动脉瘤样骨囊肿的影像诊断

陈巧妮，王 海，黄 莹，林小梅

动脉瘤样骨囊肿的影像诊断

陈巧妮，王 海，黄 莹，林小梅

目的：探讨动脉瘤样骨囊肿的影像特征，以提高诊断正确率。方法：综合分析经病理证实的19例动脉瘤样骨囊肿的影像表现，除常规X线检查外，11例另行CT检查，7例另行MRI检查。结果：囊肿发生于长管骨的13例、发生于扁骨及不规则骨的5例、发生于短管骨的1例，均于X线上表现为囊状膨胀性骨质破坏。其中11例见骨性分隔，CT表现为软组织密度，11例中4例见短小液-液平面，MRI除上述特点外，在显示液-液平面上更有优越性。结论：动脉瘤样骨囊肿的X线典型表现，结合CT及MRI显示的内部结构，尤其是对液-液平面的显示，可大大提高诊断正确率。

动脉瘤样骨囊肿；放射摄影术；计算机体层成像；磁共振成像

0 引言

动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst，ABC），又称为骨膜下巨细胞瘤、骨膜下血肿。该病属类骨样肿瘤，由Jaffe和Lichtenstein于1942年首次报道，是骨内起因不明的病损[1]，发病率较其他肿瘤低，但临床上不少见，且本病多数影像表现并不典型[2]，术前容易出现误诊。在此，搜集我院2008—2012年经病理证实的19例动脉瘤样骨囊肿患者的病历资料，通过综合分析其影像表现（DR、CT、MRI）并结合相关文献，旨在总结具有诊断价值及意义的影像征象，加强影像医生对该病的总体认识，以提高术前诊断的正确率。

1 资料与方法

本组19例患者，其中男12例、女7例，年龄为5～41岁，平均为23.1岁，多数有局部酸痛史，1例局部有无痛性肿块，1例因外伤性骨折而发现。所有患者均行X线检查，其中11例另行CT检查并行3D后处理、7例另行MRI检查。

2 结果

19例患者中，囊肿发生于长管骨的13例（占68.4%），其中股骨上段4例、股骨下段1例、胫骨上段2例、腓骨3例、肱骨上段2例、桡骨远端1例；囊肿发生于扁骨及不规则骨的5例（占38.5%），其中跟骨2例、肋骨1例、髌骨1例、髂骨1例；囊肿发生于短管骨的1例（占0.78%），为第一趾骨。

2.1 X线表现

19例均表现为囊状骨密度减低区。12例表现为明显膨胀性改变，其中3例位于股骨粗隆部，呈偏心生长，吹气球样改变（如图1（a）所示）；2例位于肱骨上段近干骺端（如图1（b）所示）；1例位于腓骨下段近干骺端（如图1（c）所示）；1例位于右股骨下段近干骺端合并骨折；1例位于桡骨远端；1例位于腓骨上段，呈与骨干纵轴一致膨胀改变；1例位于髂骨；2例位于胫骨平台。2例跟骨及1例髌骨内病灶，膨胀不明显。11例病灶内均可见多少不一的骨性分隔。11例病灶周边见硬化边。5例合并病理性骨折。

图1 X线影像表现

2.2 CT表现

11例均表现为囊状膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，内为软组织密度。2例内可见钙化斑，7例周边有硬化，5例有骨性分隔（如图2（a）所示）。经缩小窗宽增加对比度后，4例可见短小液-液平面，表现为上方接近水密度，下方为软组织密度（如图2（b）所示）。2例合并骨折。

图2 CT影像表现

2.3 MRI表现

本组中7例MRI均表现为囊状膨胀性骨质破坏征象，呈稍长T1、稍长T2信号改变，内信号欠均匀。4例内可见明显分隔，呈低信号影（如图3（a）所示）。3例内可见明显液-液平面，上方呈高信号影，下方呈中低信号影，于T2WI上更明显（如图3（b）～（d）所示）。7例病灶均边界清晰，周边软组织无异常改变。

图3 MRI影像表现

3 讨论

动脉瘤样骨囊肿的主要表现特征为扩张和充血，内部有扩张的血窦和纤维骨性间隔，外为骨性包壳，主要发生在骨内并向外膨胀性生长[2]。它可分为原发型和继发型，继发型多见于某些良、恶性骨肿瘤或肿瘤样变，如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、血管瘤、神经鞘瘤、纤维结构不良等[3]。据刘子君[4]统计，该病占全部骨肿瘤及肿瘤样变的1.44%，约占肿瘤样变的13.38%。该病的症状主要为肿胀、疼痛、功能障碍，局部压痛明显，但无血管搏动和杂音，偶尔伴有硬而固定的肿块，也可能为瘤性破坏，甚至病理性骨折[1]。本组1例首诊时可触及硬肿块，1例以骨折首诊而发现，5例合并病理性骨折。

动脉瘤样骨囊肿的主要发病年龄以10～20岁居多，20～30岁次之，男女性无明显差异[5]，也有报道女性多于男性[2]，本组中男12例（63%）、女7例（37%）。本病好发于脊柱及四肢长骨，下肢多于上肢，以干骺端多见。骨肿瘤检查均需首先行X线检查，典型的动脉瘤样骨囊肿的X线分为中心型、偏心型和骨旁型，表现为干骺端沿骨的纵或横轴生长膨胀性骨质破坏，呈“吹气样”改变，边界清楚，内可见或粗或细的分隔或骨峭，部分突向软组织内。骨旁型大部分位于骨外，有完整或不完整极薄的骨壳包绕，局部皮质受压呈浅分状凹陷，但不达髓腔。本组当中有8例表现典型，术前诊断明确。1例位于肱骨干骺端，膨胀不明显，仅表现为边界清楚的骨质破坏区，内可见多发骨化及钙化影，该病例术前诊断困难，分析可能为疾病发展的愈合期，以骨化钙化为主，为不典型表现，此时术前诊断往往较难。

