品管圈活动在降低小儿辅助检查漏检率中的应用

姜红英，吕海涛

品管圈活动在降低小儿辅助检查漏检率中的应用

姜红英，吕海涛

儿童；辅助检查；漏检率；品管圈

品管圈是同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发的原则之下，活用各种统计方法，以全员参与的方式不断地改善自己工作现场的活动，称为品管圈活动[1]。在临床护理工作中，协助住院患者完成各种辅助检查已成为护理工作的重要组成部分[2]。但因种种原因，儿科病房中有一部分患儿未按规定完成各种辅助检查，影响了疾病的诊断和治疗。2012年11月至2013年4月，笔者将品管圈活动用于小儿辅助检查质量管理中，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本期是科内组织的第二期品管圈活动，小组成员及圈名、圈徽未做更改，圈长1名，辅导员1名，圈员9名。根据重要性、迫切性、圈能力、可行性选定主题为降低辅助检查的漏检率。活动实施时间为2012年11月至2013年4月。

1.2 现状调查及原因分析2012年11月至2013年1月，5周时间对出院的205份病历进行现状调查，调查结果显示：辅助检查缺失项目共涉及52例61项（个别患儿有多项未完成），其中大小便标本20份，B超、心电图13份，心脏彩超12份，血标本9份，咽拭子5份，胸部摄片、CT各1份，辅助检查漏检率为25.37%。圈员通过讨论分析得出患儿辅助检查漏检的原因为：条码漏打印、护士宣教不到位、小婴儿大小便标本难于采集、镇静不成功、血标本采集不符合要求、由医生采集的咽拭子未做及家属不配合等。

1.3 对策及实施

1.3.1 加强医护沟通，及时打印辅助检查单条码。医生临时开出的辅助检查应及时告知主班护士，由主班打印条码通知相关人员按规定完成。主班下班前检查电脑上有无遗漏未打印的条码，查找原因并及时完成。

1.3.2 加强宣教，指导家长及时完成检查。告知家长各项辅助检查的目的和意义，提高家长辅助检查的遵医依从性，告知大小便标本留取的方法，以及各项检查的注意事项，及时完成各项辅助检查，责任护士每天督查。

1.3.3 选择合适的镇静方式。部分检查须镇静后才能完成，儿科病房常采用水合氯醛镇静灌肠。腹泻患儿水合氯醛灌肠后难于保留，镇静效果不理想，反复灌肠给患儿带来一定的危害，家长往往拒做检查。腹泻患儿可选用口服或鼻饲方式给予镇静，效果较好。

1.3.4 提高护理人员业务水平和穿刺技术。利用科务会时间，共同学习标本采集的方法及注意事项，避免标本不符合要求重新采集增加患儿的痛苦；学习特殊检查的要求及注意事项，并做好家属的宣教，避免沟通不畅导致家属往返奔波；总结留置针穿刺的经验和教训，不断提高穿刺技术。

1.3.5 做好医护衔接工作。由医生采集的咽拭子标本，主班打印条码后直接交给责任医生及时完成。

1.3.6 完善护理操作流程。对于需要预约或指定时间完成的辅助检查单条码，统一放到护士站指定位置，并在护士站小白板相应栏内注明，责任护士按时按规定完成。避免条形码提前交给家属，导致遗失或漏做。

1.4 统计方法采用SPSS 17.0进行统计学分析，率的比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展品管圈活动的有形成果经过2个月的对策实施与检讨，于2013年1—3月，5周时间对出院的198份病历进行效果确认，结果显示：辅助检查缺失项目涉及16例19项，漏检率为8.08%，较品管圈实行前的漏检率（25.37%）有明显降低。实行品管圈前后大小便标本、血标本、B超、心电图以及心脏彩超漏检差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 开展品管圈活动的无形成果通过品管圈活动的深入开展，不断巩固了品管圈知识，提高了圈员寻找问题、解决问题的能力，同时也增加了每个人的责任心、自信心及科室的凝聚力。

3 护理

通过开展品管圈活动，加强了护士的工作责任心，护士每天检查督促患儿及时完成各项辅助检查；改善了护患关系，护士更多地进入病房，指导家长正确完成各项检查；加强了医护之间的衔接；完善了辅助检查的操作流程，使每个环节紧紧相扣，降低了辅助检查的漏检率，为明确诊断、鉴别诊断及疾病疗效观察提供了可靠的客观依据。同时也改变了

机械执行医嘱的现象，更注重细节的管理，杜绝了环节上的缝隙缺陷[3]。

表1 QCC实施前后辅助检查漏检情况的比较份

品管圈活动是不断持续改进、不断完善的活动。通过品管圈活动提高了护理人员主动参与质量管理的意识，护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进[4]；提高了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士的团队合作意识和主动性[5]；同时也提高了家属对护理人员的满意度，提升了医院的形象。品管圈作为全面品质管理的一环，将持续不断地运用到临床护理质量管理中，为患儿提供更优质的护理。

[1]钟朝嵩.品管圈实际演练法[M].广州:广东经济出版社,2008:8.

[2]黄贤娜.品管圈在住院患者辅助检查护理细节优化管理中的运用[J].中国美容医学,2012,21（11）:450-451.

[3]楼仙,盛美玲,高赞美.无缝隙管理模式在住院患者辅助检查中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(11):67.

[4]国秀娣,陆俊,李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J].护理与康复,2009,8(11):970-972.

[5]邵翠颖,金钰梅,朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析,护理与康复,2012,11(4):381-382.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.074

R473.72

B

1671-0800(2014)05-0636-02

315012宁波，宁波市妇女儿童医院

姜红英，Email：254526118@ qq.com