舒适护理干预在慢性充血性心力衰竭患者中的应用及效果评价

郑春喜

浙江省宁波市第四医院内科，浙江宁波315700

舒适护理干预在慢性充血性心力衰竭患者中的应用及效果评价

郑春喜

浙江省宁波市第四医院内科，浙江宁波315700

目的探讨舒适护理干预在慢性充血性心力衰竭（CHF）患者中的应用及效果评价。方法选择2009年1月～2012年4月在浙江省宁波市第四医院治疗的74例CHF患者随机分为护理干预组和常规护理组。两组均予以常规护理，包括基础护理、生活护理和治疗护理，护理干预组加用舒适护理干预措施，两组干预疗程均为16周。观察两组患者干预16周后的临床疗效和护理满意程度，并比较干预结束后随访1年内患者再次住院率和病死率。结果干预16周后，护理干预组临床总有效率（89.19%）明显优于常规护理组（70.27%）（χ2=5.64，P＜0.05），护理干预组患者的护理满意度评分为（94.27±16.47）分，明显高于常规护理组的（87.64±15.12）分（t=2.19，P＜0.05）；干预结束后随访1年，护理干预组再次住院率（35.14%）明显低于常规护理组（64.86%）（χ2=6.54，P＜0.05），但两组病死率比较差异无统计学意义（χ2=0.26，P＞0.05）。结论舒适护理干预可提高CHF患者临床效果，使患者病情得到有效控制，提高护理满意度，并能减少患者再住院率，有利于患者早日康复。

慢性充血性心力衰竭；舒适护理；疗效；护理满意程度

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病的严重阶段，具有高发病率、高致残率和高病死率的临床特点[1]。舒适护理是一种新型的护理方式，通过生理、心理、社会和精神四个方面护理使患者身心达到最愉快的状态[2]。近年来舒适护理逐渐应用于CHF的护理中，并取得了较好的护理效果[3-4]。本文观察了舒适护理干预在CHF的应用，旨在探讨舒适护理模式在CHF患者中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年4月在浙江省宁波市第四医院心内科住院就诊的CHF患者74例。纳入标准：均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年版）》制定的相关诊断标准[5]。排除标准：急性心肌梗死、冠心病、心源性休克、急性充血性心力衰竭等心脏疾病。根据随机数字表将CHF患者分为两组（护理干预组和常规护理组）。两组的性别、年龄和心功能分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病例资料的比较

1.2 治疗方法

两组患者均予以常规护理，包括基础护理、生活护理和治疗护理。护理干预组加用舒适护理干预措施，患者出院后继续家属护理干预，总疗程均为16周，其具体内容包括：①心理舒适护理：耐心倾听患者的不适主诉，给予心理宣泄的机会，采用积极有效的心理护理及心理疏导方式，消除其顾虑和抵触情绪，并做好开导工作，使其能积极配合治疗。②环境舒适护理：嘱咐患者家属为患者创造安静、舒适的住房环境，保持空气流畅，温湿度适宜，消除不良的刺激。鼓励患者家属多交流和陪伴，消除患者的孤独感，促使患者生理、心理的舒适与安全。③体位舒适护理：保持床褥清洁、柔软和干燥，嘱家属协助患者定期更换体位，膝部及踝部等骨隆突处垫软枕。患者多伴有水肿和气喘症状，可予以卧位护理，尽量让患者感到卧位舒适。观察两组患者干预16周后的临床疗效和护理满意程度评分的变化，并比较干预结束后随访1年内患者再次住院率和病死率。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估标准[6]显效：心功能进步＞2级或达到Ⅰ级，临床症状和体征基本消失；有效：心功能＞1级而未达到Ⅰ级，临床症状和体征较前明显改善；无效：心功能、临床症状和体征较前无明显改善或加重或死亡。总有效率包括显效率和有效率。

1.3.2 护理满意度评分的标准[7]采用《护理工作满意度测评表》对患者护理满意度进行评分，评分表内共含有20个项目，每个项目分5个等级，分数由1～5分，分数越高表示护理满意度越好。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后的疗效比较

干预16周后，护理干预组临床总有效率（89.19%）明显优于常规护理组（70.27%）（χ2=5.64，P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的疗效比较（例）

2.2 两组干预后的护理满意度比较

干预16周后，护理干预组患者的护理满意度评分为（94.27±16.47）分，明显高于常规护理组的（87.64± 15.12）分，差异有统计学意义（t=2.19，P＜0.05）。

2.3 两组干预后随访1年内再次住院率和病死率的比较

干预结束后随访1年，护理干预组再次住院率明显低于常规护理组（P＜0.05），但两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组干预后随访1年内再次住院率和病死率的比较[n（%）]

3 讨论

CHF由于病因及发病机制较复杂，病情较严重，难以根治，易反复发作，目前临床缺乏有效治疗药物与方法。CHF是一种慢性、复杂病理过程，病情反复复杂，进行性加重，患者反复多次住院，这不仅给患者本身带来巨大身心的痛苦，而且给患者的家庭及社会带来严重精神压力及经济负担[8-9]。尤其是部分CHF患者不能以乐观、平和的态度对待疾病，对治疗的态度较消极，影响了治疗的遵医行为，降低治疗的效果，引起心功能进一步恶化，导致心衰症状的反复发作，影响患者生活质量和预后[10-11]。

