磁共振在诊断三叉神经痛及面肌痉挛中成像序列的选择

王晓辉，刘 丹，李 军，张 贝，赵荣娟，孙 旗

磁共振在诊断三叉神经痛及面肌痉挛中成像序列的选择

王晓辉，刘 丹，李 军，张 贝，赵荣娟，孙 旗

目的：对磁共振应用常规及特殊成像序列诊断三叉神经痛（TN）及面肌痉挛（FS）的价值进行评价。方法：TN及FS患者52例，行SE T1WI、T2WI扫描，排除占位后再行3D-TSE序列和3D-VIBE序列扫描。经3D MRP、MIP、min-MIP后处理图像，观察神经与周围血管的关系。结果：16例TN和8例FS为肿瘤引起，行切除术；23例TN和5例FS为血管压迫所致，行微血管减压术。3D-VIBE、3D-TSE序列综合判断血管压迫性三叉神经痛及面肌痉挛的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、手术符合率分别为92%（23/25）、33.3%（1/3）、96%（24/25）、85.7%（24/28）。结论：磁共振扫描对明确三叉神经痛及面肌痉挛的病因具有重要价值，3D-TSE序列和3D-VIBE序列是显示血管神经空间关系的敏感方法，对TN和FS的术前评估具有较高的价值。

磁共振成像；三叉神经痛；面肌痉挛；血管压迫

0 引言

三叉神经痛（TN）及面肌痉挛（FS）的病因较多，临床常见病因有：（1）桥小脑角区各种占位性病变，如听神经鞘瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤、囊肿等；（2）颅底神经周围血管的压迫；（3）脱髓鞘病变；（4）神经根变性。尤其以前2种最为常见[1]。常规MR及CE-MR可以明确桥小脑角区占位性病变，但血管压迫这一主要因素因常规MR显示不佳而往往被影像科医师忽略。本研究的目的旨在探讨能更好明确三叉神经痛及面肌痉挛病因的MR检查方案。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析经MR检查的三叉神经痛及面肌痉挛患者52例，其中男性23例、女性29例，年龄14～83岁，平均年龄为51.3岁。病程最长者16 a，最短者3个月，平均4.2 a。其中TN39例，均为单侧疼痛，右侧21例、左侧18例；FS13例，左侧病变8例、右侧病变5例。经MR检查后，16例TN和8例FS行肿瘤切除术，23例TN和5例FS行微血管减压术（microvasculardecompression，MVD）。

1.2 MR检查方法

采用Siemens Magnetom Trio3T超导磁共振仪，受检者仰卧位，使用头颅正交线圈，先行常规头颅T1WI及T2WI检查，发现占位后，行CE-MR扫描，对于非肿瘤患者再行3D-TSE序列及3D-VIBE序列扫描。3D-TSE序列扫描参数：TR 750ms，TE 114ms，层厚0.6mm，每容积扫描所含层数为48，平均采集1次，扫描视野200mm×173mm，矩阵320×310，翻转角170°，体素0.6mm×0.6mm×0.6mm。3D-VIBE序列扫描参数：TR 20 ms，TE 3.69 ms，层厚1 mm，每容积扫描所含层数为40，平均采集1次，扫描视野200mm×200mm，矩阵320×320，翻转角12.0°，体素0.6mm×0.6mm×1.0mm。定位像采用颅脑正中矢状位，与前、后联合线平行，做横断面三维容积扫描，采集容积下沿至桥脑中脑下段、上沿至延髓上段。采集到的数据利用Siemens3D软件分组进行薄层MIP、min-MIP及MPR处理，尽可能明确血管的来源，多角度观察以显示血管与三叉神经、面神经的关系。

1.3 影像学评估

由2名有经验的MR医师随机分组阅片，采用双盲法，即医师在诊断占位及判断血管与三叉、面神经的关系时，并不知道是否为患者及疼痛侧。对于桥小脑角区占位性病变，通过轴位、矢状位、冠状位观察，明确占位性病变与三叉神经、面神经的关系。对于非肿瘤患者，根据三叉神经、面神经与邻近血管间关系分为无接触、可疑接触、明确接触和压迫。即神经周围无相邻血管或神经与邻近血管间存在间隙，且间隙大于此血管直径定为无接触；神经与邻近血管间存在微小间隙，但间隙小于此血管直径定为可疑接触；神经与邻近血管紧贴不存在间隙，但神经未见压迹定为明确接触；神经受临近血管推压移位或有明显压迹定为压迫。2个以上断面判定相同，即为明确结论，其余均归入可疑接触。

