240例住院贫血患者的病因及临床特点分析

朴英姬 冯翠翠 马丽艳 李玉萍

首都医科大学电力教学医院血液科，北京100073

240例住院贫血患者的病因及临床特点分析

朴英姬 冯翠翠 马丽艳 李玉萍

首都医科大学电力教学医院血液科，北京100073

目的分析住院贫血患者的病因及临床特点，探讨有效的防治方案。方法回顾性分析240例首都医科大学电力教学医院住院贫血患者的临床资料。结果缺铁性贫血的首要病因为慢性失血（占56.19%），巨幼细胞贫血及营养性混合性贫血的首要病因为摄入不足（占84.38%及95.59%），再生障碍性贫血的首要病因为有毒化学物暴露史（占60.00%），自身免疫性溶血性贫血（占66.67%）为最常见溶血性贫血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、营养性混合性贫血组经治疗，血红蛋白恢复正常所需平均时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），痊愈率依次为83.81%、90.00%、86.15%，溶血性贫血组痊愈率83.33%，4组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；再生障碍性贫血组痊愈率40.0%，与前4组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）；缺铁性贫血、再生障碍性贫血、慢性病贫血组死亡率依次为11.43%、26.67%、33.33%，各组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论贫血的病因及预后相关因素复杂多样，尽早明确病因诊断，去除诱因、治疗相关疾病，规范及个体化治疗，有益于提高疗效、改善预后；加强营养知识教育、纠正不良饮食及烹饪习惯，有益于减少相关贫血的发生；加强健康宣教、职业防护，有益于减少职业相关贫血的发生。

贫血；病因；预后；健康管理

贫血是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，在世界各地区属常见病，在发展中国家问题更为突出[1]。近年我国医学事业不断发展，人民生活水平不断提高，营养状况普遍得到改善，但贫血的患病率仍较高[2]。本研究回顾性分析2006年1月～2012年12月240例首都医科大学电力教学医院住院贫血（淋巴造血系统肿瘤所致者除外）患者的临床资料，旨在探讨有效防治方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2012年12月首都医科大学电力教学医院（以下简称“我院”）血液科住院患者中，诊断贫血者共240例（淋巴造血系统肿瘤所致者除外）。其中男93例，女147例，年龄15～86岁；缺铁性贫血（IDA）105例（43.75%）、巨幼细胞贫血（MA）32例（13.33%）、营养性混合性贫血[缺铁合并维生素B12和（或）叶酸缺乏，以下简称混合性贫血]68例（28.33%）、再生障碍性贫血（AA）15例（6.25%）、溶血性贫血（HA）12例（5.00%）、慢性病贫血（ACD）8例（3.33%）；轻度贫血12例（5.00%）、中度贫血88例（36.67%）、重度贫血136例（56.67%）、极重度贫血4例（1.67%）。

1.2 病因诊断

详细询问病史及体格检查，并完善必要的相关检查，如全血细胞分析、网织红细胞计数及血涂片白细胞分类、尿常规、便常规及潜血、血生化、铁代谢检查、血清叶酸及维生素B12测定、骨髓细胞学检查、腹部B超，必要时做溶血试验、自身抗体检测、骨髓活检、骨髓染色体核型分析、流式细胞仪CD55及CD59测定、淋巴结活检、影像学检查（X线检查、CT、MRI）及胃镜、肠镜、同位素骨扫描等，以明确诊断。

1.3 治疗方法

支持治疗：重度、极重度贫血患者缺血、缺氧症状严重时予吸氧及输注红细胞，血小板重度减少并活动性出血者输注血小板，合并感染者予有效抗生素治疗。2例MA、3例混合性贫血、2例ACD诊断明确后自动出院，18例死亡患者随访至死亡，余215例随访至2013年6月。

1.4 疗效判定

参照第3版《血液病诊断及疗效标准》[4]，对缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、慢性病贫血进行疗效判定。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常见贫血的病因及诊断

IDA105例，主要病因为慢性失血（占56.19%），其次为吸收障碍及摄入不足（各占21.91%）；MA 32例，混合性贫血68例，二者主要病因为摄入不足（占84.38%及95.59%）；AA15例，主要病因为有毒化学物接触史（占60.00%）；HA12例，自身免疫性溶血性贫血为主要病因（占66.67%）。见表1。

