综合护理干预在小儿高热惊厥中的应用

田建梅 陈凤艳

内蒙古医科大学附属医院儿科，内蒙古呼和浩特010059

综合护理干预在小儿高热惊厥中的应用

田建梅 陈凤艳▲

内蒙古医科大学附属医院儿科，内蒙古呼和浩特010059

目的观察小儿高热惊厥中应用综合护理干预的效果。方法资料选取内蒙古医科大学附属医院2011年3月～2012年3月收治的高热惊厥患儿共138例，将其分为研究组与对照组，其中对照组69例予常规护理，研究组69例在上述护理的基础上予综合护理干预。观察两组患儿的预后相关指标水平及血清生化检查结果，对患儿行2年随访，观察惊厥复发情况。结果研究组惊厥消失时间为（38.77±10.52）s，住院时间为（7.69±2.38）d，均显著少于对照组[（68.94±19.68）s，（13.04±2.17）d]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后研究组血钾、血钠、血糖水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；随访末期研究组8例（11.59%）复发，显著低于对照组[19例（27.54%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿高热惊厥中应用综合护理干预能够有效改善预后，恢复患儿正常血清生化指标，降低复发率，临床效果显著，具有应用价值。

小儿；高热惊厥；综合护理干预

高热惊厥为儿科中常见的惊厥性疾病，主要由上呼吸道感染导致体温快速升高至≥38℃引起，病发具有反复性，对患儿神经功能造成损伤[1]，是临床常见的急重症，常伴有感觉行为异常、意识障碍，一般起病急骤，临床表现多为突发性的全身非随意性收缩，意识突然消失，牙关紧闭，呼吸节律不齐或停顿，发绀，眼球斜视上翻，大小便失禁，若处理不当，会出现脑损伤、智力障碍或者癫痫。由此，临床针对小儿高热惊厥的治疗以及时控制病情、改善预后、降低复发为主要目的。本研究分析小儿高热惊厥中应用综合护理干预的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取内蒙古医科大学附属医院2011年3月～2012年3月收治的高热惊厥患儿共138例，将其分为研究组与对照组。研究组69例，男41例，女28例；年龄0.5～6.5岁，平均（3.64±1.03）岁；原发病：支气管炎16例（23.19%），腹泻24例（34.78%），化脓性扁桃体炎19例（27.54%），其他10例（14.49%）；体温：38～＜39℃17例（24.64%），≥39℃52例（75.36%）。对照组69例，男38例，女31例；年龄0.5～6岁，平均（3.21± 1.02）岁；原发病：支气管炎18例（26.09%），腹泻21例（30.43%），化脓性扁桃体炎20例（28.99%），其他10例（14.49%）；体温：38～＜39℃15例（21.74%），≥39℃54例（78.26%）。两组年龄、性别、原发病、体温等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据中国小儿神经病学专题讨论会制订的《典型高热惊厥诊断标准》进行诊断：首次发病年龄4～36个月，发热时间＜24 h，体温≥38℃，症状表现为全身抽搐、意识丧失，伴呼吸道或消化道系统感染[2]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：症状符合临床相关诊断标准者；监护人同意治疗及护理方案者；心、肺、肝、肾等无严重疾病者[3]。

排除标准：中枢神经系统感染者；其他中枢性疾病患儿；全身生化代谢严重紊乱者；患儿及其监护人不配合护理方案者[4-5]。

1.4 方法

两组患儿均予退热、止惊、控制感染、吸氧等对症治疗，对较高体温患儿予苯巴比妥治疗；对惊厥持续时间过长患儿静滴地塞米松或甘露醇[6-7]。在此基础上对照组予常规护理，清理患儿呼吸道内污物，监测体温与病情发展[8-9]。

研究组在上述护理的基础上予综合护理干预：1.4.1环境护理保持患儿住院环境的清洁、舒适，注意开窗通风，防止病菌感染，如室内温度过高，可以使用电风扇或空调降温，保证患儿衣衫宽松，衣服和被褥不宜过厚，以利于散热。

