求完成弱视训练。

[1]徐长莺,刘伟革.心理干预在弱视治疗中的作用[J].中国儿童保健杂志,2006,14 (2):189-190.

[2]严宏,杨业兵.弱视治疗中依从性的研究[J].国际眼科杂志,2004,4(6):1092-1094.

[3]中华医学会眼科分会全国弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3): 97-98.

[4]王小洁,刘淑芹,于言.影响儿童弱视综合治疗效果的相关因素探讨[J].临床眼科杂志,2011,l9(2):179-180.

[5]李昂,曾军.弱视治疗新进展[J].国际眼科杂志,2007,7(1):186-189.

[6]Searle A,Norman P,Harrad R,et al.Psychosocial and clinical determinants of compliance with occlusion therapy for amblyopic children[J].Eye,2002,16: 150-155.

[7]Nucci P,Alfarano R,Piantanida A,et al. Compliance in antimablyopia occlusion therapy[J].Acta Ophthalmol(copenh), 1992,70(1):128-131.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.043

R779.7

A

1671-0800(2014)12-1536-02

315000 宁波，宁波市第六医院

王鹏赟，Email：maoqiu5@ foxmail.com

在弱视治疗过程中，患儿的治疗依从性较差，医护工作人员应从患儿自身的特点出发，重视并加强对患儿家长的指导，提高治疗的依从性。