1.4 统计分析

与手术结果对照，分析磁共振诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。采用SPSS16．0软件包进行统计分析。釆用Kappa统计学方法对影像学诊断医师判断的神经血管关系与手术明确的神经血管关系的一致性进行统计学分析，Kappa值（K值）越高表示两者之间的一致性越好。K值＜0.4，表示两者之间一致性较差；K值界于0.4～0.75间，说明两者之间的一致性尚可；K值＞0.75，则说明两者之间有较好的一致性。

2 结果

24例患者行桥小脑角区占位切除术，其中听神经鞘瘤13例、脑膜瘤5例、表皮样囊肿3例、三叉神经鞘瘤2例、神经节神经胶质瘤1例。5例周围神经受压移位，19例周围神经与肿瘤包裹粘连、受压呈薄纸样，不宜分离。4例完整分离，肿瘤全切，20例留部分包膜，行肿瘤次全切术。

28例患者行三叉神经微血管减压术，手术证实26例存在血管神经接触或压迫。其中，1例MR影像仅显示小脑后下动脉圈绕三叉神经，术中见岩静脉与三叉神经交叉并小脑后下动脉圈绕三叉神经；1例影像显示细小无名小动脉贴近、可疑接触三叉神经池段下方，手术证实为异常分叉静脉从上方压迫三叉神经根部；2例影像显示无接触，手术未发现压迫血管，仅见三叉神经周围较多蛛网膜粘连；2例影像显示小动脉伴行可疑接触三叉神经，术中见岩静脉压迫三叉神经出脑干处。与手术结果比较，分别采用3D-VIBE序列和3D-TSE序列判断及综合两序列判断血管压迫性三叉神经痛的手术符合率、阳性预测值、敏感性等，见表1。

表1 MRI诊断血管压迫性三叉神经痛与手术结果对照

统计学分析证明，MR影像观察的血管神经关系与经手术证实的责任血管神经关系之间有高度的一致性（K=0.71，95%置信区间0.56～1.00）。

3 讨论

继发性三叉神经痛及面肌痉挛通常由桥小脑角区、颅底占位性病变引起，通过常规MR及CE-MR可以明确诊断。对于原发性三叉神经痛及面肌痉挛的主要病因，目前多数学者认同微血管压迫（microvascular compression，MVC）学说，该学说认为颅神经入脑干段区域是神经中枢和周围髓鞘的交接区，对搏动及压迫十分敏感，而此区域之外的外周神经因周围有雪旺细胞包裹而对压迫不敏感。当颅神经入脑干段长期受压，可导致局部脱髓鞘改变，使相邻的神经纤维接触发生“短路”，轻微的刺激也可形成一系列冲动，甚至传出冲动也可通过“短路”再循环传入中枢，反复产生冲动，从而引起不同程度的三叉神经痛和面肌痉挛症状[2-4]。病理上神经节内存在脱髓鞘改变、炎性浸润、细胞坏死等改变。电镜下显示沿神经束常有不规则的球状节细胞轴突分布，髓鞘增厚，轴索扭曲，甚至断裂、消失。轴浆亦可见异常改变，于郎飞结附近有大量线粒体堆积，提示可能存在机械性压迫因素。

常规MRI可排除神经占位性病变，但不能很好地显示小血管与颅底神经的关系。本研究应用3DVIBE及3D-TSE序列相结合的方法观察神经血管关系。

3D-VIBE及3D-TSE序列的特点。3D-VIBE序列：三维容积内插值体部检查（three dimensional volume tric interpolated breath-hold examination），属于容积扫描，该技术采用三维扰相梯度回波序列，适于进行图像后处理，它在缩短扫描时间的同时保持较高的信噪比和空间分辨力[5]。3D-TSE序列：三维快速自旋回波（three dimensional turbo spin echo），又称为弛豫增强快速采集技术，与SE序列比较，可以明显缩短成像时间。该序列在一个脉冲激发周期内，采集多个自旋回波，从而在较短时间内获得与SE序列T2WI质量类似的图像[6]。本研究使用3D-VIBE及3D-TSE序列综合显示三叉神经被血管压迫26例，阳性率明显高于以往报道的3D-TOF序列[7]。

