补肾化痰活血法治疗多囊卵巢综合症30例疗效观察

褚娟红，吴桂珠

补肾化痰活血法治疗多囊卵巢综合症30例疗效观察

褚娟红，吴桂珠

目的探索补肾化痰活血法治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法收集30例PCOS患者，采用口服中药治疗，观察临床疗效。结果30例中治愈22例（73.3%），其中4例治疗3个月后排卵妊娠；有效5例（16.7%），无效3例（10.0%），总有效率90.0%。结论中药补肾化痰活血方治疗多囊卵巢综合征疗效显著，不易复发，值得推广应用。

多囊卵巢综合征；补肾化痰活血方

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，以闭经或月经不调、不孕、肥胖及多毛为临床表现，持续性无排卵、雄激素分泌过多及胰岛素抵抗是其重要特征[1]。中医无多囊卵巢综合征的病名，根据其临床症状主要属于月经后期、月经过少、闭经及不孕症等范畴。浙江省湖州市南浔区中西医结合医院2010年1月至2012年12月以补肾化痰活血为治疗原则，通过30例临床观察，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组30例均为中医门诊患者，年龄22～34岁，平均（28.45±3.47）岁；平均初潮年龄（15±3）岁；其中12例闭经6个月以上，18例月经稀发或过少；10例伴有肥胖现象，5例严重多毛。根据病史：生育年龄期妇女长期排卵障碍、闭经及不孕，可伴有多毛或肥胖现象，妇科内诊检查可扪及双侧卵巢增大，且富弹性柔韧感。再配合辅助检查：其中30例基础体温测试均为单相，经中期彩色B超显像示7～10个卵泡直径＜0.8 cm者23例，卵泡直径＜

1.1 cm者7例，全部采用放免试验检测：黄体生成素/卵泡刺激素＞2.5者26例，2～2.5者4例，确诊为多囊卵巢综合征。

1.2 治疗方法运用补肾化痰活血法，药物组成：炒当归15 g，赤芍15 g，熟地15 g，淮山药15 g，枸杞子15 g，菟丝子15g，山茱萸15g，制香附10 g，丹参15g，苍术15g，茯苓15g，紫河车6g，肉苁蓉10g，淫羊藿10g，巴戟天10 g，泽兰10g，益母草30 g。若经闭日久，或见经少，舌紫黯，瘀阻较重时，酌加破血之品，如莪术、刘寄奴等；若卵巢明显增大，加穿山甲、生牡蛎、鸡内金等以软坚散结；若腰痛甚者，加杜仲、续断等；若兼见烦躁易怒、口苦咽干、大便秘结等瘀而化热或痰郁化热之象者，加柴胡、牡丹皮、栀子等；若溢乳，加炒麦芽；多毛、痤疮加龙胆草、白芍等。水煎服，每天1剂，分早晚温服。30 d为1个疗程，治疗1～3个疗程。

1.3 疗效标准治愈：月经恢复正常，或排卵后妊娠，激素测定值在正常范围；有效：虽无排卵，但月经周期基本正常，LH/FSH≤1.5，睾酮（T）值＜3.47mmol/L；无效：月经及激素测定值无改变。

2 结果

本组30例患者治疗前后均常规做血激素放免测定，并前后均采用彩超监视卵泡发育，并在用药期间做基础体温测定，30例中治愈22例（73.3%），其中4例治疗3个月后排卵妊娠；有效5例（16.7%），无效3例（10.0%），总有效率90.0%。

3 讨论

本病属祖国医学“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。现代中医认为PCOS的发病机制多与肾、脾、肝三脏功能失调有着密切关系，并有痰浊、瘀血病理产物形成，导致肾-天癸-冲任-胞宫功能的紊乱。《素问》：“肾主蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏精，主生殖，肾中精气的盛衰直接影响人体生长发育和生殖功能。早在《素问·上古天真论》就有论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“天癸”主要作用指生殖功能，在女性而言就是卵巢功能。肾精充盛，天癸生成是女子正常排卵，月经来潮的基础。卵泡的发育成熟需要肾精提供物质基础，卵子的正常排出需要肾阳提供动力。若肾精不充，肾阳亏虚，不能化生精血，则冲任不通，生殖机能减退，出现月经迟发，闭经甚至不孕。此外，肾为水脏，主津液，肾精的蒸腾气化，主宰着整个人体的津液代谢。若肾脏功能失调，不能化气行水，水液停滞，痰湿内生，雍阻胞宫，故而不孕。

“百病皆由痰作祟”，痰湿是一种病理产物，又是一种致病因素。古代医家认为痰浊是导致女性生殖功能障碍的主要病因病机之一。肥胖之人多为痰湿之体，痰湿壅盛，闭阻冲任，胞宫，故月事不调，难以摄精受孕。痰湿日久聚积，阻碍气血运行，血行不畅，积而成块，最终痰瘀互结，胞宫壅滞，发生不孕。PCOS复杂的病理特点与中医“痰”和“瘀”的证候诊断是一脉相通的。中医认为PCOS由于痰浊壅盛，瘀阻冲任，导致卵巢被膜增厚，间质纤维化，排卵不利以致月经失调、不孕；痰浊壅盛，膏脂充溢肌肤，可见形体肥胖；痰瘀气血互结为癥积，故卵巢成多囊性改变。这3点在西医上恰好作为PCOS的诊断依据。因此，PCOS的根本原因是脏腑功能失常、气血运行失调导致体内水液代谢紊乱，痰浊壅盛，瘀滞胞宫[2]。肾虚是其主要原因，为本；而痰浊，血瘀为标，是肾虚进一步发展的结果。本病在临床上呈现本虚标实、虚实夹杂的病证。在治疗上常以补肾、化痰、活血等法同用。

中医药对PCOS的治疗具有独特作用，大量的临床实践证实，中医药能够改善患者的症状和体征，改善卵巢功能，恢复排卵。方中当归、川芎、菟丝子、仙灵脾、红花、路路通、牛膝、益母草及泽兰等对基质降解具有重要作用，对PCOS的卵泡被膜纤维化增生可能起对抗作用。并且药物成分多含有黄酮类成分，已知部分黄酮类成分具有植物性雌激素样活性，植物性雌激素通过多环节调节机体内分泌的作用，甚至拮抗体内高性激素状态，从而纠正全身内分泌紊乱[3]。方中丹参活血化淤，研究表明黄芪、丹参具有明确的促雌激素样作用，其中丹参提取物丹参酮有明显抗雄激素活性[4]。

因此，中医药在治疗PCOS方面疗效显著，从补肾出发，健脾养胃，兼化痰祛瘀，疏肝理气。采用中药治疗副作用少，安全性高，具有多靶点多环节的优势。但是PCOS病情复杂，中医症候多样化，症候分型，辨证规律尚不深入，临床治疗难度大，亟待中医药工作者进一步深入研究和探讨，为治疗PCOS拓展思路。

[1]张晓金,归绥琪,钱俏红,等.多囊卵巢综合征患者中医证型分布与糖脂代谢的相关性[J].中医杂志,2010,51(12):1117-1119.

[2]曲淑艳,侯丽辉,吴效科.《傅青主女科》肥人不孕的探析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(11):822-823.

[3]王若光,尤昭玲,曾润清,等.多囊卵巢综合征中西医结合研究思路[J].中医药导报,2006,12(1):13-16.

[4]赵虹.黄芪丹参为主治疗高雄激素血症的效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2005,14(4):466.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.063

R711.75

A

1671-0800(2014)05-0619-02

313009浙江省湖州，湖州市南浔区中西医结合医院

褚娟红，Email：873411204@ qq.com