全髋关节置换术后肢体长度不等长临床分析

王国荣，周国顺，吴锋锋，陈成东，范新星

全髋关节置换术后肢体长度不等长临床分析

王国荣，周国顺，吴锋锋，陈成东，范新星

目的探讨全髋关节置换术后肢体不等长的原因及防治方法。方法对93例单侧THA患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者术后均获得随访，随访时间6～46个月，术后无假体松动及感染，1例出现大腿疼痛，2例术后1个月内出现脱位。重建股骨偏心距对肢体长度的影响差异有统计学意义（＜0.05）。术后所有患者保留的股骨距长度为6～18mm，与肢体长度存在正相关（=0.376，＜0.01）。结论全髋关节置换术前应仔细测量评估，术中精确截骨高度及预设两点结合手法试验等方法能有效控制术后肢体长度。

髋；关节置换；肢体长度

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2007年1月至2012年12月浙江省湖州市中心医院收治的行单侧THA患者93例，均无脊柱及髋关节疾病手术史。其中男33例，女60例；年龄41～85岁，中位年龄53岁。原发疾病为骨关节炎26例，股骨头缺血性坏死26例，股骨颈骨折34例，发育性髋关节发育不良5例，其他2例。其中左髋行THA 49例，右髋44例。双侧肢体不等长的标准为肢体长度相差10mm以上[2]。本组术前肢体等长62例，不等长31例。肢体不等长均为患肢短缩，其中短缩10～20mm17例，短缩～30mm 9例，短缩～40mm 4例，短缩～50mm 1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备测量双下肢处于平行位置时髂前上棘至内踝的距离，评估肢体长度。如患侧髋关节外展肌挛缩，则将对侧下肢外展至相同角度后测量，减少误差。同时摄标准骨盆和髋部X线片，利用模板并结合临床测量结果估计术中所需的技术参数。（1）确定髋臼假体的型号及位置。（2）确定股骨假体的型号及位置。（3）根据术前所测量的肢体长度差异情况，估计股骨假体植入合适位置后对患肢长度变化的影响；确定股骨颈截骨位置。如采用骨水泥型假体，预测时还应注意股骨假体要与股骨近端髓腔保留2mm的距离，以利骨水泥充填。

1.2.2 手术方法手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，健侧卧位，行后外侧切口。采用骨水泥假体16例，非骨水泥假体77例。对于发育性髋关节发育不良者则需考虑延长肢体长度，尽量寻找真臼，重建最佳旋转中心。必要时可利用切除的股骨头植骨以增加髋臼包容性。下肢短缩严重者，可充分切除前后关节囊和部分松解髂腰肌腱，以利关节复位和假体调整，达到延长患肢的目的。术中于股骨大转子和髋臼上缘预设两点，测量其距离。试模安装复位后根据截骨前在股骨大转子和髋臼上缘预设的两点间的距离，调整术肢长度。术中结合Shuck试验或dropkick试验来综合判断调整肢体的长度。

1.3 统计方法数据采用统计学软件SPSS 11.0分析，计数资料采用2检验，相关性分析采用Pearson相关性分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果本组术后均获得随访随访时间6～46个月，平均25.3个月术后均无假体松动及感染，1例出现大腿疼痛，保守治疗3个月好转；2例术后1个月内出现脱位，手法复位后牵引3周，X线检查见位置满意，随访2年未出现复发性脱位。本组术后肢体等长73例，不等长20例，其中短缩10～20mm 19例，短缩～30mm 1例。

其中术前双下肢等长62例中，术后不等长5例，患肢延长10～20mm。术前双下肢不等长31例中，术后等长16例，不等长15例，其中延长10～20mm 10例，短缩10～20mm 4例，短缩～30mm 1例，短缩患者均为发育性髋关节发育不良患者。根据疼痛、活动度和日常功能恢复，采用Harris评分，本组优83例，良7例，中3例；其中术后双下肢等长患者73例，Harris评分平均94.2分，没有出现跛行；术后双下肢不等长患者20例，Harris评分平均90.1分。

2.2 股骨偏心距及股骨距与肢体长度相关性随访时测量骨盆正位片上股骨偏心距（股骨头或股骨头假体的中心至股骨轴线的垂直距离为股骨偏心距）和股骨距的长度。将术侧股骨偏心距与对侧比较，差别＜4 mm视为股骨偏心距得到了重建，本组术后股骨偏心距得到重建71例，未得到重建22例。术后股骨偏心距得到重建，且肢体等长者60例，肢体不等长11例；术后股骨偏心距未得到重建，肢体等长者13例，肢体不等长者9例，两组差异有统计学意义（2=6.43，＜0.05）。术后所有患者保留的股骨距长度为6～18 mm，平均为11.8mm，与肢体长度存在正相关（= 0.376，＜0.01）。

