心脏标志物的动态监测在急性心肌梗死的临床应用

起连英

（云南省宣威市中医医院，云南宣威655400）

论著／冠心病

心脏标志物的动态监测在急性心肌梗死的临床应用

起连英

（云南省宣威市中医医院，云南宣威655400）

目的探析心脏标志物的动态监测在急性心肌梗死的临床应用及其作用。方法:选择我院于2012年10月至2013年10月期间收治的24例急性心肌梗死患者作为研究对象，作为观察组，另选择来我院接受体检并且结果正常的24名正常人作为对照组。将两组患者的血清标本，保存在-30℃以下并统一进行分析，分析样本中hscTn、hs-CRP以及CK-MB等指标，计算阳性率并进行比较。同时对观察组患者在入院时、入院6小时、入院24小时以及48小时等不同时间点hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等指标的含量进行动态监测。结果观察组患者在hscTn、hs-CRP以及CK-MB等血清指标的阳性率分别为87.50%、79.17%以及70.83%，与正常人群的比较存在明显差异，并且其高敏心肌肌钙蛋白含量于6小时达到最高，hs-CRP与CK-MB含量则分别在48小时以及24小时时达到最高。结论心脏标志物的特异性和灵敏性都比较高，其动态监测的实现可以有效预防急性心肌梗死疾病的出现，并做到尽早确诊与治疗，改善患者的预后。对于已经突发急性心肌梗死的患者，心脏标志物动态监测的应用还可以有效监控到患者的病情发展情况，防止病情的恶化。

高敏心肌肌钙蛋白；动态监测；心肌梗死；灵敏度

AMI（Acute myocardial infarction，急性心肌梗死）是一种发病率与死亡率均比较高的心血管疾病，主要由冠状动脉出现急性堵塞所引起[1]。2012年所发布的《中国心血管病报告2011》[2]指出，我国心血管疾病的病死率目前已经居于首位，比肿瘤或其它疾病都要高。急性心肌梗死的发病较急，同时病情的变化速度也比较快，但是早期发现并予以治疗，可以有效提高生存率，改善患者的预后。基于此，为了提高患者存活率，在急性心肌梗死的防治过程中实现尽早诊断非常关键。有研究发现急性心肌梗死患者胸痛发作不同时间段，体内的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）等血清心肌标志物的浓度会出现较大变化，其中的高敏心肌肌钙蛋白由于具有较强的心脏组织源性，因此可以作为急性心肌梗死的确诊指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2012年10月至2013年10月期间收治的24例急性心肌梗死患者作为研究对象，所占有患者均符合美国心脏病学会[3]（AHA）以及美国心脏病学院（ACC）所制定的诊断标准，其中男14例，女10例，年龄在45岁到77岁之间，平均年龄为（57.5±9.6）岁。患者的首发症状为：5例为胸闷，8例为非典型性疼痛，11例为心前区疼痛。另3例患者存在严重心率失常，4例患者伴有急性心衰症状。将其作为观察组，另选择来我院接受体检并且结果正常的24名正常人作为对照组，两组研究对象均为自愿参与此次研究并且配合医师的相关指示，其在年龄、性别等方面的差异不具备统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 监测方法

采集两组患者的血清标本，于零下30摄氏度温度下保存并进行分析，分析样本中hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等指标，计算阳性率并进行比较。以观察组患者急性心肌梗死入院作为起点，分别于患者入院时、入院6小时、24小时以及48小时等不同时间点对患者的hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等指标的含量进行动态监测。对照组在相同时间点与观察组患者以期接受上述指标的监测。hs-cTn、CK-MB分析使用德国罗氏诊断生物公司提供的试剂盒，罗氏e601全自动电化学发光免疫分析仪上进行检测，hs-CRP指标的检测则使用日本奥林巴斯AU640全自动生化分析仪，试剂由北京润生生物公司提供。观察两组的指标检测结果并所有操作均执行SOP标准。

