医卫改革：基层医改成攻坚重点

王丽

百姓声音

小学教师马邱娥：如果县级公立医院改革全面推开，将会满足老百姓在家门口看病的需求，那么肯定会缓解看病难看病贵的问题。

退休干部刘武军：医改的最大成效，一方面是人人基本上享受到了医保带来的红利，另一方面是医改在一定程度上缓解了医患矛盾，这对社会稳定起了很大的作用。接下来希望政府的步子再迈得大一点，百姓的实惠再多一点。

改革路径

2013年2月21日

国务院办公厅发布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，支持基层医疗卫生机构标准化建设。

2013年7月25日

国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，共提出26项工作任务，涉及加快健全全民医保体系等四个方面。

2013年8月6日

国务院医改办启动第一批县级公立医院综合改革试点自评估工作。

2013年8月30日

国家发改委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出我国农村医疗保障重点将向大病转移。

2014年2月8日

国务院医改办发布关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知，要求尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。

2月10日，国家卫计委在北京市组织召开自其组建以来的第一次全国卫生计生工作会议。据国家卫计委新闻发言人姚宏文介绍，2014年的工作重点仍然是公立医院改革。另据消息人士透露，今年公立医院改革的重点是县级公立医院改革。

消息一出，业内普遍的共识是，公立医院改革、落实政府责任，是医改启动十年来最难啃的硬骨头。而担负了全国近9亿人医疗服务的县级公立医院，将成为劈开这块硬骨头的切入点。

自新一轮医改启动以来，我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合参保人数分别为2.65亿、2.71亿、8.05亿，总数超过13亿人。无论从制度覆盖还是人口覆盖来说，“全民医保”已基本实现。

数字的增长值得骄傲，然而医改不能止步于此。在基层医改方面，看病难、看病贵的问题仍然存在。

“保基本、强基层、建机制”是十八大提出的要求，也体现出了中央对基层医改政策的“呵护”，同时也为基层医改指明了方向。

有了这一方向，江苏、山东等省市基本实现了为每个乡镇卫生院培养1名全科医生的目标；河北等省份实施了大学生村医计划，为一些地区免费定向培养村医；四川、山西、湖南等省份从编制入手，“县招乡用”、“乡招村用”。

2013年8月，据国家卫计委体制改革司司长梁万年介绍，第二批县级公立医院综合改革试点即将开始，力争2015年全国公立医院改革全面铺开，使医改的攻坚之行更加坚定，“破冰”之路更加宽广。

另外，“强基层”相关举措正推动各级政府落实投入基层医改。一些基层医疗机构通过实施结果与奖补挂钩的方式，实现多劳多得、公平竞争的管理模式，不仅县医院、乡卫生院面貌一新，医务工作者的积极性也得到了保护。

不仅如此，2013年，我国各级财政对城镇居民基本医保和新农合的人均补助标准提高到280元，新农合政策范围内的住院费用报销比例约为75%，城镇居民基本医保为70%。在实现广覆盖的同时，大病保障制度开始构建，医疗救助制度不断发展，为百姓健康再添“定心丸”。

十八届三中全会做出的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，指出要加快公立医院改革，落实政府责任。

目前，全国已有19个省份出台了基层医改方案，全国700多个县级医院取消了药品加价，破除了“以药补医”机制，而这仅仅是县级医院改革的开始。