1.4.2 病情护理密切监测患儿心率（HR）、血压（BP）、呼吸、体温、意识状态等，为医生制订治疗方案提供准确、有力依据；病房常备退热、止痉药物；若惊厥发作，通知患儿监护人，并行急救处理，松解衣领，取仰卧或侧卧位，头部侧偏，清除口腔的分泌物，保持呼吸畅通。对患儿应迅速控制惊厥，惊厥控制后要保证环境安静，防止外界刺激导致的惊厥重发，密切观察患儿的生命体征、囟门及瞳孔的变化，防止脑水肿的发生。

1.4.3 心理护理惊厥患儿及其监护人通常表现出恐惧、焦虑、烦躁、不安等情绪，影响治疗的配合性，医护人员应对其进行心理疏导，对患儿采取安抚、奖励等方式，缓解其恐惧情绪，对其监护人则向其介绍并解释疾病治疗及预后的相关事项，用专业知识解答家长的疑惑，提升患儿监护人的安全感。对患儿的监护人进行惊厥的相关知识教育，让监护人明确在日常生活中的惊厥预防与急救知识，降低患儿出院后再度感染或再度惊厥的发生率。

1.4.4 饮食护理患儿高热一般会导致食欲不振，应给予患儿高能量、蛋白、纤维素、易消化的食物，如燕麦片、鸡蛋等，并指导家长合理搭配食物，以供给患儿充足的营养，提高患儿的免疫力，加速患儿体能恢复，督促患儿多饮水，防治脱水的发生。

1.4.5 安全保护惊阙患儿意识常不清，要对患儿进行安全防护例如对于防止舌咬伤，一般采取纱布包裹舌板放置于口内设立床旁的防护栏，防止患儿抽搐跌落对病情较重或抽搐易反复患儿应设立专人陪护。物理降温用冰块时应将冰袋用毛巾包裹，以防患儿局部冻伤。

1.4.6 出院健康教育小儿高热惊厥复发率为30%～40%，而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，所以应加强高热惊厥患儿家属的健康教育。指导家长惊厥发作时的家庭急救要点，立即将患儿侧卧，用筷子或牙刷柄置于患儿上下齿之间，防止舌头咬伤，并按压人中、合谷等穴位，之后立即拨打120急救电话，请求救援。小儿感染性疾病是最常见的惊厥原因，故加强营养、体育锻炼、预防接种、减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。体温＞38.5℃时采取物理降温，如：温水擦浴、酒精擦浴等，或给予口服退热剂，提早降温，可以减少发病机会，起到预防作用。嘱患儿家属予均衡饮食，让患儿参加适当体育锻炼，增加患儿的机体抵抗力，减少患儿感冒的机会。上感流行季节，避免到人口密集处[10-11]。

1.5 观察指标

观察两组患儿急救及护理30 min后体温、平均抽搐时间、惊厥消失时间、平均住院时间等预后相关指标水平；观察护理前后两组患儿的血钾、血钠、血糖等血清生化检查结果；对两组患儿行2年随访，观察患儿的惊厥复发情况[10-11]。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿预后相关指标水平比较

研究组预后指标均优于对照组，其中惊厥消失与住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿预后相关指标水平对比（s）

表1 两组患儿预后相关指标水平对比（s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数护理3 0 m i n后体温（℃）惊厥消失时间（s）住院时间（d）研究组对照组6 9 6 9 3 7 . 4 2 ± 0 . 8 9 3 8 . 5 5 ± 1 . 3 7 3 8 . 7 7 ± 1 0 . 5 2*6 8 . 9 4 ± 1 9 . 6 8 7 . 6 9 ± 2 . 3 8*1 3 . 0 4 ± 2 . 1 7

2.2 护理前后两组患儿血清指标水平比较

护理前两组血钾、血钠、血糖等指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组血钾、血钠、血糖等指标水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患儿血清指标水平对比（mmol/L，s）

