冠心病心绞痛心血管内科治疗临床分析

兰应波

（云南省昭通市妇幼保健院综合门诊，云南昭通657000）

论著／冠心病

冠心病心绞痛心血管内科治疗临床分析

兰应波

（云南省昭通市妇幼保健院综合门诊，云南昭通657000）

目的探讨冠心病心绞痛心血管内科治疗临床体会。方法本次研究选择40例冠心病心绞痛患者作研究对象，均为社区门诊2013年1月至2014年1月收治，随机分组，就西药常规方案（对照组，n=20）与取舒血宁与曲美他嗪联合加用（观察组，n=20）效果进行比较。结果观察组选取病例心绞痛症状总有效率为95%，心电图总有效率为85%，显著高于对照组80%，60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较血脂水平，两组治疗前无明显差异（P＞0.05），疗后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）均有降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有所升高，观察组变化幅度优于对照组（P＜0.05）。两组均无严重不良反应。结论心血管内科应有舒血宁与曲美他嗪联合方案治疗冠心病心绞痛，可显著提高临床治疗交果，改善患者机体状况，具非常重要的应用价值。

冠心病；心绞痛；心血管；内科；治疗

冠心病心绞痛为冠脉供血不足，引发的心肌缺血，以心前区疼痛为临床主要表现，由冠脉粥样硬化引起，严重威胁到患者的生命安全和生存质量。近年随着人口结构老龄化进程加剧，病发比例显著上升，科学、合理的选择治疗方案，对提高临床治疗效果，保障患者远期生存质量意义重大[1]。本次研究选取冠心病合并心绞痛病例，随机分组，就西药常规治疗与加用舒血宁、曲美他嗪治疗效果展开比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取心血管内科冠心病心绞痛患者40例，男27例，女13例，年龄50-71岁，平均（64.2±2.9）岁，病程9-20年，均与《心血管系统药物临床研究指导原则》制定的相关标准符合，其中不稳定型心绞痛9例，稳定型心绞痛31例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除未按规定用药、消化性溃疡、心血管神经官能症、活动性出血、冠脉搭桥术后、合并高血压、严重心律失常、心肺功能不全者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各20例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组：本组选取病例行常规扩冠、抗血小板聚集、调脂治疗。取阿托伐他汀钙口服，20mg/次，1次/晚；单硝酸异山梨酯缓释胶囊口服，50mg/次，1次/d；拜阿司匹林口服，100mg，1次/d。可取硝酸甘油在发作期舌下含服，剂量为0.3-0.6mg。观察组：本组选取病例在上述西药方案应用的同时，取5%葡萄糖注射液250ml加入舒血宁15ml静滴，1次/d。并取盐酸曲美他嗪口服，20mg/次，3次/d。两组均以4周为1疗程，有糖尿病、高血压合并者，对症治疗，并对疗效进行评估。

1.3 指标观察

对患者的临床症状定时观察，并记录治疗前后血脂、心电图、心绞痛症状改善情况，查肝肾功能、血常规，观察药物引发的不良反应。

1.4 效果评定

依据《心血管系统药物临床研究指导原则》（国家卫生部制定）标准，评定临床效果。

1.4.1 疗效评定 显效：硝酸甘油消耗量呈＞80%减少，同等劳累程度无心绞痛或有心绞痛但次数呈＞80%减少；有效：硝酸甘油消耗量或心绞痛呈50%-80%减少；无效：硝酸甘油消耗量或心绞痛减少＜50%；加重：硝酸甘油消耗量有所增加，心绞痛程度、发作次数、持续时间加重。

1.4.2 心电图 显效：心电图行次级运动限量试验，运动耐量升2级，或由阳转阴，静息心电图呈正常恢复；改善：心电图次级运动限量试验或静息心电图表现为缺血性ST段下降，用药后呈＞1.5mm回升，但未呈正常恢复；或倒置T波变浅＞50%；无改变：与疗前比较，疗后心电图次级运动限量试验或静息心电图变化不明显；加重：相较治疗前，心电图次级运动限量试验或静息下降均在0.5mm以上，直立T波变平坦，倒置T波加深50%以上，或平坦T波倒置。

