1例糖尿病并发足背深度溃疡的护理

李红+蒋文珍

摘 要 糖尿病足是糖尿病主要并发症之一，通过对1例糖尿病足患者的护理，对社区糖尿病足护理的措施和注意点进行阐述，为社区护士开展相关服务提供参考。

关键词 糖尿病 足背溃疡 护理

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0049-03

Nurse of a case with diabetes complicated by foot dorsum deep ulcers

LI Hong， JIANG Wenzhen

（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一。糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。临床表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和坏疽等 [1]，是截肢、致残的主要原因[2]。糖尿病患者一生中发生足溃疡的可能性高达25%，每年足溃疡发生率约为2%[3]。我中心于2013年3月收治1例糖尿病并发足背皮肤溃疡的老年患者，经过及时治疗，综合护理70 d后完全治愈，现将病例及护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，82岁，于3月13日左足出现红肿疼痛及活动障碍，发热，体温38℃以上，诊断为左足溃疡，收治入院。患者糖尿病史20年，空腹血糖最高为27 mmol/L；高血压史10年；3年内2次发生脑梗死，平时能柱柺行走。入院后，给予切开排脓联合抗生素静脉滴注等治疗。2 d后体温恢复正常，但足背溃疡加重伴有恶臭，经外科会诊后转上级医院就诊，外院给予深度清创处理后返回社区，每天门诊换药治疗但伤口无明显好转，3月20日再次入院由护理部处理。

对患者全身评估：神志清，对答切题，T：37.6℃，P：72次/min，R：20次/min，BP：140/80 mmHg，随机血糖13.7 mmol/L。血红蛋白95 g/L，红细胞3.1×1012/L，嗜中性粒细胞76%；C反应蛋白14.8 mg/L；纤维蛋白原8.9 g/L，凝血时间24.3 s；血清白蛋白28 g/L。

局部评估：足背动脉搏动明显，胫后动脉触及，足背部溃疡面积5 cm×2.5 cm×3 cm，有隧道，到达第二、三脚趾深处，伤口床颜色呈黄色，筋膜组织覆盖伤口，肌腱外露，有大量黄色脓性分泌物伴恶臭，周围皮肤红肿明显，长海痛尺疼痛评分6分[4]。

2 护理措施

2.1 伤口处理

2.1.1 黄色伤口处理

在无菌条件下换药，先用3%过氧化氢溶液清洗伤口，同时清除坏死筋膜组织，然后用生理盐水将伤口冲洗干净，期间动作轻柔，以避免或减少出血。我们选用湿疗敷料（商品名：德湿威）作为伤口的内敷料，德湿威经林格液激活后对蛋白类物质有极高的亲和力和吸附性，可以主动吸收伤口渗出液和细菌，可使创面湿润并达到理想的清创效果[5]；外层用无菌纱布覆盖，然后在窦道上方用适量干棉球加压使其皮肤与创面紧贴，最后用欧尼弹性柔棉宽胶带固定；足趾之间用纱布隔开，每日换药1次。经过8 d的换药处理后，伤口转为红色，溃疡面积由原来的5.0 cm×2.5 cm×3.0 cm转为4.5 cm×2.0 cm×2.5 cm，伤口床有红色肉芽组织生长，渗液少量，臭味明显好转，周围皮肤红肿明显改善。

2.1.2 红色伤口处理

继续用生理盐水将伤口清洗干净，用二层内敷料，第一层用含银敷料（商品名：德湿银），敷料中的银离子既能高效杀灭细菌，又能防止黏连和保护皮肤；第二层用藻酸钙伤口敷料（商品名：德湿康），能与伤口渗液、渗血接触后形成光滑凝胶，保护创面并有效促进伤口愈合。外层选用的敷料与固定方法同前，根据渗液情况每2～3 d更换1次。经过50 d的换药处理后，溃疡面表皮生长良好，创面逐渐缩至足趾根部，面积0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，伤口无渗液，无异味，周围皮肤恢复正常。之后的伤口仅用百多邦涂擦每日2次，经过12 d，溃疡面全部愈合。

