郑州市医疗废物处理现状分析与对策研究

宋海军

（河南工程学院资源与环境学院，河南 郑州 451191）

随着人民生活水平的不断提高，公众的卫生和环保意识不断增强，医疗废物的安全处置已引起全社会的普遍关注［1］。医疗废物中含有大量的病毒、细菌等有害微生物，具有很强的感染性和生物毒性，同时也是孳生蚊蝇、传播疾病的主要传染源，对其管理处置不当，会污染环境、危害人类健康［2-5］。为了解郑州市医疗废物处理情况，笔者以郑州市22家不同类型医疗机构为调查对象，分别对医院、社区卫生服务站和诊所工作人员进行了实地走访和系统调查，分析了郑州市医疗废物在处理处置过程中存在的问题，并提出了相应的解决方案及对策，为今后郑州市医疗废物的处理处置提供参考依据。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

此次调查的医疗卫生机构均隶属于郑州市城区管辖范围内，从医疗机构规模、性质等角度出发，采用分层抽样的方法，选取22家医疗卫生机构进行相关调查，其中一级、二级、三级医院各4家，社区卫生服务站和诊所各5家。

1.2 调查内容

根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》和《医疗废物专用包装袋、容器标准和警示标识规定》等相关法律法规及规范对调查对象在医疗废物收集情况、贮存方式、运输频率及处置方法等方面进行调查。

1.3 调查方法

为取得现场第一手资料，对调查对象分别采用查阅资料、随机访问、实地调查等方法，以确保收集资料和信息的准确性。

2 结果及分析

2.1 医疗废物组成及产生量

医疗废物主要指一些具有感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性的废物［6］，比如使用过的针头、纱布、棉签、棉球、一次性医疗用品以及废弃的药品和医学标本等。郑州市开始统计医疗废物产排情况始于2007年，医疗废物产生量随着每年病床总数的大幅度增加呈逐年上升趋势。国内大中城市医院一般按门诊医疗废物产生量和住院部产生量之和来计算医院医疗废物产生总量，门诊一般按20～30人次产生医疗废物1 kg，住院部一般每人每天产生医疗废物0.5～1.0 kg来计算。郑州市2012年医疗废物的产生总量高达5 517 t，见图1。

图1 2007—2012年郑州市医疗废物产生量

2.2 医疗废物收集现状

在实地调查中发现有部分医疗机构使用橘红色垃圾袋代替医疗废物中的专用黄色包装袋，还有部分医院出现利器收集盒配备率低，或使用方法不正确，甚至未使用利器收集盒等现象。各级医疗机构医疗废物包装物使用及分类收集情况见表1，可以看出，二级及以上医院在专用塑料袋使用和利器盒的配备方面做得较好，而一级及以下医疗卫生机构在废物收集方面均存在问题，尤其诊所在医疗废物收集工作中存在问题最多。

表1 各医疗机构医疗废物包装物使用及分类收集现状

另外，分类收集是实施医疗废物无害化管理的一个关键环节，为此，针对调查对象中某三级医院常见4个科室进行抽样调查，其医疗废物分类收集情况见表2，可以看出，4个科室的生活垃圾与医疗废物分开收集率为75%，非感染性废物与感染性废物分开收集率仅为50%左右，可见，医院各科室针对医疗废物分类收集工作仍然未引起足够的重视。

表2 某三级医院常见科室医疗废物分类收集现状

2.3 医疗废物贮运现状

各医疗机构医疗废物贮存方式及运输频率见表3。调查中发现，大多数医疗机构医疗废物存在贮存场所较少、贮存容器使用不规范、运送不及时等问题。在医疗废物运输频率上只有三级医院能够严格按照《医疗废物管理条例》规定执行，其余医疗机构贮存时间均超过了2 d，个体诊所只能做到15 d左右运送1次，其原因主要为郑州市有关政府管理部门批准从事医疗废物处置工作的单位目前只有1家，难以覆盖全市范围，特别是城中村医疗机构。同时由于宣传教育和监管不到位，致使二次容器的缺失比较严重，部分医疗机构医疗废物贮存方式不规范。

表3 各医疗机构医疗废物运输频率及贮存方式

2.4 医疗废物处置现状

目前，我国医疗废物处置方式主要是集中焚烧，郑州市医疗废物主要由郑州市医疗废物集中处置中心即郑州瀚洋天辰危险废物处置有限公司负责集中处置。该处置中心成立于2004年，是一家从事环保技术的研发、咨询和服务的专业环保企业，主要负责郑州市各大小医疗卫生机构医疗废物的回收和无害化处置。处置中心位于新郑市郭店镇小李庄，主要采用热解气化焚烧技术对医疗废物进行处理，经过焚烧、降温、除酸、除尘、净化吸附后排入大气，符合《危险废物焚烧污染控制标准》规定的排放标准。处置方式符合国家要求，处置中心设计日处理量可达24 t，但每天实际运送量仅为10 t左右，不足郑州市每天医疗废物产生量的2/3，由此可以看出郑州市医疗废物的收集处置率仍有待提高。

2.5 主要问题分析

1）相关部门监管不力。郑州市涉及到医疗废物监管部门有卫生防疫、城市环境卫生和环保部门，此次调查中发现，由于管理部门之间缺乏沟通，权责不清，出现问题时互相推脱，导致监管工作不到位。