1.3 判定标准

对于hs-cTn，以hs-cTn＞0.014ng/mL作为阳性判断标准；hs-CRP指标的判定则是以hs-CRP＞8.0mg/L作为阳性判断标准；对于CK-MB，则是以男性：CK-MB＞4.94ng/mL；女性:CK-MB＞2.88ng/mL作为阳性判断标准。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分率（%）表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标阳性率的比较结果

观察组患者在hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等血清指标的阳性率分别为87.50%、79.17%以及70.83%，与正常人群的比较存在明显差异，比较具有显著统计学意义（P＜0.05），具体信息见下表1。

2.2 观察组患者不同时间段各项指标含量的变化情况

观察组患者的高敏心肌肌钙蛋白含量于入院6小时时达到最高，hs-CRP与CK-MB含量则分别在入院48小时以及24小时时达到最高，详细见表2。

表1 两组各项指标阳性率的比较[n（%）]

表2 观察组患者不同时间段各项指标含量的变化（曾±s）

3 讨 论

冠状动脉的病变是急性心肌梗死的发病基础，其发生病变之后冠状动脉的供血情况就会受到影响，供血的减少或者是中断会导致心肌由于持续缺血而坏死。目前医学界公认使用特异化学标志物作为确诊依据比较可靠，而之所以选择心肌损伤标志物，原因有以下几个方面：第一，其主要在心肌组织中存在，因此心肌中的含量较高，监测结果的准确性更高，并且反应的是小范围的损伤情况，利于确诊。第二，其检测窗口期较长，并且可以应用于早期的心肌损伤检测。第三，其可以对患者的心肌梗死范围进行估测，并判断预后情况。

心肌肌钙蛋白含有I、T、C三个亚基，可以敏锐感觉到机体心肌的损伤情况，其含量也会随之发生变化。有报道称，机体心肌受到损伤，机体中的心肌肌钙蛋白就会释放到血液中。本次研究中的观察组患者，其hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等血清指标的阳性率与正常人相比有着明显差异，同时急性心肌梗死患者在不同时间段的含量也有着较大的变化，发病4到6小时之内hs-cTn在血液中的含量会出现大幅升高的现象并且达到最大值。而hs-CRP以及CK-MB分别在48小时以及24小时才达到最大值，提示心肌肌钙蛋白对于心肌急性梗死的早期确诊具有重要意义。但我们不得不考虑的问题是，心肌肌钙蛋白检测方法的精确度与灵敏度相对其它指标来说并不高，患者血液循环中该物质的指标较低时，有可能无法检测出来，因此尚未出现临床症状的人群就那难以利用该种方法检测出心肌肌钙蛋白的含量，也无法起到预防作用。一旦治疗被延误，患者的生命安全就会受到威胁。在医学技术的进步下，高敏肌钙蛋白问世，其具有较高的精密度与灵敏度，最低检测浓度达到0.003ng/mL，其可以通过动态监测的方式来预防急性心肌梗死的出现。

综上所述，高敏心肌肌钙蛋白具有较高的特异性和灵敏性，利用心脏标志物动态监测的实现可以有效预防急性心肌梗死疾病的出现，并做到尽早确诊与治疗，改善患者预后。对于已经突发急性心肌梗死的患者，心脏标志物动态监测的应用还可以有效监控到患者的病情发展情况，防止病情的恶化。

［1］ 刘斌,黄咏梅,罗永雄.高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的应用价值[J].当代医学,2014,01（25）:46-47.

［2］ 汤希凡,秦辛玲.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].实用医学杂志,2012,03（10）:828-829.

［3］ 陈波,杨万勇,周利龙等.高敏心肌肌钙蛋白在非ST段抬高型心肌梗死早期心肌损伤诊断中的临床应用 [J].实用医学杂志, 2012,04（10）:1187-1189.

起连英，1974年生，女，云南宣威人，彝族，本科学历，主管检验师，主要从事医学检验方面的工作。