2.2 常见贫血的临床特点

IDA105例，中、重度贫血各占45.71%、54.29%；MA32例，轻、中、重度贫血各占9.38%、40.62%、50.00%；混合性贫血68例，轻、中、重、极重度贫血各占13.24%、30.88%、50.00%、5.88%；AA15例，中、重度贫血各占13.33%、86.67%；HA12例，中、重度贫血各占25.00%、75.00%；ACD8例，中、重度贫血各占12.50%、87.50%。贫血程度、性别比、年龄分布等见表2。

2.3 治疗及转归

IDA组105例均接受治疗，其中88例经膳食指导、补充铁剂（40例静脉、48例口服），经过16～32 d [平均（28.0±3.0）d]血红蛋白恢复正常，随访期间无复发，痊愈率83.81%；余17例患有消化系统肿瘤，经治疗贫血改善，但预后不良，其中12例死亡（胰腺癌2例死亡，结肠癌5例中3例死亡，胃癌10例中7例死亡），死亡率11.43%。

MA组，叶酸缺乏13例、维生素B12缺乏19例。肝癌合并MA 2例自动出院，余30例予膳食指导、补充造血原料。27例经14～30 d[平均（25.0±3.4）d]血红蛋白恢复正常，随访期间无复发，3例合并丙型肝炎者贫血改善，血红蛋白维持80～100 g/L，痊愈率90.00%，无死亡病例。

混合性贫血组，缺铁合并叶酸缺乏16例、缺铁合并维生素B12缺乏31例，缺铁合并叶酸及维生素B12缺乏21例。3例自动出院，余65例予膳食指导、补充造血原料。其中7例（合并韦格纳肉芽肿、支气管扩张1例，合并多发性脑梗塞、假性球麻痹6例）贫血得到改善，余58例14～32 d[平均（26.0±3.7）d]血红蛋白恢复正常。其中2例独居老年男性病情反复，多次住院治疗，余56例预后良好，随访期间无复发，痊愈率86.15%，无死亡病例。

AA组，1例经HLA匹配亲缘异基因造血干细胞移植术治愈（6.67%），5例缓解（33.33%），5例（33.33%）贫血和出血症状好转、输血间隔延长，但达不到明显进步，死亡4例，死亡率26.67%。

HA组，1例心脏人工瓣膜所致机械性HA，经输血治疗贫血改善，转心胸外科行再次人工瓣膜置换术，术后4年，未再发生HA；余11例均用糖皮质激素治疗，其中2例（18.18%）糖皮质激素减量过程中，病情有反复，余9例已减停糖皮质激素，病情稳定，痊愈率83.33%，无死亡病例。

ACD组，类风湿性关节炎并低蛋白血症2例、多发性脑梗死瘫痪并压疮感染6例。2例自动出院，4例经治疗贫血有所改善，2例死亡，死亡率为33.33%。

表1 常见贫血的病因及诊断

表2 贫血的临床特点（例）

IDA、MA、混合性贫血组经治疗血红蛋白恢复正常所需平均时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；IDA、MA、混合性贫血、HA四组间痊愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；AA组痊愈率40.0%，与前四组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）；IDA、AA、ACD组均有死亡病例，三组间死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

贫血是一种常见症状，可以原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。因此，对贫血的病理生理进行分析，针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得较好效果[1]。

表3 贫血的转归[%（n1/n2）]

本研究以IDA最多见，与相关文献[5-6]报道一致。但张萍等[2]报道：有贫血症状者只有13.71%，轻中度贫血占96.71%，其中ACD最多见，占53.62%。而本研究病例以中度及以上贫血占95.0%，IDA最多见（43.75%），ACD只占3.33%。分析其原因考虑为研究对象不同所致，张萍等[2]分析的是全院住院患者中贫血的发生率及病因。

本研究IDA老年人占53.33%，首要病因为慢性失血（56.19%），同许家仁等[7]报道一致，其次为吸收障碍、摄入不足，其中消化系统原发疾病所致者超过半数（58/105，占55.24%）。故本研究认为IDA的诊治中应注意消化系统疾病的排查。汤素梅[8]报道以贫血为首发表现的老年消化道肿瘤30例，占同期贫血（182例）中16.5%，其中男性19例（占63.3%）、女性11例，其中IDA16例（占53.3%）、MA10例及混合性贫血4例。本研究40例男性IDA均>40岁，均患消化系统器质性疾病（胃十二指肠溃疡出血14例、胃大部切除术后10例、胃癌8例、结肠癌4例、胰腺癌2例、反流性食管炎1例、慢性胆囊炎并胆结石1例），其中恶性肿瘤14例，占IDA组13.33%，占男性IDA的35.00%。故本研究认为，中老年男性IDA，尤其是贫血进展较快或伴有消瘦、纳差、便血等时，应警惕消化系统恶性肿瘤的可能性，应尽快完善肿瘤标志物、影像学、消化道内窥镜等相关检查，以免延误诊治。IDA多数可痊愈，随原发病不同，有一定死亡率，应引起重视，宜早发现、尽早明确病因（原发病）诊断，以改善预后。

