HAG预激方案治疗高危骨髓增生异常综合征效果探讨

张雪飞

（云南省德宏州人民医院，云南德宏678400）

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HAG预激方案治疗高危骨髓增生异常综合征效果探讨

张雪飞

（云南省德宏州人民医院，云南德宏678400）

目的对高三尖彬酯碱、阿糖胞苷、粒细胞粒细胞集落刺激因子联合方案（HAG方案）进行阐述[1]，探讨HAG预激方案治疗高位骨髓增生异常综合征的临床效果，为日后的临床治疗提供参考。方法采用回顾性分析的方式，选择2009年2月-2013年3月在我院接受治疗的20例HAG方案化疗患者，以及20例CAG方案化疗的初次诊断MDS患者的临床资料为研究对象，分别设定为HAG组、CAG组，对比不同方案的治疗效果。结果经过HAG预激方案治疗的患者，其缓解的有效率为80%，完全缓解率为65%；经过CAG方案治疗的患者，缓解有效率为90%，完全缓解有效率仅有50%，证明HAG预激方案在治疗高危骨髓增生异常综合征时，具有更好的效果。结论高危骨髓增生异常综合征患者在接受HAG预激方案治疗后，完全缓解有效率较高，应持续性治疗，避免早期复发。

HAG；骨髓增生异常综合征；效果骨髓异常综合征是一组起源于造血干/祖细胞的异质性克隆性疾病，主要特征是无效造血和高危演变为急性髓系白血病[2]。该病的病理原因非常复杂，不同的患者会表现出不同的临床特征，而且采用的治疗方式也存在差异。本研究主要对HAG预激方案治疗高危骨髓增生异常综合征的效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析的方式，选择2009年2月-2013年3月在我院接受治疗的20例HAG方案化疗患者，以及20例CAG方案化疗的初次诊断MDS患者的临床资料为研究对象。分别命名为HAG组、CAG组。患者情况如下：总计40例患者，男性患者为25例，女性患者为15例；患者年龄在32岁-75岁之间，平均年龄为45岁；经过临床诊断，并且按照IPSS危险度分级以后，中度危险：I组10例，中度危险II组患者8例；高度危险组患者22例。所有患者均为初诊接受预激方案治疗，两组患者之间具有可比性。

1.2 方 法

两组患者采用的的治疗方法有所不同，HAG组方面：采用高三尖杉酯碱进行静脉滴注，剂量设定为2mg/d。从患者入院治疗后的第1天开始，一直到14天结束，均给予患者阿糖胞苷皮下注射，注射剂量为10mg/m2/d[3]，按照每12小时1次的频率进行注射。另外，患者还需要接受重组人粒细胞集落刺激因子的皮下注射，剂量为300mg/d，同样需要注射14天。CAG组方面：医护人员对患者给予阿柔比星静脉注射，注射剂量设定为14mg/m2，在患者入院治疗后的第1天开始，连续注射4天[4]。对患者给予阿糖胞苷的治疗，该项治疗与HAG组相同，重组人粒细胞集落刺激因子的治疗，与HAG组也一样，对比两组患者的治疗效果。除了两组患者的不同治疗方案以外，所有的患者均要接受支持治疗，防止病情反复。例如患者在入院治疗期间，需要在普通消毒病房居住；每天都要清理患者的口腔卫生；患者在排便后，需清洗肛周及会阴；静脉用要保护心脏、肝肾等等[5]。

1.3 疗效评价标准

在本研究中，主要是根据《血液病诊断及疗效标准》，对患者的康复情况进行判定，主要是分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、未缓解（NR）三个方面，将总有效率设定为：RR=CR+PR[6]。

1.4 统计学处理

本研究所得到的数据，均采用SPSS13.0软件进行统计学的分析与处理，两组间率的比较，采用Fisher确切概率法进行相关检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

具体结果如表1所示，从数据上分析，经过HAG预激方案治疗的患者，其缓解的有效率为80%，完全缓解率为65%；经过CAG方案治疗的患者，缓解有效率为90%，完全缓解有效率仅有50%，证明HAG预激方案在治疗高危骨髓增生异常综合征时，具有更好的效果。相对而言，对患者应用HAG预激方案进行治疗，能够有效缓解患者的病痛，并且可以帮助患者更加清晰的感受到自己的身体在康复，树立对抗疾病的信心。值得注意的是，患者在接受治疗后，由于生理机制上的不同，很有可能出现不良反应，例如呕吐、头晕等等，这些不良反应都要得到注意，避免患者的病情出现恶化。

