整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的影响

郑 莹

江苏省徐州市儿童医院手术室，江苏徐州221006

整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的影响

郑 莹

江苏省徐州市儿童医院手术室，江苏徐州221006

目的分析整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的影响。方法从2009年12月～2011年12月江苏省徐州市儿童医院收治的患儿中，以抽签方法选择80例患儿，均需进行手术治疗，对其中40例患儿在手术室护理工作中实施整体护理，为观察组；其余40例患儿仅按一般护理要求实施护理。观察并对比整体护理在小儿手术室的应用效果，并通过数字评价量表（NRS）、主诉疼痛分级法（VRS）观察患儿术后疼痛程度的差异。结果观察组非常满意率为35.00%（15/40），总满意率为97.50%（39/40），均显著高于对照组的17.50%（7/40）、82.50%（33/40），差异均有统计学意义（均P＜0.05）；疼痛分级中，观察组患儿轻度疼痛者24例（60.0%，24/40），重度疼痛者仅3例（7.5%，3/40），疼痛程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论整体护理具有科学性和全面性，可有效缓解患儿术后疼痛程度，得到家长高度认可。

小儿；手术室护理；整体护理；数字评价量表；主诉疼痛分级法

手术室是对护理要求最高的地方，手术室护理情况直接影响患者术后情况和手术成功与否。尤其是患儿作为特殊群体，表达和接受能力较差，对手术恐惧心理显著，依从性较低，整体护理贯穿于小儿手术室中具有必要性，成为手术室首要任务和重要环节。通过人文关怀改善手术室护理质量，提高患儿的配合程度，降低手术中应激反应，从而改善患儿手术预后[1]。整体护理是指不仅将护理工作落实到手术室，同时涵盖对患儿术前、麻醉过程以及术后的护理，是一种全方位护理措施。本文分析整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以抽签方法随机选择2009年12月～2011年12月江苏省徐州市儿童医院（以下简称“我院”）收治的80例患儿，均需进行手术治疗。随机将其分组，观察组40例，其中男童23例，女童17例；患儿年龄3～13岁，平均（7.1±2.5）岁；对照组40例，其中男童22例，女童18例；患儿年龄4～14岁，平均（7.4±2.1）岁。患儿原发病治疗主要包括消化系统手术、呼吸系手术、泌尿系手术、骨折修复手术，分别22、16、24、18例。患儿术前表现为不同程度的紧张和恐惧感，精神较差、多次哭闹、饮食较差。且患儿均可耐受手术，并且家属同意本次研究，已签订知情同意书。两组患儿在性别、年龄等方面资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

在小儿手术室应用并实施基础护理，符合手术室护理基本要求。

1.2.2 观察组

将整体护理贯穿于小儿围术期，具体为以下几个方面：

1.2.2.1 术前与术前1～3 d，巡回护士按时到病房探视手术患儿，以和蔼亲切的态度与患儿接触，适当进行交流。对患儿进行心理护理，建立良好护患关系，交流语言要适应患儿当前年龄，使患儿容易明白和接受。交流过程中适当使用鼓励性语言，使患儿在交流过程中感到愉快和轻松。患儿本身心灵脆弱，又由于接触陌生环境和陌生人，心理常产生恐惧情绪，造成心理伤害。同时制定针对儿童心理的护理模式，消除患儿抵抗情绪，抚慰患儿负面情绪[2]。可通过提供卡通片以及卡通漫画书等，护理人员可以给患儿讲故事，陪他们剪纸片，发放糖果，增加患儿与护理人员间的亲进度。通过接触，增加患儿对护士阿姨的喜爱程度，建立稳定的护患关系，使患儿充分依赖和信任护理人员，提高对手术接受程度。术前1 d，通过浏览手术室照片等方式，使患儿初步了解手术室环境，保证患儿能够接受，并熟悉相关注意事项，更好地配合手术过程。

1.2.2.2 术中由术前与患儿交流的巡回护士将患儿带入手术室，并陪同患儿做好准备工作，如摆好体位等，并且对患儿进行相关讲解和指导，降低患儿陌生程度，陪同过程中提高患儿依从性。首先加强患儿麻醉护理，麻醉成功与否是手术关键所在。应根据患儿大小、手术时间选择合适麻醉方法，并且选择合适的麻醉体位。术前先进行静脉穿刺，通过静脉通道建立及时纠正患儿麻醉或手术过程中出现的生理紊乱。手术过程中，密切监测并记录患儿呼吸、循环等相关数据，确保患儿呼吸通畅，常规方法进行吸氧，对于呼吸道分泌物多的患儿及时用吸引器吸引，避免因患儿呼吸肌组织弹性弱，影响正常呼吸。密切观察患儿失血量以及尿液量，适当对患儿补充平衡液体。巡回护士同时观察置管或者穿刺部位是否有移动，是否有液体外漏，并适当进行调整。手术过程中，密切观察患儿体温变化，因为患儿体温调节并不成熟，极易因为外界因素发生变化，年龄越小，体温控制性越差[3]。保持手术室适宜温度和湿度，有体温升高者立即行物理降温，若因手术时间长或者输液过凉导致体温下降者，加用保温装置取暖，注意方法适当，温度适宜，避免多冷或过烫，对患儿造成损伤。