MA、混合性贫血中，老年患者占59.38%及88.24%，主要病因为摄入不足。老年人代谢性疾病、心脑血管疾病患病率高，多数患者采取自我饮食控制，但方法往往不科学，如过度减少动物蛋白的摄入、饮食结构单一（煮面、粥）、烹调过度等，有些老年人缺乏照顾、膳食质量差，再加上胃肠道的消化、吸收能力减退等，导致MA、混合性贫血的发生[9]。故本研究认为，社会及家庭应关爱老龄人群，及时、有效诊治代谢性疾病、心脑血管疾病等基础疾病，加强营养知识教育，纠正不良饮食及烹饪习惯，以减少相关贫血的发生。

本研究病例中，造血原料缺乏所致贫血（IDA、MA、混合性贫血）者，经膳食指导、规范治疗，多数痊愈；胃肠解剖结构改变所致吸收障碍性贫血者，考虑口服补充造血原料效果欠佳，以注射制剂补充为主，贫血纠正后监测血常规，部分病例长期间断补充造血原料维持治疗，以免贫血复发；丢失增多（失血）相关性病例，补充造血原料的同时，治疗其失血相关性疾病，如痔疮、子宫肌瘤、子宫腺肌症、胃十二指肠溃疡等，以免影响疗效、贫血复发。

本研究AA中，具有明确职业暴露史者超过半数（占60.00%）。故认为，应加强相关行业的道德规范、自我约束及从业者的自我保护意识，生产中应加强防护措施，以减少相关AA发生；还应有效防治病毒性肝炎，防止滥用对造血系统有害的药物，以减少相关AA发生。AA可发生于各年龄段，青壮年多发，分为重型（SAA）及非重型（NSAA）。SAA死亡率高，预后多不良，NSAA可长期带病生存，部分因转变为SAA而死亡。造血干细胞移植是公认的SAA最好的治疗方法，<40岁年轻患者，如一般状况尚可，无论接受亲缘HLA全相合还是半相合、还是非血缘造血干细胞移植，如果处理得当可以取得较好疗效[10]。本组AA以中青年占86.67%。1例SAA经HLA匹配亲缘异基因造血干细胞移植术治愈，余4例SAA因严重感染、出血死亡。10例NSAA中5例病情缓解、5例带病生存。AA治疗中，支持治疗具有非常重要的意义，如造血刺激因子、成分输血、抗感染等，因病程长，治疗相关费用昂贵，如有条件进行造血干细胞移植术，有可能缩短病程、改善预后。

本研究HA糖皮质激素治疗均有效（除1例机械性HA未用以外），部分病例减量过程中病情有所反复，应注意防范。王莉等[11]报道抗CD20单克隆抗体对难治性AIHA可取得较好疗效。但费用昂贵，有条件者可考虑应用。尽可能寻找溶血的诱因或病因并去除（如本组1例机械性HA），有望提高HA疗效以至根治。

ACD是由慢性炎症、肿瘤、慢性感染等慢性疾病导致体内铁代谢障碍而引起，其特征为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症细胞因子增多和骨髓失代偿而导致促红细胞生成素减少，骨髓对贫血的增生反应受抑制，大量骨髓铁储存在单核-巨噬细胞系统[1]。ACD的疗效受原发病的影响，故应积极治疗原发病，以改善其预后。