以往常用3D-TOF序列进行血管压迫性神经病变的诊断，如三叉神经、面神经、舌下神经、动眼神经等，文献中已有相关报道[8]。3D-TOF主要利用流入增强效应，脑脊液呈低信号，三叉神经、面神经呈中等信号，动脉呈高信号，信号对比明显。但该序列图像信噪比较差，有些管径较小、血流方向迂曲的血管，其信号强度并非为高信号，而表现为与神经相似的等信号。为此，我们选用3D-VIBE序列代替3DTOF序列，并与3D-TSE序列联合使用。采集后的3D数据传输到工作站，通过MPR后处理获取平行、垂直于神经走行的斜面图像和冠状面图像。一次采集即可获得多维图像，从而避免多次扫描造成的误差，节省大量扫描时间。

类似T1W效果的序列采用3D-VIBE技术获得（白血法），该序列图像中，血管、神经和脑脊液呈高、中、低信号，三者对比度良好。类似T2W效果的序列采用3D-TSE（黑血法）[9]，此类序列获得的图像空间分辨力极高，脑脊液呈高信号，神经呈中等信号，血管呈低信号。在高信号脑脊液的对比下，后两者显示极佳，并且有利于流速较慢的小动、静脉，颅底神经精细解剖的显示。3D-VIBE、3D-TSE序列有很好的互补性，血管在2个序列中分别表现为高、低信号，两者结合有助于更好地判断神经血管关系。本研究中两者结合综合判断血管压迫性三叉神经痛的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、手术符合率均高于单独使用。

本组4例存在静脉接触的病例MRI均漏诊，进一步说明MRI对慢血流的小静脉显示能力有限。有学者主张非增强扫描阴性的患者加做增强扫描，可以提高检出率[10]。对于该观点因本研究增强扫描病例过少未能证实，但通过本研究，作者认为对于MRI未显示存在血管神经压迫的病例并不能排除其存在的可能性，需结合临床实际综合判断。总之，对于临床表现为三叉神经痛及面肌痉挛的病例，在应用常规MR及CE-MR检查诊断或排除占位性病变后，为了进一步明确病因，有必要采用3D-VIBE及3DTSE序列，利用3DMRP、MIP、min-MIP综合判断三叉神经、面神经与相邻血管的关系。这对三叉神经痛及面肌痉挛的综合评价及手术治疗有着重要的意义。

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（收稿：2013-12-14 修回：2014-01-10）

Selection of MR imaging sequences in diagnosis of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm

WANG Xiao-hui,LIU Dan,LIJun,ZHANG Bei,ZHAO Rong-juan,SUN Qi
(MR Room of Radiology Department,the 153rd Central Hospital of the PLA,Zhengzhou 450042,China)

Objective To evaluate the clinical significance of preoperative MRI in diagnosing trigeminal neuralgia(TN)and hemifacial spasm (HFS).Methods Totally 52 patients with TN or FS underwent SE T1WI and T2WI scanning,and then scanning of 3D-TSE sequence and 3D-VIBE sequence after space occupying excluded.3D MRP,MIP and min-MIP were used for the post-procession of the images in order to make clear the relationship between the nerve and the surrounding vessels.Results In the patients,16 TN ones and 8 FS ones resulted from tumors and went through resection, and 23 TN ones and 5 FS ones were caused by vascular compression and went through microvascular decompression.3DVIBE and 3D-TSE sequences proved that the values for the positive prediction,negative prediction,sensitivity, coincidence rate were 92% (24/25),33.3% (1/3),96% (24/25)and 85.7% (24/28)respectively.Conclusions MR scanning is valuable for diagnosing the causes of TN and HFS.3D-VIBE and 3D-TSE sequences are sensible for displaying the relationship between the nerve and vessel,and thus is significant for the preoperative evaluation of TN and FS.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：77-79]

magnetic resonance imaging;trigeminal neuralgia;hemifacial spasm;vessel compression

R318；R445

A

1003-8868（2014）07-0077-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.077

王晓辉（1971—），男，副主任技师，主要从事磁共振技术诊断方面的研究工作，E-mail：wxhzz153@163.com。

450042郑州，解放军153医院放射科磁共振室 （王晓辉，刘丹，李 军，张 贝，赵荣娟，孙 旗）

刘 丹，E-mail：251404235@qq.com