鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征89例效果分析

冯 波 何 勇

宁波大学医学院附属医院耳鼻咽喉科，浙江宁波315020

鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征89例效果分析

冯 波 何 勇

宁波大学医学院附属医院耳鼻咽喉科，浙江宁波315020

目的探讨鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的效果，探讨该手术方式的优点。方法选取宁波大学医学院附属医院2010年12月~2012年5月收治的OSAHS患儿176例为研究对象，其中89例采用鼻内镜下经口腺样体切除治疗者为观察组，87例采用传统手术治疗的患儿为对照组。观察观察组患儿疗效，比较随访6~12个月后两组患儿临床症状改善情况。结果术后随访6~12个月发现78例（87.64%）患者打鼾症状完全消失，11例（12.36%）好转，且观察组患儿在睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏、听力、上课注意力不集中、多动等症状改善方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童OSAHS效果显著，具有手术视野清晰、安全性高等优点。术后随访发现，与传统的手术相比，疗效更佳。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；鼻内镜；腺样体

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnoea-syndrome breathing，OSAHS）在目前儿童疾病中比较常见的，其主要体征为单纯性腺样体肥大或腺样体和扁桃体肥大，从而引起患儿在睡眠过程中频繁发生部分或全部上呼吸道阻塞现象，扰乱儿童正常通气和睡眠结构[1]。且腺样体肥大还可以引起儿童生长过程中众多并发症的发生，如慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、儿童OSAHS等。若未及时治疗将导致颌面发育及生长发育的障碍。患儿主要的临床表现为白天打瞌睡、鼻塞、注意力不集中、记忆力下降等，夜间睡觉时张口呼吸、睡眠不宁、遗尿等[2]。对于保守治疗效果不佳的患者，需采用手术治疗。本研究采用鼻内镜下经口腺样体切除术，取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宁波大学医学院附属医院（以下简称“我院”）2010年12月~2012年5月收治的OSAHS患儿176例为研究对象，其中89例采用鼻内镜下经口腺样体切除治疗者为观察组，87例采用传统手术治疗的患儿为对照组。观察组患儿中，男59例，女30例；年龄4~14岁，平均（6.4±3.6）岁；病程0.5~5.6年，平均（3.5± 0.6）年，患者入院时均有睡觉时打鼾、张口呼吸、憋气、夜间睡眠不安、易哭闹、惊醒等症状。对照组患儿中，男56例，女31例；年龄4~15岁，平均（6.3±3.7）岁。两组患儿的性别、年龄、病程以及病变种类相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿基本资料比较

1.2 治疗方法

所有患儿均采取气管插管全身麻醉，常规消毒。麻醉满意后，放置开口器，经双侧前鼻孔插入两根细导尿管，一端从口腔拉出，另一端留于前鼻孔，两端打结固定，拉起悬雍垂及软腭，充分暴露鼻咽部和腺样体，自患儿右侧将70°鼻内镜经口腔置入，吸尽鼻孔分泌物，采用美敦力动力切割系统XPS3000在内镜监视下切除腺样体，术后进行病理检查。

所有患者术后给予常规抗生素抗感染治疗，并加强漱口，术后2周内以流质食物为主，以防伪膜脱落出血[3]。

1.3 诊断标准

根据电子鼻咽镜的检查，分为4度[5]：0度局限在鼻咽腔的腺样体；Ⅰ度阻塞后鼻孔范围在<50%；Ⅱ度阻塞后鼻孔范围为50%~<75%；Ⅲ度阻塞后鼻孔范围为75%~100%。

1.4 疗效判定标准

治愈：患儿临床症状消失，鼻内镜检查无腺样体残留，周围组织恢复良好，无损伤；好转：患儿临床症状好转，鼻内镜检查腺样体部分残留；无效：症状无改善，鼻内镜检查腺样体大部分残留[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿治疗后疗效观察

所有患儿手术顺利，术中出血少，麻醉平稳。其中有78例患儿治愈，占87.64%，11例患儿临床症状好转，鼻内镜检查腺样体部分残留，占12.36%。经电子鼻咽镜检查无残留腺样体，鼻咽部组织结构正常，无损伤。慢性鼻窦炎患儿术后鼻塞、流涕症状消失。

2.2 两组临床症状改善情况比较

术后1个月复诊随访，观察组患儿在治疗前的一些症状，如打鼾、鼻塞、鼻漏、听力障碍、注意力不集中、多动等改善方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后7 d临床症状改善情况比较[n（%）]

3 讨论

腺样体位于鼻咽顶壁后壁中线处，为咽淋巴结内环一个正常的组织，在正常生理情况下6~7岁发育至最大，随着年龄的增长逐渐萎缩，成人基本消失。但由于多种因素的影响下，腺样体出现异常的肥大，从而压迫组织和神经。临床研究发现，腺样体及扁桃体肥大是引起儿童OSAHS的常见病因，在儿童中的发病率为1%~3%[6]。当患儿发生OSAHS时，不仅可以引起儿童睡眠呼吸系统疾病及带来OSAHS，还可以引起生长发育迟缓、智力障碍、颅面部畸形、心理行为异常等，严重者可出现儿童猝死，给患儿身心健康带来不良影响[7]。