总之，贫血属常见病，但多数起病隐匿、进展缓慢，且其症状不特异，轻中度贫血多数无症状或症状不典型，尤其老年人敏感性差，在心脑血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病的掩盖下很容易被忽略，待症状明显就诊时，病情已进展到一定程度。周仙花等[12]报道40.1%贫血患者合并有基础疾病，易造成贫血的漏诊或误诊。本研究病例老年患者占59.58%，均合并有心脑血管或呼吸道、消化系统慢性疾病，其中中度及以上贫血占95.00%。故笔者认为：减少贫血的发生，必须从预防入手，大力宣传贫血及贫血相关性疾病的危害性，以提高公民的健康意识，摒弃不良的饮食、生活习惯；贫血预后相关因素复杂多样，应普及高危人群的健康体检，做到早发现、早诊断、规范及个体化治疗，以提高疗效、改善预后；某些贫血倾向（铁蛋白/叶酸/维生素B12缺乏，但尚未发生贫血）者通过健康宣教、膳食指导、适当补充造血原料，可以做到未病先治，以防进展至贫血；应重视病愈后的健康管理，如纠正不良烹饪饮食习惯、定期随访等，以巩固疗效、减少复发。

[1]阮长耿，吴德沛，李建勇，等.现代血液病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2007：35.

[2]张萍，赵小英.综合性医院住院患者912例贫血病因分析[J].中华实用内科杂志，2005，25（5）：440-441.

[3]张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2003：89.

[4]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：114.

[5]匡霞，邵广礼，何深.322例贫血患者原因分析[J].河南大学学报：医学版，2010，29（4）：295-296.

[6]贾瑞萍，王建刚.206例贫血患者的病因分析[J].包头医学院学报，2008，24（6）：574-575.

[7]许家仁，孟丽娟.老年缺铁性贫血的诊断和治疗[J].实用老年医学，2009，23（3）：170-173.

[8]汤素梅.老年消化道肿瘤以慢性贫血为首发症状者30例临床分析[J].中国当代医药，2009，16（23）：42-43.

[9]谭曼红，李敏，姜春燕，等.老年人缺血性结肠炎50例临床特点分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（17）：1349-1351.

[10]闫洪敏，刘静，薛梅，等.造血干细胞移植与非移植治疗重型再生障碍性贫血的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（1）：63-67.

[11]王莉，徐卫，李建勇，等.抗CD20单克隆抗体治疗难治性自身免疫性溶血性贫血[J].中国实验血液学杂志，2007，15（2）：425-428.

[12]周仙花，毛伟星.老年贫血101例临床分析[J].第四军医大学学报，2009，30（22）：2523.

Analysis of pathogeny and clinical characteristics of 240 inpatients with anemia

PIAO Yingji FENG Cuicui MA Liyan LI Yuping
Department of Hematology,Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100073,China

ObjectiveTo analysis pathogeny and clinical characteristics of anemia,investigate effective treatment.MethodsThe clinical data of 240 inpatients with anemia were retrospectively analyzed.ResultsThe main cause of iron-deficiency anemia was chronic loss of blood(56.19%),those of megaloblastic anemia and nutritional anemia were inadequate intake(84.38%and 95.59%),that aplastic anemia was exposing to poisonous chemicals(60.00%),hemolytic anemia was the most common autoimmune diseases(66.67%).The average time hemoglobin required to return to normal of iron-deficiency anemia,megaloblastic anemia and nutritional anemiahave were compared,the differences were not statistically significant(P>0.05).The cure rates of patients with iron-deficiency anemia,megaloblastic anemia and nutritional anaemia were 83.81%,90.00%and 86.15%,that of patients with hemolytic anemia was 83.33%,and they were compared,the differences were not statistically significant(P>0.05);while the cure rate of patients with aplastic anemia was 40.0%,it was compared with those of of patients with iron-deficiency anemia,megaloblastic anemia and nutritional anaemia,the differences were statistically significant(P<0.01).The mortality rates of iron-deficiency anemia,aplastic anemia and anemia of chronic disease were 11.43%,26.67%and 33.33%,they were compared,the differences were not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe pathogeny and prognostic factors of anemia are complicated,we should clear the diagnosis as early as possible,and it is important to remove the inducing factors and design personal therapy methods in order to increase the curative effect and improve the prognosis;we should strengthen nutritional knowledge education and rectify ill dietary customs and the cooking habits,so as to stop anemia.Effective public health education should be conducted to let people avoid from poisonous chemicals in order to reduce anemia.

Anemia;Pathogeny;Prognosis;Health education

R556

A

1673-7210（2014）03（b）-0051-05

2013-11-25本文编辑：苏畅）

华北电网有限公司科学技术项目（编号8AE000 31002）。

朴英姬（1967.5-），女，硕士，主任医师；研究方向：血液系统疾病的临床研究。