1.2.2.3 术后对患儿家属进行恢复过程中健康普及，通过讲解和宣传等方式使家属更详细了解术后注意事项，提高认知程度，提升术后治愈信心。家属需注意儿童的饮食、体位等。了解术后患儿疼痛程度以及耐受性，避免外界因素牵拉等引发的疼痛感。对于不能耐受者，进行适当止痛。避免食用刺激性食物，睡觉时适当调整患儿体位。对于病室环境适当进行护理，及时通风和打扫，保持室内干净整洁，避免异味刺激患儿。适当湿化空气，减少空气中微粒和灰尘，调节适宜湿温度。同时维持安静，减少科内不必要噪音，以免对患儿造成惊吓，增加各种安全提醒标志，密切注意患儿安全。

1.3 观察项目

自拟满意调查表，对家属术后满意程度进行调查。共10个调查项目，每个项目10分，总分100分，其中>90～100分为非常满意；>80～90分为满意；60～80分为一般；＜60分为不满意，总满意度=非常满意+满意+一般。同时制定数字评价量表（NRS）、主诉疼痛分级法（VRS），评估患儿术后疼痛程度，分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。其中NRS评分标准为：以0～10分别代表程度各异的疼痛，询问患者疼痛程度，并作出标记。其中0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～9为重度疼痛；10为剧痛。VRS评分标准为：以1～4分别代表程度各异的疼痛，由患者依据自身感受评价，其中1为无痛；2为轻微疼痛；3为中度疼痛；4为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后家属满意程度调查

观察组非常满意率为35.00%（15/40），总满意率为97.50%（39/40），均显著高于对照组的17.50%（7/40）、82.50%（33/40），差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示观察组护理方法比对照组能更好的被患儿及其家属所接受。见表1。

表1 两组患儿家属护理满意度对比

2.2 护理方法对患儿NRS、VRS的影响

疼痛分级中，观察组患儿轻度疼痛者24例（60.0%，24/40），重度疼痛者仅3例（7.5%，3/40），疼痛程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 护理方法对患儿NRS、VRS的影响[n（%）]

3 讨论

手术室内整体护理是新型护理模式，改变传统手术室内单纯完成手术过程的护理工作，结合术前后的全面护理，具有更强的系统性和连续性。将术前、术后护理结合到手术室护理中，使患者相关护理不间断，巡回护士能更全面更详细掌握患者相关变化[4-5]，及时通过护理改善和调节，使护理工作更具有计划性，达到更理想护理目的。

在手术室护理工作进展中，儿童群体是特殊护理群体，具有其各自特征。由于小儿患者发育未达到成熟，年龄不同，各组织器官发育程度不同，在构造和功能上均存有一定差异。同时各器官功能并未发育完全，影响手术过程中的代谢以及解毒过程，容易引发多种变化，加重手术过程护理困难，以及手术风险。同时，儿童患者痛苦耐受性差，情绪易波动，更加惧怕手术，配合性差，是所有儿科手术工作者及家属面临的重大难题[6-7]。手术对患儿创伤性较大，并且手术过程产生的应激反应直接影响患儿术后恢复，因此，将整体护理贯穿于患儿手术室内具有相当可行性，制定针对儿童患者特殊性的全面护理服务至关重要[8]。

针对患儿手术更高专业、更复杂的要求和形式，必须强化护理质量，对护理要求明显高于对成年患者护理要求。不仅应培养护理工作者熟练掌握护理技能，熟知专业知识，还必须充满责任感和耐心[9]。手术巡回护士从术前开始访视患儿，并通过交流建立良好的关系，提高患儿手术依从性和配合性。通过全面护理方式，提高患儿麻醉安全性，确保手术过程未发生明显体征变化[10-11]。巡回护士在手术过程中态度严谨，时刻观察并做好抢救工作，不能擅自离开，并且高度配合术者完成手术[12]。术后针对患儿疼痛做适当护理，提高患儿疼痛耐受程度。本研究中，通过整体护理手术室患儿，患儿疼痛程度明显降低，并且其家属满意度显著提高，提示观察组护理方法较对照组能更好的被患儿及其家属所接受。

综上所述，针对患儿生理和心理特殊性，整体护理在手术室中的应用具有很高的必然性，并取得显著效果，容易被患儿家长所接受，具有较高的临床价值。

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Application of holistic nursing care in pediatric operation room nursing and to children patients′NRS,VRS and prognosis′impact analysis

ZHENG Ying
Operating Room of Children's Hospital of Xuzhou City of Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China

ObjectiveTo analyze application of holistic nursing care in pediatric operation room nursing and to children patients′prognosis′impact analysis.MethodsFrom December 2009 to December 2011,children patients were treated in Children's Hospital of Xuzhou City of Jiangsu Province.80 cases of children who needed for surgery were selected,in which 40 patients were in the operating room nursing care work throughout the holistic nursing care,as the observation group;remaining 40 patients were in the operating room nursing care requirements implemented only with general care,apply effects with the holistic nursing care in pediatric operating room were observed and compared,and differences in the degree of postoperative pain in children were observed through number rating scale(NRS),complained of pain grading(VRS).ResultsThe observation group′s vary satisfied rate was 35.00%(15/40),with a total satisfaction rate of 97.50%(39/40),which were significantly higher than the control group of 17.50%(7/40),82.50% (33/40).The differences were statistically significant(all P＜0.05);pain ratings in the observation group had 24 cases of children with mild pain(60.0%,24/40),severe pain in only 3 cases(7.5%,3/40),pain degree was better than the control group,the results was statistically significant(P＜0.05).ConclusionHolistic nursing care is scientific and comprehensiveness,which can effectively relieve postoperative pain in children,and get highly recognized by their parents.

Children;Operation room nursing;Holistic nursing care;NRS,VRS

R473

B

1673-7210（2014）03（b）-0138-03

2013-12-06本文编辑：卫轲）