表1 HAG与CAG方案化疗治疗中高危MDS的疗效比较

3 讨 论

3.1 高危骨髓增生异常综合征

根据国际上的医学定义，高危骨髓增生异常综合征属于一项异质性克隆性造血干细胞疾病，可以划分为低度危险、中度危险I、中度危险II、高度危险四个类别。低度危险患者需要接受的治疗比较简单，例如免疫抑制治疗、免疫调节治疗等等，但是中度危险、高度危险患者必须采用高强度的治疗。从客观的角度来分析，这种疾病的治愈概率很低，多数患者仅仅是在接受治疗后，可以延长寿命。随着时间的推移，患者的病情会加重，治疗强度也会不断的提升，这对患者及医护人员来说，都是一个极大的考验。首先，高位骨髓增生异常综合征将会给患者带来生理、心理上的双重痛苦，长时间的治疗效果不理想，会导致患者失去信心；其次，医护人员要随时看护患者，要保证患者在治疗期间，尽量减少突发情况。目前，治疗该种疾病的方式还在积极研究当中，HAG预激治疗属于比较有效的一种，临床上得到了应用。

3.2 HAG预激治疗方案的效果

随着研究的深入，医疗人员发现高危骨髓增生异常综合征的临床特点比较明显，可以尝试采用HAG预激治疗方案去治疗。从得到的资料和数据来看，患者在接受HAG预激治疗方案的治疗后，取得了如下效果：首先，患者的康复迹象比较明显。由于高三尖杉酯碱是从三尖杉属植物中分离出的抗肿瘤生物碱，该药物对非淋巴细胞白血病有特殊的治疗效果。主要是因为骨髓特异细胞的细胞毒性作用及诱导分化功能，所以在治疗原发性MDS或MDS转化的AML中代替阿克拉霉素理论上是可行的[7]。从这一点来分析，对患者应用HAG预激治疗方案，可以取得一个积极的成效。其次，患者在接受相应的治疗后，病情反复情况较少，多数患者都可以出于一个病情稳固的状态，甚至是康复。由于HAG预激治疗方案，采用的药物比较特殊，因此在治疗疾病的过程中，也需要利用一些特殊的医疗理念去理解。例如，G-CSF可通过促使G0期恶性克隆细胞进入G1期，增加暴露于化疗药物下的时间，促进化疗药物对恶性克隆细胞促凋亡作用，杀灭恶性细胞克隆[8]。由此可见，高危骨髓增生异常综合征患者在应用HAG预激方案治疗后，身体上的变化是比较明显的。另一方面，大部分的患者在患病后，身体虚弱程度较高，倘若一味的应用单一方式治疗，并不能取得理想的治疗效果。在给予患者HAG预激方案治疗的同时，医护人员应加强支持治疗，注意患者的日常卫生和病床消毒，防止患者因为在外界条件的变化，导致病情恶化，从而给患者带来更大的痛苦。综上所述，HAG预激方案在治疗高危骨髓增生异常综合征时，能够取得一个较为积极的治疗效果，可以在临床上推广应用。

［1］ 孙莹,刘先桃,于奇宁.预激方案治疗老年急性髓系白血病及高危骨髓增生异常综合征的临床观察 [J].中华肿瘤防治杂志, 2013,04:310-311.

［2］ 旸李 ,李迎春,吴斌,张嵘,王慧涵,姚鲲,廖爱军,杨威,刘卓刚.HAG预激方案治疗中高危骨髓增生异常综合征的临床研究 [J].现代肿瘤医学,2013,08:1840-1842.

［3］ 王石松.含羟基喜树碱的预激方案诱导治疗高危骨髓增生异常综合征及骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病的疗效观察[J].中国全科医学,2013,22:1997-1999.

［4］ 祝焱,贺艳娟,陈曙平.预激方案治疗中高危骨髓增生异常综合征疗效观察[J].中南大学学报(医学版),2010,04:370-373.

［5］ 孙晓红.HAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征疗效观察[J].工企医刊,2010,05:13-15.

［6］ 程芹芹.CAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征的疗效观察[D].新疆医科大学,2013.

［7］ 张诚.小剂量HA方案联合亚砷酸治疗高危骨髓增生异常综合征疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,01:93-94.

［8］ 孙善芳,袁红建,潘怀富.HAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及低增生髓系白血病 [J].贵阳医学院学报,2011,06: 640-641+643.

张雪飞，1971年生，女，云南保山人，本科学历，现任职主治医师，主要从事血液系统疾病诊治方面的工作。