曲美他嗪在慢性心肌缺血患者中的临床应用

龚世峰

曲美他嗪在慢性心肌缺血患者中的临床应用

龚世峰

目的探讨曲美他嗪在慢性心肌缺血患者中的临床应用效果。方法将83例慢性心肌缺血患者分为曲美他嗪组（43例）和对照组（40例）。对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、受体阻滞剂、利尿剂、地高辛、洋地黄类制剂及硝酸酯等药物治疗；曲美他嗪组同时给予盐酸曲美他嗪片治疗。记录两组患者治疗后心功能（NYHY）分级、左心室射血分数（LVEF）、6min步行实验结果、脑钠肽（BNP）水平、左室舒张末期内径数值及药物不良反应。结果两组患者治疗前心功能NYHY评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，均无Ⅳ级评分患者，曲美他嗪组Ⅰ级评分（27例，62.79%）明显优于对照组（12例，30.0%），差异有统计学意义（＜0.05）。治疗后，两组6 min步行实验结果及LVEF值均较治疗前高（均＜0.05），左室舒张末期内径数值及BNP水平均较治疗前低（均＜0.05）。曲美他嗪组不良反应发生率为13.95%，较对照组（17.50%）低，但差异无统计学意义（＞0.05）。结论对慢性心肌缺血患者采用常规药物治疗联合曲美他嗪疗法，可有效改善心肌能量代谢力、心功能，增加患者活动耐量，缓解心肌缺血症状，具有临床推广价值。

心肌缺血；药物疗法；曲美他嗪

缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的晚期形态，指因心肌长期缺血造成心肌弥散性纤维化[1]，易导致心脏收缩功能受损，对患者生命健康威胁大。临床研究证实，ICM是造成心力衰竭的重要因素之一，该病症会降低心肌中酶的活性，致其心肌收缩力减弱，影响患者心脏代谢与携氧功能[2]。盐酸曲美他嗪是一种新型抗心肌缺血类药物，可有效缓解心绞痛、提高心脏能量代谢，以氧化体内葡萄糖的方式增加三磷酸腺苷（ATP）水平，增强心脏收缩能力[3]。为探讨曲美他嗪在慢性心肌缺血患者中的临床应用效果，笔者选取83例慢性心肌缺血患者为受试对象，分别采用常规药物疗法（对照组）和加服盐酸曲美他嗪（曲美他嗪组）治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省慈溪市第二人民医院2012年5月至2014年3月收治的慢性心肌缺血患者83例，均通过实验室检查及影像学检查，符合ICM诊断标准[4]；排除药物过敏者，合并严重肾、肝、心、脑或血液疾病患者，重度心力衰竭或心源性休克患者，意识不清或表达障碍者。随机双盲分成曲美他嗪组（43例）和对照组（40例）。曲美他嗪组男27例，女16例；年龄37～76岁，平均（58.2±5.6）岁；心功能（NYHY）评分：Ⅱ级者17例，Ⅲ级者18例，Ⅳ级者8例；合并糖尿病者9例，合并血脂异常者16例。对照组男27例，女13例；年龄39～78岁，平均（59.1±6.1）岁；NYHY评分：Ⅱ级者16例，Ⅲ级者18例，Ⅳ级者6例；合并糖尿病者8例，合并血脂异常者20例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组通过常规药物（血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂、利尿剂、地高辛、洋地黄类制剂及硝酸酯等）疗法治疗，具体给药剂量根据患者实际病情状况而定。曲美他嗪组同时给予曲美他嗪（商品名称：万爽力，规格：20 mg，厂

家：北京万生药业有限责任公司，国药准字：H20065167）20 mg/次，tid，口服。两组患者均持续服药24周，后行NYHY评分与6min步行实验，检测临床疗效。

1.3 观察指标治疗后行5个月随访，记录两组患者NYHY分级情况，对比其治疗后射血分数（LVEF）、6 min步行实验结果、脑钠肽（BNP）水平、左室舒张末期内径及服药后不良反应发生情况。

1.4 统计方法采取SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采取检验；计数资料比较采取2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能NYHY评分比较治疗前，两组患者心功能NYHY评分差异无统计学意义（2=0.208，＞0.05）；治疗后，两组均无Ⅳ级评分患者，曲美他嗪组Ⅰ级评分与Ⅱ级评分明显优于对照组患者，差异有统计学意义（2=9.148，＜0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较两组治疗后6min步行实验结果及LVEF均较治疗前改善（=7.23、4.26，均＜0.05），左室舒张末期内径及BNP水平均较治疗前低（=7.57、2.31，均＜0.05）；曲美他嗪组治疗后6 min步行实验结果及LVEF改善优于对照组（=6.22、5.02，均＜0.05），左室舒张末期内径数值及BNP水平低于对照组（=7.66、2.97，均＜0.05），见表2。