由于腺样体是人体的免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫的两大功能，在儿童生长发育中起着重要的作用。故手术治疗时要把握好临床指征，能保守治疗的，禁忌手术切除[8]。

腺样体位置深在，在传统的手术中，由于无法做到对手术视野的直接暴露，主要依靠操作者对解剖学的掌握以及自己的临床经验进行切除，其范围很难把握。若切除过少，可能导致患者再次复发的可能，若切除过多，组织损伤较大，易导致术后并发症的发生[9]。

本组研究采用鼻内镜下经口进行切除腺样体，取得了较好的效果。操作者可清楚地掌握切除的范围，术中出血时可很好地、并彻底地进行止血。对于合并扁桃体肥大的患儿予以双侧扁桃体摘除术，这样较为可靠地一次性完成手术，减少了术后并发症的发生。本研究结果显示，89例患儿中有78例（87.64%）治愈，11例（12.36%）好转。无术后复发和严重的并发症的发生。

本组研究还随机抽取了我院过去采用的传统手术治疗的患儿病例87例进行对照比较，结果发现，术后1个月复诊随访，临床症状改善显著，经与传统的手术相比，观察组患儿在睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏、听力、上课注意力不集中、多动不安等临床症状改善方面明显优于传对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在一定程度上提高了患儿的生活质量。

结合本组研究的临床效果，且与传统的手术进行对照。本研究认为进行鼻内镜下经口腺样体切除术治疗OSAHS具有显著的优越性[10]：①手术视野清晰，操作者可以根据患儿的病变部位进行精确的切除，避免手术的盲目性。②能准确切除病灶，减少了患者术后复发机会。手术确切，术中可以避免误伤咽鼓管圆枕等重要结构，减少手术并发症的发生率。③明显缩短了手术的时间，且术后患者恢复快，较短时间内即可正常饮食。

由于患儿的配合性较差，机体耐受性弱，临床操作时要注意保护好各个器官，注意动作的轻柔，尤其是麻醉的深浅度把握都有较高的要求[11]。

综上所述，鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果显著，安全性高，与传统的手术相比，效果更佳。

[1]陆军，佘新泽，孙敬武.内镜下腺样体分度在儿童腺样体肥大诊治中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（1）：37－38.

[2]冯云海，殷善开.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较[J].临床耳鼻喉科杂志，2006，20（2）：54-56.

[3]赵华，周克文.鼻内镜下腺样体切除治疗儿童OSAHS的临床分析[J].生物医学工程与临床，2012，16（3）：270-271.

[4]秦江波，侯世东.鼻内镜下手术治疗儿童OSAHS 86例疗效分析[J].长治医学院学报，2008，22（6）：444-445.

[5]谷彬，王东海.鼻镜下经口动力系统与传统手术治疗儿童OSAHS的对比研究[J].医学综述，2011，17（19）：3038-3040.

[6]冯毅，廖旭光，汪陈设.鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[J].中国现代医生，2012，50（18）：152-153.

[7]张虹，李晓明，肖淑芬，等.儿童腺样体肥大所致鼻气道阻塞的客观评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（23）：1057-1059.

[8]张再兵，周燕斌，湛红，等.腺样体肥大不同手术方式选择[J].中国现代医生，2009，47（35）：156-157.

[9]刘书博.鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J].当代医学，2011，17（11）：66-67.

[10]蔡晓，甘青，王绍忠.鼻窦内窥镜下低温等离子治疗腺样体肥大56例报道[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2011，4（3）：205-208.

[11]时胜武.经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比较研究[J].现代预防医学，2011，38（11）：2186-2187.

Effect study of 89 cases w ith obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome by the treatmentof endoscopic adenoidectom y via endoscopic oralapproach

FENG Bo HE Yong
Department of Otorhinolaryngology,the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University,Zhejiang Province, Ningbo 315020,China

Objective To study the effect of 89 caseswith obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)by the treatment of endoscopic adenoidectomy via endoscopic oral approach,it could provide a betterway to treat the OSAHS. M ethods 176 children with OSAHS from December 2010 to May 2012 in the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University as study objects,87 cases were treated with the endoscopic adenoidectomy endoscopic adenoidectomy via endoscopic oral approach were as observation group,89 cases were treated with tradition operation were as the control group,the curative effect of observation group were observed,and 6-12 months follow-up years later,clinical symptoms improved conditions of children in two groupswere compared.Results Postoperative follow-up 6-12 months, 89 cases(87.64%)with snoring symptomswere completely disappeared and 11 cases(12.36%)had significant improvement.The snoring,nasal congestion,rhinorrhea,hearing,school inattention,hyperactivity and other symptoms of children in the observation group improved significantly better than those of the control group,the differences were significant(P<0.05).Conclusion Endoscopic adenoidectomy via endoscopic oralapproach for the childrenwith OSAHShas a remarkable curative effect,clear field of vision for operation,and is safe,which has a better curative effect compared with traditional surgery after postoperative follow-up.

OSAHS;Nasal endoscopy;Adenoids

R766.9

A

1673-7210（2014）02（c）-0032-03

2013-10-28本文编辑：任念）

浙江省医药卫生科学研究基金计划项目（编号2007B163）。

冯波（1980.2-），男，浙江宁波人，硕士研究生；研究方向：耳鼻咽喉科。