表2 护理前后两组患儿血清指标水平对比（mmol/L，s）

注：与对照组护理后比较，*P＜0.05

组别血钾血钠血糖研究组（n = 6 9）护理前护理后对照组（n = 6 9）护理前护理后4 . 4 2 ± 0 . 1 2 4 . 6 1 ± 0 . 2 3*1 4 1 . 3 7 ± 3 . 2 8 1 4 6 . 2 6 ± 1 . 9 5*5 . 2 4 ± 0 . 6 2 4 . 3 5 ± 0 . 3 8*4 . 4 1 ± 0 . 0 9 4 . 5 7 ± 0 . 3 1 1 4 2 . 4 1 ± 2 . 8 6 1 4 4 . 3 2 ± 2 . 6 5 5 . 2 3 ± 0 . 8 1 4 . 4 3 ± 0 . 2 9

2.3 随访末期两组患儿惊厥复发情况

随访末期研究组复发8例（11.59%），对照组复发19例（27.54%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

儿童高热惊厥常与儿童神经系统发育不全有密切的关系，5个月～4岁儿童更为明显，也与细菌病毒感染毒素作用及先天遗传有关，一旦发生抽搐的症状，要及时送往医院就医，针对患者抽搐时间、次数、部位等表现给予合理的药物治疗。

高热惊厥多发于4～48个月的婴幼儿，症状表现为体温突升，面部或四肢肌肉阵挛性或强直性抽搐，眼睛斜视、直视、上翻，意识模糊，口吐白沫等，严重时还可能造成患儿呼吸停止，大小便失禁。该病病机是患儿出现持续性高热后，脑部的神经元受体温升高的影响开始进行异常放电，导致骨骼肌群出现不随意的收缩，引发惊厥。相关研究表明，小儿的高热惊厥可能与年龄、高热、感染性疾病及遗传因子有关，其中高热与感染性疾病为高热惊厥发生的重要条件[12]。临床针对小儿高热惊厥的治疗对护理作用较为重视，正确、全面的护理能够有效降低惊厥的复发率，改善预后。本研究将138例高热惊厥患儿分为研究组与对照组，研究组予综合护理干预，该干预方式通过环境、心理、病情、相关知识等多种护理方法，全面控制惊厥病情，取得一定疗效。

观察两组患儿预后相关指标水平对比，可得研究组的惊厥消失与住院时间均显著少于对照组，与戴丽霞[13]的相关研究结果相符。产生上述结果的原因在于综合护理干预中的病情护理对患儿体征进行监测，有利于临床医师制订有效、正确的治疗方案，提升治疗效果；另外在病房中常备退热、止痉药物，能够在惊厥发作或出现发作趋向时进行及时的急救与病情控制，降低惊厥的发作频率与发作时间；最后心理护理减轻患儿及其监护人的负面心理情绪，提升治疗的配合性，保障治疗效果，有利于尽早出院。

观察两组患儿护理前后血清指标水平可得，护理前患儿均显示低血钾、血钠及高血糖，护理后患儿上述指标水平均有所改善，其中研究组血清指标水平显著优于对照组。高热惊厥的患儿由于大脑缺氧，神经元的细胞能量难以正常代谢，引起钠离子功能障碍，表现出低血钠；同时，高热、惊厥、缺氧等情况使患儿处于应激状态，降低胰岛素的分泌量，增加胰岛血糖素的分泌量，表现出高血糖[14-17]。综合护理通过改善患儿及其监护人的心理状态，营造和谐舒适的病房环境，及时控制高热惊厥的病情发展，有效促进血钾、血钠水平的提高以及血糖水平的降低，使得患儿的惊厥、高热、大脑缺氧情况进一步好转。

观察两组患儿随访末期疾病复发情况，结果显示，研究组复发率为11.59%，显著低于对照组（27.54%），该结果与综合护理干预中的知识教育相关，医护人员通过对患儿监护人进行高热惊厥的预防、控制、急救等知识的教育，能够提升患儿日常生活环境的安全、可靠性，有效降低患儿出院后再度感染并引起惊厥的发生率。综合护理干预对患儿出院后生活质量的影响，还需要进一步临床研究予以证实。

综上所述，小儿高热惊厥中应用综合护理干预能够有效提升预后水平，恢复患儿的正常血清生化指标，降低复发率，临床效果显著，具有应用价值。

[1]李德美.小儿高热惊厥的相关护理对策[J].实用性脑肺血管病杂志，2014，22（1）：136-137.