1.5 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组选取病例心绞痛症状总有效率为95%，心电图总有效率为85%，显著高于对照组80%，60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较血脂水平，两组治疗前无明显差异（P＞0.05），疗后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）均有降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有所升高，观察组变化幅度优于对照组（P＜0.05）。两组均无严重不良反应。见表1。

表1 血脂水平在治疗前后的变化对比（曾± s）

3 讨 论

社会经济在近年取得了巨大发展成就，显著提高了公众生活水平，饮食结构有较大调整，加之人口老龄化社会进程加剧，冠心病合并心绞痛发病率逐年增多，对患者生命安全及生存质量构成了严重威胁。分析其病理特征，以冠状动脉粥样硬化为主[2-3]。舒血宁以银杏苦内酯和黄酮苷类为主要成分，药理学研究表明，银杏叶对存在于体内的过多自由基有清除作用，使细胞膜的脂质受到抑制，诱导过氧化反应发生；对儿茶酚胺的抑制降解决释放产生刺激，并通过刺激内皮舒经因子和前列环素的生成而发挥动脉舒张效果，对静脉和动脉血管的张力加以保持；黄酮类化学成分可改善末梢微循环及脏器血液循环，扩张冠状血管，并对血栓素A1（TXA2）和前列环素（PGI）有充分调整作用，使红、白细胞可塑性增强，全血黏度降低，血液循环得以改善。银杏内酯为专一血小板激活因子天然拮抗剂，主要成分源自银杏叶提取物，对血小板活化因子有拮抗作用使甘油三酯和血清胆固醇降低，并使血液黏滞度降低，血流变性得以改善[4]。银杏叶提取物为理想的自由基清除剂，与-OH易产生反应，也可与阿霉酰基和2，2二苯苦叶酰偕腙肼基反应，纠正缺氧。其在应用范围上从外周血液循环障碍疾病、脑循环扩至血管疾病，特别适用于缺血性心脏病患者。

曲美他嗪属新型抗心肌缺血药，为哌嗪类衍生物，可抑制3-酮酰辅酶A硫解酶，进而对心肌脂肪酸β氧化产生抑制，葡萄糖氧化增强，糖氧化与糖酵解耦联改善，对心肌细胞能量代谢有优化效果，使总工人量和运动持续时间显革增加，减少硝酸酯类药物消耗量及心绞痛发作次数。使在ACS患者肿瘤坏死因子-α、血清C反应蛋白（CRP）明显降低，表明曲美他嗪具稳定斑块、抗炎作用[5-6]。使心肌能量合理化代谢，使组织氧利用改善，对充血性心力衰竭，缺血性心脏病发挥治疗作用[7]。结合本次研究结果显示，观察组心绞痛症状心电图改善情况均优于对照组，指标水平优于对照组，表明上述两种药物联用，有扩张冠状动脉、对血小板聚集加以抑制，使心肌耗氧量减少，冠脉血流增加，血栓形成受到抑制，促使缺血心肌细胞能量代谢改善，对心绞痛有理想的治疗作用。

综上，心血管内科应有舒血宁与曲美他嗪联合方案治疗冠心病心绞痛，可显著提高临床治疗交果，改善患者机体状况，具非常重要的应用价值。

［1］ 陈化健.曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：1018-1019.

［2］ Plichart M,Barberger Gateau P,Tzourio C,et al.Disability and incident coronary heart disease in older community-dwelling aduls:the three-city study [J].Journal of the American Geriatrics Society,2010,58(4):636-642.

［3］ 张庆红.曲美他嗪治疗冠心病心绞痛33例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，3（3）：201.

［4］ 汤连玲，李程.生脉注射液联合舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（5）：96.

［5］ 李军丽，马其民.曲美他嗪治疗老年冠心痛心绞痛临床疗效观察[J].淮海医院，2012，30（3）：259-260.

［6］ Kasikcioglu HA,Cam N.A review of levosirnendan in the treatment of heart failure[J].Vasc Health Risk Manag,2006,2(4):389-400.

［7］ 熊攀，周莉，董爱芝.曲美他嗪对急性冠脉综合征患者血清炎性因子水平的影响[J].山东医药，2008，48（44）：33.

兰应波，1975年生，男，汉族，云南昭通人，本科学历，主治医师，主要从事内科工作。