2.2 心理护理

糖尿病是一种慢性、终身性的全身性疾病，患者常常失去生活信心。当糖尿病患者出现足部溃烂，同时伴有恶臭时，极易产生自卑心理。有的患者可能面临截肢的危险，所以给患者生理和精神上带来极大的创伤。一切的不利因素造成患者睡眠质量降低，食欲下降，同时影响血糖的稳定性。因此，糖尿病患者的心理护理显得尤为重要。我们积极与患者和家属沟通，讲解一些糖尿病的相关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。由于我们的积极治疗和护理，周围病友和家属的鼓励和支持，患者看到一天天好转的伤口，心里充满希望，也心存感激。

2.3 血糖监测

有效控制血糖是提高治疗效果的重要手段之一。遵医嘱每天2次监测血糖，同时早晚给予混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖30R）皮下注射，并密切观察有无低血糖等并发症的发生。通过正确的治疗和监测，空腹血糖一直控制在5.4～6.7 mmol/L。

2.4 饮食护理

饮食管理是糖尿病治疗中最基础的环节。美国糖尿病协会指出，合理的饮食治疗可维持患者正常体重，减轻胰岛细胞负荷，有效地控制和稳定血糖[6]。该患者饮食依从性很差，因此我们耐心宣教，让患者了解三大营养素对机体的作用，注意每天摄入量及掌握三者间的比例。选用低脂、高碳水化合物饮食，强调蔬菜、水果、谷物和豆类蛋白等的合理搭配。

2.5 康复指导

长期卧床或制动对机体多种功能有不良影响，应采取相应的康复对策预防废用综合症的发生。教会患者等长和等张收缩增加主动与被动运动；经常翻身，保持皮肤清洁；鼓励多饮水，养成定时排便的习惯；鼓励家属多与患者交流等[7]。

2.6 健康教育

糖尿病的严重性在于并发症。目前有研究表明，正确的足部护理对已经治愈的糖尿病足患者可以预防复发。指导患者穿合适的袜子、鞋子和正确修剪趾甲的方法，日常生活中注意避免足部损伤，告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理。通过适当的足部护理可使50%的糖尿病足患者避免截肢手术；对老年糖尿病患者，建议经常测试足部感觉，指导科学的足部运动等[8]。

3 效果评价

我们按照伤口护理原则进行伤口处理：减轻伤口疼痛，预防和控制出血，减少伤口异味的产生，保护伤口周围的皮肤，选用恰当的内敷料及外层敷料[9]，8 d后伤口渗液、臭味明显改善，伤口表面的坏死组织减少为25%，局部出现红色肉芽组织75%；50 d后创面明显缩小；整个伤口在70 d内完全愈合。患者在换药护理期间没有疼痛感，患者与家属对治疗结果相当满意。

4 体会

糖尿病足是一种难以愈合的伤口，由于患者大多到综合医院治疗，社区卫生服务中心比较少见。这种患者在抗感染治疗的同时，我们通过正确的伤口评估，在伤口不同时期选用相应的敷料，并且配合饮食营养、心理护理、康复指导等措施，最后使伤口痊愈。针对社区护理服务的特点，我们深刻体会到目前对糖尿病足的健康教育存在明显不足，是今后工作中需要改进和加强的地方之一。

参考文献

[1] 叶任高. 内科学[M]. 5版. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 806-808

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足国际临床[M]. 北京： 人民军医出版社， 2003： 6.

[3] Singh N， Armstrong DG， Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J]. JAMA， 2005， 293（2）： 217-228.

[4] 赵继军. 疼痛护理学[M]. 2版. 北京： 人民军医出版社， 2010： 25-26.

[5] 蒋琪霞. 伤口护理临床实践指南[M]. 南京： 东南大学出版社， 2004： 61.

[6] American Diabetes Association. Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus[J]. Diabetes Care， 2000， 23（Suppl）： S43-S46.

[7] 黄永禧， 王宁华. 康复护理学[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2007： 11-14

[8] 胡薇， 侯小妮. 糖尿病足相关因素分析及护理的研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2010， 16（6）： 731-733.

[9] 胡爱玲， 郑美春， 李伟娟， 等. 现代伤口与肠造口临床护理实践[M]. 北京：中国协和医科大学出版社， 2010： 806-808

（收稿日期：2013-07-19）