[2]冼鸿欢.综合护理干预在小儿高热惊厥中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：48-49.

[3]张凤伟，郭秋菊，陈小萌，等.阶段性护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果观察[J].护理实践与研究：下半月版，2012，9（10）：29-30.

[4]洪洁.40例小儿高热惊厥的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：1388-1389.

[5]李方方，赵变歌，李秋丽.护理干预在小儿高热惊厥中的应用研究[J].当代医学，2013，19（6）：108-109.

[6]齐卫敏，孟倩.小儿高热惊厥45例护理体会[J].临床合理用药，2013，6（12A）：166-167.

[7]吴应泉.现代模式护理在小儿高热惊厥中的应用[J].中外医学研究，2013，11（13）：90-91.

[8]李彩霞.小儿高热惊厥的综合护理措施[J].吉林医学，2011，32（22）：4705.

[9]李建英.小儿高热惊厥整体护理干预探讨[J].吉林医学，2014，35（9）：1983.

[10]温小兰，邱跃华，李健雄.小儿高热惊厥临床治疗体会[J].中外医学研究，2012，10（16）：185-186.

[11]应桂芬，章晓军.健康教育对小儿高热惊厥后再复发的影响[J].中国现代医生，2011，49（17）：98-99.

[12]马双.小儿高热惊厥临床护理探讨[J].中外医疗，2014， 38（8）：131，133.

[13]戴丽霞.综合护理干预对小儿高热惊厥患儿康复的影响[J].中国民族民间医药，2012，36（10）：17-18.

[14]吴淑庄，李贵才，谢鹤，等.小儿高热惊厥与血电解质的关系研究[J].临床医学工程，2013，20（3）：298-299.

[15]杨明珠，岳菊侠.64例高热惊厥患儿血清电解质和血糖的变化及其临床意义[J].海南医学，2012，23（16）：48-49.

[16]刘小兰.小儿高热惊厥的临床观察与护理[J].现代临床护理，2009，8（8）：41-42.

[17]王淑懿.68例小儿高热惊厥的护理体会[J].中国医药指南，2014，6（3）：254-241.

Application of comprehensive nursing intervention in children with febrile convulsion treated

TIAN JianmeiCHEN Fengyan▲Department of Pediatric,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Monggol Autonomous Region,Huhhot010059,China

Objective To observe the effect of children with febrile convulsion treated with comprehensive nursing intervention.Methods 138 cases were selected from patients with febrile convulsion who received treatment in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from March 2011 to March 2012.They were divided into the research group and the control group.The research group(69 cases)was given the comprehensive nursing intervention and the common nursing;while the control group(69 cases)was given the common nursing.Then levels of prognostic index and results of biochemistry of blood serum of two groups were observed,2 years of follow-up on children were made in order to observe the relapse of convulsion.Results The elapsed time of convulsion and length of stay in the research group[(38.77±10.52)s and(7.69±2.38)d]were less than those in the control group[(68.94±19.68)s and (13.04±2.17)d],with statistical significance differences(P＜0.05).After nursed,levels of blood potassium,blood sodium,blood sugar in the research group were superior to those in the control group,with statistical significance differences(P＜0.05).At the end of follow-up,8 cases in the research group(11.59%)relapsed,which was apparently lower than that in the control group(19 cases,27.54%),with statistical significance differences(P＜0.05).Conclusion Children with febrile convulsion giving comprehensive nursing intervention can improve prognosis,make serum biochemical indexes normal and reduce relapse rate,it has obviously clinical effect and application value.

Children;Febrile convulsion;Comprehensive nursing intervention

R473.72

B

1673-7210（2014）11（b）-0112-04

2014-07-28本文编辑：卫轲）

内蒙古自治区自然科学基金项目（编号2012MS 1178）。

田建梅（1972-），女，副主任护师，主要从事儿科护理工作。

▲通讯作者