干重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭患者的疗效和安全性分析

谢佰华

（广东省佛山市南海区第四人民医院，广东佛山520211）

论著／心力衰竭

干重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭患者的疗效和安全性分析

谢佰华

（广东省佛山市南海区第四人民医院，广东佛山520211）

目的探讨干重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭的有效性和安全性。方法将2013年1月-2014年1月我院收治的42例顽固性心力衰竭患者，随机均分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予干重组人脑钠肽（rhBNP）治疗，综合比较两组治疗总有效率和治疗前后左室收缩功能（LVEF）、血浆脑利钠肽（NT-proBNP）、6min步行距离（6MWT）的变化。结果观察组治疗总有效率为85.7%，显著高于对照组的57.1%（P＜0.05）；治疗后观察组LVEF和6MWT均显著高于对照组，NT-proBNP低于对照组（P＜0.05）。结论干重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭效果显著，可显著改善患者临床症状，控制心力衰竭，改善心功能，值得临床广泛推广应用。

干重组人脑钠肽；顽固性心力衰竭；临床疗效

前言

顽固性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，临床应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素抑制剂等常规治疗措施，均不能有效控制或缓解病情，对各种治疗措施反应差，预后不佳[1]。脑钠肽是一种含32个氨基酸的多肽类神经激素，由心室肌分泌，当发生心力衰竭时代偿性分泌增加，以维持心脏代偿状态[2]。本研究以我院2013年1月-2014年1月收治的42例顽固性心力衰竭患者为研究对象，旨在探讨干重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭的有效性和安全性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2014年1月收治的42例顽固性心力衰竭患者作为研究对象，均符合Framingham心力衰竭诊断标准[3]，经常规的“强心、利尿、扩血管”三联疗法治疗无效或恶化，排除心源性休克、急性心肌梗死和严重的肝肾功能障碍等，随机均分为观察组和对照组。观察组男性13例、女性8例，年龄35-80岁，平均（63.53±5.69）岁；NYHA心功能Ⅲ级10例，Ⅳ级11例；原发疾病：高血压病8例，冠心病10例，心脏瓣膜病2例，扩张型心肌病1例。对照组男性12例、女性9例，年龄36-81岁，平均（63.37±5.45）岁；NYHA心功能Ⅲ级9例，Ⅳ级12例；原发疾病：高血压病7例，冠心病9例，心脏瓣膜病2例，扩张型心肌病3例。两组患者在年龄、性别和病情等一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），故两组患者具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 积极去除诱因，治疗基本病因，给予吸氧、限盐、利尿、扩血管和洋地黄等抗心力衰竭治疗。

1.2.2 观察组 在常规治疗的基础上给予干重组人脑钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）治疗，先静脉注射冲击量1.5μg/kg，后以0.0075-0.01μg/（kg·min）静脉维持72h。

1.3 疗效判断[4]

显效：肺部啰音消失，心功能改善≥Ⅱ级，射血分数提高超过20%，心电图示心肌缺血消失或显著减轻；有效：肺部啰音减少，心功能改善≥Ⅰ级，射血分数提高超过10%；无效：临床症状、体征和心电图无改善甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以“[例数(%)]”形式表示，计数资料以“（均数±标准差）”形式表示，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，设当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为85.7%，对照组仅为57.1%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 临床指标变化

两组患者治疗前各临床指标比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组LVEF和6MWT均高于对照组，NT-proBNP低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者各项临床指标比较（曾±s）

3 讨 论

顽固性心力衰竭是各种心脏疾病的难治性终末期阶段，对各种治疗反应差，死亡率高。脑利钠肽是一种循环多肽激素，其分泌水平同心室内容量和（或）压力负荷相关，在血循环动力容积以及压力调节的保护性代偿机制中意义重大[5]。

干重组人脑钠肽通过升高细胞内环磷酸鸟苷的浓度，舒张平滑肌细胞，有效扩张动、静脉，从而降低心脏前后负荷，还可拮抗心肌细胞、心脏纤维原细胞及血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素及醛固酮，抑制近曲小管重吸收钠，同时增强钠的排泄，显著降低体循环的阻力[6]。同时，可拮抗垂体后叶素以及交感神经的保钠、保水及升血压的作用，达到降低循环容量、改善血流动力学平衡的目的。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为85.7%，显著高于对照组的57.1%（P＜0.05），两组患者治疗前各临床指标（LVEF、NT-proBNP和6MWT）比较均无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组LVEF和6MWT均显著高于对照组，NT-proBNP低于对照组（P＜0.05）。说明干重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效确切，可迅速缓解患者临床症状，降低心脏前后负荷，增加左室射血分数，显著改善血流动力学指标和心功能。

综上所述，干重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效满意，可有效改善患者的临床症状和血液动力学参数，降低肺毛细血管契压，保护心功能，值得临床广泛推广使用。

［1］ 钱松泉,胡永启,阮战伟,等.重组人脑利钠肽对顽固性心力衰竭患者的血液动力学影响及疗效研究[J].中国现代医生,2012,50 (4):39-41.

［2］ 徐庚许,蔡剑玲,汤建武,等.难治性心力衰竭并中重度低钠血症62例临床观察[J].江西医药,2013,48(8):666-668.

［3］ 姚景霞,吴江.冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭24例临床疗效与体会 [J].山西医药杂志:下半月,2010,39(11): 1100-1101.

［4］ 张茗,任祝军,赵丽芬,等.冻干重组人脑利钠肽与硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床研究[J].河北医药,2013,35(16):2448-2450.

［5］ 张春梅.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并心力衰竭58例疗效观察[J].临床医药实践,2012,21(5):355-357.

［6］ 赵茂林,罗素红,卫训.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].现代医学,2012,40(2):218-220.