近年来研究发现舒适护理干预有利于提高CHF患者的防病治病意识，提高患者治疗的遵医行为，缓解患者的心衰症状，降低患者反复住院次数，降低死亡率[12-13]。潘钧衡等[14]研究发现将舒适护理应用到CHF患者的护理中，有利于促进疾病的恢复，改善心功能，降低再次住院率，提高了患者对护理服务的满意度。黄荣玲[15]研究舒适护理干预有助于减轻老年CHF患者生理与心理上的压力，使患者的病情得到有效控制与治疗，增强患者的生活质量和预后。本组结果发现干预16周后，护理干预组患者临床总有效率为89.19%，明显优于常规护理组的70.27%；护理满意评分为（94.27±16.47）分，明显优于常规护理组的（87.64±15.12）分。提示舒适护理干预可提高CHF患者的临床效果，使患者的病情得到有效控制，提高护理满意度。同时研究还发现干预结束后随访1年，护理干预组的再次住院率为35.14%，明显低于常规护理组的64.86%，但两组病死率比较差异无统计学意义。提示舒适护理干预可稳定CHF患者的病情，减少患者的再住院率，有利于患者的早日康复。舒适护理干预的重点是心理舒适护理，让患者充分宣泄自己的情绪，从深层次上改变患者负性心理的产生基础；同时加强心理护理及心理疏导，消除患者顾虑和抵触情绪；同时结合环境舒适和体位舒适护理。使患者生理、心理的舒适与安全，提高患者治疗的遵医行为，发挥患者的心理能动性，消除不良的心理刺激，稳定病情，提高患者对治疗和护理的满意度，提高临床治疗疗效，减少患者的再住院率，促进患者的康复。

总之，舒适护理干预可提高CHF患者的临床效果，使患者的病情得到有效控制，提高护理满意度，并能减少患者的再住院率，有利于患者早日康复，具有临床推广价值。

[1]顾东风，黄广勇，吴锡桂，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2009，37（1）：3-6.

[2]王芳，韩芳，任建凤，等.舒适护理研究新进展[J].中国护理杂志，2006，3（10）：9-11.

[3]翁桂花，刘晓玲，温瑞霞.舒适护理干预对老年慢性充血性心力衰竭患者的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011，27（7）：26-28.

[4]郝爱萍.舒适护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果[J].中国当代医药，2012，19（14）：130-131.

[5]中华医学会心血管病学分会.中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[6]王东伟.护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国当代医药，2012，19（16）：126-127.

[7]杨秀红.术前宣教和心理护理对妇科手术患者疼痛及护理满意度的影响[J].中国现代医生，2012，50（25）：112-113.

[8]钱俊峰，姜红，葛均波.我国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状[J].中国临床医学，2009，16（5）：700-703.

[9]林碧.慢性心力衰竭患者负性情绪影响因素及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（29）：3505-3507.

[10]李文玲，张英，郁蓉芳，等.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（10）：6-9.

[11]雷小红，苗丽，邓万俊.老年慢性心力衰竭药物治疗的研究现状[J].中国老年学杂志，2009，29（22）：2995-2999.

[12]朱继艳，余翠玲.舒适护理干预在老年慢性心衰护理中的观察与体会[J].中国民康医学，2010，22（15）：2029-2030.

[13]金国坚.综合护理干预与常规护理对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响对比分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（6）：681-682.

[14]潘钧衡，向龙艳，陈巧，等.舒适护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用[J].中国现代医生，2012，50（32）：102-104.

[15]黄荣玲.舒适护理对慢性心力衰竭患者的影响[J].中国医药指南，2013，11（20）：712-713.

Application and effect evaluation of comfortable nursing intervention for patients with chronic congestive heart failure

ZHENG ChunxiDepartment of Medicine,the Fourth Hospital of Ningbo City,Zhejiang Province,Ningbo315700,China

Objective To discuss application and effect evaluation of comfortable nursing intervention to patients with chronic congestive heart failure(CHF).Methods 74 cases of CHF patients from January 2009 to April 2012 collected from the Fourth Hospital of Ningbo City of Zhejiang Province were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group at random.The patients in two groups were given routine treatment,including basic nursing, daily nursing and treatment nursing.The patients in nursing intervention group were additionally given comfortable nursing intervention.The courses of intervention in both groups were 16 weeks.The clinical effects and nursing satisfaction of patients in two groups were observed after 16 weeks′intervention,and the one-year readmission rate and case fatality rate after the intervention were compared and followed up as well.Results After 16 weeks'intervention,the total clinical efficiency(89.19%)of patients in nursing intervention group was obviously better than that in routine nursing group(70.27%)(χ2=5.64,P＜0.05),and the total nursing satisfaction rate sores of(94.27±16.47)points was much higher than that in routine nursing group of(87.64±15.12)points(t=2.19,P＜0.05).The one-year follow-up was carried on after the intervention,and the readmission rate of patients in nursing intervention group(35.14%)was much lower than that in routine nursing group(64.86%)(χ2=6.54,P＜0.05).No statistical difference of case fatality rate appeared after the comparison in two groups(χ2=0.26,P＞0.05).Conclusion The comfortable nursing intervention can enhance the clinical effects of CHF patients,and can effectively control the patient's condition,improve the satisfaction of nursing,reduce the readmission rate of patients,and it is beneficial to the early recovery of patients.

Chronic congestive heart failure;Comfortable nursing;Clinical effects;Nursing satisfaction

R473.5

C

1673-7210（2014）02（b）-0136-03

2013-11-11本文编辑：卫轲）