表1 治疗前后两组患者心功能NYHY评分情况例

表2 两组患者治疗效果对比情况

2.3 两组不良反应发生情况曲美他嗪组有过敏反应、帕金森症状、胃肠道不适、支气管痉挛、中枢神经系统症状、低血糖反应各1例，不良反应发生率为13.95%；对照组有过敏反应、胃肠道不适、中枢神经系统症状及低血糖反应各1例，帕金森症状、低血糖反应各2例，发生率为17.50%，两组患者治疗后不良反应差异无统计学意义（2=0.197，＞0.05）。

3 讨论

ICM是一种心肌因冠状动脉病变而长期缺血，导致营养障碍、萎缩或反复局部性坏死，造成心肌纤维组织增加的晚期冠状动脉粥样硬化。由于该病症对患者心脏形成不可逆转的损伤，使其心功能、生存寿命受到极大影响，因此，临床医学治疗常以缓解患者痛苦、改善心肌缺血症状及降低病死率为治疗目标。Dedkova等[5]证实，介入治疗是目前对ICM患者最有效的疗法之一，但介入治疗需引进大量先进仪器设备，对经济条件较差的中小型医疗机构或家庭而言，难以负担高额治疗费用，缺乏可行性与实践性。

盐酸曲美他嗪作为一种新型抗心肌缺血类药物，能有效改善常规药物治疗造成的多种毒副作用，为心力衰竭的特效药物。Yenicerioglu等[6]研究发现，盐酸曲美他嗪具备可抑制3-KAT活性与氧化作用，通过加速人体内葡萄糖氧化的方式释放更多ATP，以此减少耗氧量，达到改善心功能、优化心肌能量代谢的目的。另外，曲美他嗪有别于传统抗心肌缺血类药物，不仅可以缓解心肌缺血症状，还能消除心肌因长期缺血引起的钙钠沉积与细胞内酸中毒症状[7]，以此提升心肌收缩能力，延长患者寿命。

本次研究证实，曲美他嗪组服药后心功能改善情况明显优于对照组，且治疗后BNP水平与左室舒张末期内径数值明显低于治疗前，说明曲美他嗪较常规治疗药物，保护心脏功能更突出，几乎没有负性肌力作用，安全可靠，适用范围广泛，对血管活动药物毒副作用反应明显的患者更具临床意义与使用价值。除此之外，曲美他嗪组患者服药后6 min步行实验结果及LVEF均较治疗前增加，且明显优于对照组，证实盐酸曲美他嗪能增加患者活动耐量，改善心脏功能，利于患者早日回归正常生活学习状态。本次研究结果与巫颖等[8]报道结论基本一致。因此次可供研究的样本容量较小，持续观察时间有限，部分结论待更深入确切的大规模临床研究后才能证实。

[1]赵士超,曹林生,吴淑伦,等.曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效及血浆N-端脑钠素前体、脑钠素的变化[J].中华心血管病杂志,2003,31(z1):246-249.

[2]王勇,啜文静,郭淑贞,等.基于小型猪冠心病心肌缺血模型的血瘀证蛋白组学研究[J].北京中医药大学学报,2011,34(7):460-464.

[3]盛蕾,熊嘉玮,江雪梅,等.曲美他嗪对急性脑血管病患者的心肌保护作用[J].临床心血管病杂志,2009,25(5):386-387.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2007,35(3):195-206.

[5]DedkovaEN,SeidlmayerLK,BlatterLA. Mitochondria-mediated cardioprotection by trimetazidine in rabbit heart failure[J]. Journal of molecular and cellular cardiology,2013,59(3):245-252.

[6]YeniceriogluA,Cetinkaya Z,GirginM,et al.Effectsof trimetazidineinacutepancreatitis induced by L-arginine.Canadian journal of surgery[J].Journal canadien de chirurgie,2013,56(2):32811.

[7]李瑛,刘鹏鹰,陈灵,等.曲美他嗪对老年人冠心病的心脏保护作用[J].中华老年医学杂志,2005,24(7):534-536.

[8]巫颖,李绍发.阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2011,13(7): 621-623.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.017

R542.2

A

1671-0800(2014)12-1493-02

315300 浙江省慈溪，慈林医院（慈溪市第二人民医院）

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