2）医疗机构内部缺乏有效的管理技术方案。由于重视程度不够，大部分医疗机构在医疗废物收集、贮存、运输和处置等全过程中缺乏有效的应急方案和管理措施。

3）医疗机构内部管理制度流于形式。如在调查中发现郑州市部分医院医疗废物实际运输频率与转移联单中关于转移时间的记录不符。

4） 部分医务人员对医疗废物危害性认识不够。调查中发现部分医务人员在行使医疗行为的各个环节中，尤其是终末环节对产生的医疗废物随处丢弃，不按要求分类、回收。

5）医疗废物流失严重。调查中发现，门诊应该是医疗废物流失的重灾区，被调查5家诊所中只有1家与医疗废物处置中心签订了协议，由于诊所大多是私人开设，规模小，病人少，相应医疗废物产生量很少，处置中心也不愿意上门取收，基本都是自行处理，同时部分诊所医务人员出于自身经济利益的考虑，只对产生医疗废物简单分类后就进行出售。

3 对策及建议

3.1 建立适合郑州市的医疗废物管理机制

各监管部门应按照《医疗废物管理条例》规定的职责要求，加强沟通协调，避免出现多头监管，多头意见，管理无序的情况发生。进一步加强各医疗机构在医疗废物产生、收集、贮存、运输和处置等不同过程的监管力度，尤其是中小型医疗机构的监管，避免擅自自行处置医疗废物的情况发生。继续做好对郑州市医疗废物集中处置中心的监管，不断提高收运频次和覆盖面。

3.2 加大投资力度，确保医疗废物集中安全处置

由于医疗机构在处置医疗废物时需支付较高的处置费用，增加了产生单位的经济负担。因此，作为郑州市政府部门除给予政策支持外，应在医疗废物处置上加大投资力度，如针对各级医疗机构医疗废物的处置费用实施财政补贴，减轻医疗废物产生单位的经济负担，以提高医疗废物的集中处置率。

3.3 建立中小型医疗机构医疗废物区域暂存设施

目前郑州市二级以上医院基本实现了医疗废物集中处置，但一些小型医疗机构存在自行处置医疗废物现象，尤其是受利益驱使，出现倒买倒卖行为，社会上二次利用的医疗废物大部分从这里流失。基于此政府除对中小型医疗机构给予重点专项补助资金外，应建立医疗废物区域暂存点，专门供这些医疗废物产生量少的机构使用，同时专人负责这些医疗废物的及时清运工作。

3.4 加快医疗废物处理产业多元化

郑州的医疗废物都是处置中心签写转接单后直接运走，也不进行称量，这样很难保证转运途中不会出现问题，应该借鉴国内外的成果经验，采用快递收件模式对医疗废物进行条码管理，全程管控。确保医疗废物从收集、暂存、转运环节无缝交接。同时，应鼓励有实力的企业和个人投资医疗垃圾处理产业，给予投资者税收优惠等政策。建立政府、企业、社会多元化的投资格局。

3.5 加强从业人员的教育培训

高质量的从业人员队伍是实施医疗废物环境无害化管理的重要保障。针对郑州市部分医疗机构从业人员对医疗废物危害性认识不够，安全防范意识淡薄的情况，应加大对医疗废物等相关法律法规的宣传和培训力度，开展针对性的指导工作，对医务人员及从事医疗废物收集、贮运和处置等不同过程的工作人员进行岗前培训，强化法制观念，落实各项责任制，规范各个环节的操作，进而使郑州市医疗废物处置真正纳入法制化、规范化管理轨道。

3.6 加强宣传力度，让公众主动参与监督

多数市民对医疗废物的危害性及安全处置的必要性了解不够，应通过电视、广播、报刊、宣传栏等媒体进行大力宣传，使人们充分认识到医疗废物对公众生活、健康的危害，号召公众主动参与医疗废物处理的监督工作，设立举报电话和举报信箱，对不法行为敢于制止、敢于投诉，强化其社会责任感，切实提高公众的卫生和环保意识。

4 结束语

通过对郑州市各类医疗机构医疗废物处理处置现状的调查可以看出，郑州市医疗废物在处理处置过程中存在收集包装物使用不规范、医疗废物运送不及时、处置设施能力不足、监管不到位等现象，针对这些问题，随着医疗废物产生量逐年增长，今后郑州市应结合实际需求建立适合城市发展的医疗废物处理处置系统，同时加大监管力度，强化监督机制，进一步完善医疗废物管理体系，从而加速郑州市医疗废物处理和管理体制的市场化进程。

［1］周益众，顾爱清，秦婉婉，等．上海市医疗废物集中处置现况调查与对策［J］.环境与职业医学，2009，26（3）：280-282．

［2］袁霄梅，张华．我国医疗废物处置的现状及对策［J］.环境卫生工程，2007，15 （5）：49-51．

［3］史富萍．基层医院医疗废物管理存在的问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（9）：35-37．

［4］史学文．15所医院医疗废物处理情况的调查研究［J］.中国医学创新，2013，10 （16）：86-87．

［5］孙宁，吴舜泽，侯贵光．对建立医疗废物应急处置管理体系的思考和建议［J］.环境保护，2008（14）：39-42．

［6］郑星，丁诚，徐方，等．化学性医疗废物在医疗卫生机构中处置现况调查［J］.中国卫生监督杂志，2011（3）：256-260．