CT较X线的优点在于可显示断层图像，明确内部结构及邻近组织的关系。动脉瘤样骨囊肿在CT上的典型表现为发生于长骨干骺端，不累及骨骺的膨胀骨破坏区，界清，内呈软组织密度，CT值为40～70 HU，密度不均，包括软组织密度、液性密度囊腔和（或）条状、片状骨化影，液性密度分布无规则，内呈液-液平面改变[5]，上方密度较低（CT值为5～36HU），下方密度较高（CT值为40～70 HU）。本组当中有4例CT断层后显示病变内部呈软组织密度，内可见数个大小不一的低密度区，调整窗宽后见短小液-液平面，提示诊断。

MRI由于多方位、多参数成像，软组织分辨力高，信息更丰富，能更好地显示病灶的内部结构，呈长T1、长T2膨胀改变，界清，内部分隔始终为低信号，较CT更为优越的一面在于T2WI上能更清晰显示多发液平面，上方为高信号（血浆成分），下方为低信号（有形细胞成分），可能与扫描时间长、血液成分能更好地分离以及MRI所特有的成像原理有关[6]。本组有4例病灶经X线及CT诊断仍有困难，通过MRI检查显示明显液-液平面，明确诊断为动脉瘤样骨囊肿，术后经证实诊断正确，诊断正确率达100%（如图2（b）及图3（a）～（d）所示）。徐爱德[5]等建议如果X线高度怀疑为动脉瘤样骨囊肿，在做CT以前最好在床上静止平躺10～15min，这样能更好地显示液-液平面；虽然液-液平面亦可见于巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤等[7]，但相对于动脉瘤样骨囊肿有更多液-液平面及更有规则分隔，结合年龄诊断不难，多数学者认为此征象为特征性表现[4]。

本组病例当中有4例为继发型动脉瘤样骨囊肿，其中3例继发于骨巨细胞瘤，1例继发于骨纤维异常增殖症[8-9]。对于继发型动脉瘤样骨囊肿，国内报道不多。有人报道[8-9]继发动脉瘤样骨囊肿与原发灶的发病年龄及发病部位密切相关。其中，CT与MRI对诊断继发动脉瘤样骨囊肿有帮助，尤其是增强扫描。继发动脉瘤样骨囊肿仅间隙强化，而原发灶有不同程度的强化。当继发动脉瘤样骨囊肿掩盖了原发灶时，往往容易出现误诊，此时单纯依靠影像检查无法做出诊断，往往需结合病理检查[10]。

动脉瘤样骨囊肿影像需与以下疾病鉴别：（1）骨巨细胞瘤：患者发病年龄较大，一般发生于骨骺融合后的成熟骨的骨端，呈膨胀横向生长，不如动脉瘤样骨囊肿显著，破坏区内无粗大骨嵴及钙化[11]。本组1例发生于跟骨的动脉瘤样骨囊肿术前被误诊为骨巨细胞瘤，分析原因在于只注重病灶膨胀不明显，未认真对待内部的多发粗大骨嵴。（2）骨囊肿：多发于长管状骨，膨胀较轻，长径与骨长轴一致，周边有硬化边，内部密度较低，透亮度较强，CT及MRI可显示内部结构来鉴别，内一般为近似于水样密度，CT值接近于30HU，易合并病理性骨折。

总之，对于动脉瘤样骨囊肿的诊断，建议需同时行X线、CT及MRI检查，同时结合发病年龄进行诊断。X线典型表现为：（1）X线上位于骨好发部位的膨胀性囊状骨质破坏，呈“吹气样”改变，内可见多发规则性粗大骨嵴或分隔；（2）X线上发生于骨内非典型部位或膨胀不明显的病灶。以上2种情况结合CT及MRI显示的内部结构，尤其是MRI若能显示的多发液-液平面，三者结合，可大大提高动脉瘤样骨囊肿影像诊断的正确率，使术前诊断的正确率可达100%。

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（收稿：2013-03-10 修回：2013-06-03）

Imaging diagnosis of aneurismal bone cyst

CHEN Qiao-ni,WANG Hai,HUANG Ying,LIN Xiao-mei
(Departmentof Radiology,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

Objective To observe the manifestations of aneurismal bone cyst(ABC)to increase its diagnosis accuracy. Methods Totally 19 ABC patients confirmed pathologically underwent conventional X-ray examination,of which,11 ones went through CT examination and 7 ones went through MRI examination.Results There were 13 ones with cysts in long bones,5 ones with cysts in flat or irregular bones,and 1 case with cyst in short bone.Cystic expanding bony destruction was found in the 19 patients.Totally 11 ones were found with bone separation,and soft tissue density by CT examination, of which,4 ones had fluid-fluid levels.MRI gained advantages in displaying of fluid-fluid level.Conclusion The diagnosis accuracy of ABC can be enhanced greatly when its X-ray manifestations are combined with displaying fluidfluid level with CT or MRI.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：80-82]

aneurismalbone cyst;radiography;computed tomography;MRI

R318；R445

A

1003-8868（2014）07-0080-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.080

陈巧妮（1979—），女，主治医师，主要从事骨关节系统影像诊断方面的研究工作，E-mail：lovingpn@126.com。

362000福建泉州，解放军180医院放射科（陈巧妮，王 海，黄莹，林小梅）