3 讨论

THA术后LLD临床比较普遍，国外文献报道THA术后LLD平均在2.8～11.6mm[3]。W hite等[4]对200例患者单侧THA后6个月的随访研究显示，72%的患者患肢延长＜10 mm，20%患肢延长≥10mm，8%患肢短缩≥10mm。Gurney等[5]对肢体不等长相关步态的分析显示，2.0～4.0 cm的差异会明显增加短侧肢体肌肉的耗氧量，3.0～4.0 cm的差异则明显加快患者心率和长侧肢体股四头肌的活动量。据有关资料显示，若患者LLD，会感到明显不适，对日常健康生活造成一定影响，不利于患者术后生活质量的提高[6]。同时，其下肢不等长，会使髋关节所承受力量不均衡，致脊柱及骨盆发生倾斜，下腰某些部位出现疼痛感，甚至引发假体松动，严重影响患者正常行走，跛行现象严重。

笔者采用股骨大转子和髋臼上缘预设两点，测量其距离，通过前后比较来判断双下肢是否等长。结合Shuck试验或drop-kick试验来综合判断肢体的长度。何荣新等[7]采用自制测量器二定点测量法，结合术前模板和Shuck试验，实验组15例患者中仅1例患肢延长11mm。笔者采用类似的方法，93例患者中有20例术后肢体仍然不等长，占21.5%，这可能和术前肢体的长度差及样本量的大小有关。

同时术中操作时要特别注意股骨颈的截骨高度、股骨柄打入的深度、股骨头假体的颈长以及髋臼的安放高度等。股骨距是假体的主要支撑结构，股骨距切除过多是假体松动下沉的因素之一。术中所保留的股骨距长短对术后肢体长度也有影响，本研究统计显示两者成正相关。故术中应保留适当的股骨距长度10～15mm。而适宜的股骨偏心距可以使髋关节获得最大的外展功能，最小的关节面间的应力，对股骨假体及其与骨交界面间产生最小的轴向力矩和内翻应力，使用较小的外展肌肌力即可平衡骨盆，改善行走时的步态，减少术后Trendelenburg跛行的发生率。关振鹏等[8]研究认为股骨偏心距重建对术后患髋平均活动度、Harris评分都具有明显回归相关关系，对下肢长度的影响存在显著性意义。

尽管文献报道的用以减少THA术后LLD的方法很多，但临床上尚无一种公认的准确性高重复性好的术中下肢长度测量方法，双下肢不等长难以完全避免。笔者认为术前仔细测量评估，术中精确截骨高度及预设两点结合手法试验等方法能有效控制术后肢体长度。

[1]Edeen J,Sharkey PF,Alexander AH. Clinical significanceof leg-length inequality after totalhip arthrop lasty[J].Am JOr thop,1995,24(4):347-351.

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[4]White TO,Dougall TW.A rthrop lasty of the hip.Leg length is not important[J].J Bone JointSurg Br,2002,84(3):335-338.

[5]Gurney B,Mermier C,Robergs R,etal. Effectsof limb-length discrepancy ongait economy and lower-extremity muscle activity in older adults[J].JBone JointSurg Am,2001,83(6):907-915.

[6]李宏斌,朱振安,陈雪荣,等.下肢等长装置在髋关节置换术中的初步应用[J].临床骨科杂志,2010,15(4):253.

[7]何荣新,王祥华,严世贵.全髋关节置换术中肢体长度恢复等长的临床意义[J].中华医学杂志,2004,84(7):566-568.

[8]关振鹏,李利昕,郭开今,等.股骨偏心距重建与全髋关节置换术后关节功能的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复, 2007,11(43):8621-8624.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.024

R687.4

A

1671-0800(2014)05-0553-03全髋关节置换术（THA）是目前治疗严重髋关节疾病，恢复关节功能的重要手段，随着该技术及材料的不断发展，其术后并发症发生率明显降低，但术后肢体不等长（LLD）现象仍比较普遍[1]。本研究拟探讨THA术后LLD的原因及防治方法，报道如下。

313000浙江省湖州，湖州市中心医院

王国荣，Email：wgrhnyn@ 163.com