ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析

陈树华

（云南省昭通市第二人民医院，云南昭通657000）

论著／高血压与脑血管病

ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析

陈树华

（云南省昭通市第二人民医院，云南昭通657000）

目的观察为老年糖尿病合并高血压患者联合应用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）与CCB（钙离子拮抗剂）治疗的临床效果。方法选取2012年6月～2013年10月我院收治的老年糖尿病合并高血压患者108例，按双盲法分组，54例治疗组患者联合应用依那普利、氨氯地平片治疗，54例对照组患者单纯应用依那普利治疗，比较两组治疗效果。结果治疗后，治疗组尿白蛋白排泄率、肌酐分别为(12.82±0.30)μg/min、(268±8)mol/L，优于对照组的(16.35±0.40)μg/min、(285±15)mol/L，（P＜0.05），此外，治疗组高血压治疗有效率为92.59%，显著高于对照组的83.33%，组间差异具有统计意义（P＜0.05）。结论ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压，疗效满意，值得进一步应用。

ACEI；CCB；老年糖尿病；高血压；疗效观察高血压和糖尿病均为临床常见病、多发病，两者可合并出现，近年来，人们生活水平有所提高，生活方式不断改变，老龄化趋势明显，合并糖尿病与高血压的老年患者越来越多，高血压和糖尿病均是引起心、脑、肾等器官损害的独立危险因素[1]，为患者应用安全、有效的治疗方案，可提高患者生存质量，改善预后。本研究为2012年6月～2013年10月54例老年糖尿病合并高血压患者联合应用ACEI与CCB

治疗，疗效颇佳，治疗体会总结如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源

收集2012年6月～2013年10月于我院就诊的老年糖尿病合并高血压患者108例，将其分成治疗组54例，对照组54例。入选病例均符合世界卫生组织制定的糖尿病疾病诊断标准及高血压疾病诊断标准[2-3]。治疗组：男女比例27:27，年龄65～86岁不等，平均（71.2±2.5）岁，糖尿病平均病程（5.2±2.5）年，高血压平均病程（6.9±2.7）年；对照组：男女比例28: 26，年龄66～86岁不等，平均（71.3±2.4）岁，糖尿病平均病程（5.1±2.7）年，高血压平均病程（6.6±2.9）年。排除精神疾病、意识障碍、沟通障碍以及严重心、肝、肾、脑并发症患者，比较两组入选病例的性别、年龄、病程等一般资料，差异存在存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

治疗前3d，两组糖尿病合并高血压患者均停止服用降压药物，维持原有运动锻炼，合理饮食。1.21对照组 给予依那普利（国药准字H20103783，单位名称:深圳奥萨制药有限公司），药物剂量为10mg，1次/d，用药8周后评价疗效。

1.22 治疗组 联合应用依那普利、氨氯地平片（国药准字H20000708，昆明赛诺制药有限公司）治疗，依那普利用药方法及剂量同对照组，氨氯地平片剂量为5mg，1次/d，用药8周后评价疗效。

1.3 疗效评定

1.3.1 糖尿病 监测治疗前后两组患者尿白蛋白排泄率及肌酐水平，做好相关记录。

1.3.2 高血压[4]显效：收缩压下降＞30mmHg，舒张压下降至正常范围或下降10～19mmHg；；有效：舒张压下降＞20mmHg，舒张压下降至正常范围或下降＞10mmHg；无效：不符合以上两项标准。

1.4 数据处理

借助SPSS12.0进行统计学处理，计量数据，t检验，以（曾±s）表示；χ2检验计数数据，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年糖尿病合并高血压患者尿白蛋白排泄率和肌酐水平比较

与治疗前相比，两组尿白蛋白排泄率和肌酐水平均有所降低，治疗组两项指标分别为 (12.82± 0.30)μg/min、(268±8)mol/L，优于对照组的 (16.35± 0.40)μg/min、(285±15)mol/L，（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组老年糖尿病合并高血压患者降压有效率统计

表1 两组老年糖尿病合并高血压患者尿白蛋白排泄率和肌酐水平比较[n(%)]

表2 两组老年糖尿病合并高血压患者降压有效率统计[n(%)]

治疗组高血压治疗有效率为92.59%（显效29例，有效21例，无效4例），显著高于对照组的83.33%（显效23例，有效22例，无效9例），组间差异具有统计意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨 论

我国糖尿病患者多伴有高血压，有研究数据显示[3]，40～55%的糖尿病患者合并有高血压，此外，与血压正常人群相比，高血压人群发生糖尿病的概率更高，大约是血压正常人群的2.5倍。糖尿病和高血压均为慢性终身性疾病，具有较高的病残率、病死率。

大量研究证实[4]，ACEI联合CCB治疗糖尿病合并高血压，可增强降压效果，平文生[5]探讨了卡托普利与硝苯地平联合治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效及安全性，结果显示，联合用药组治疗有效率为95.83%，显著高于对照组的85.42%，此外，治疗组舒张压、收缩压、尿蛋白、肌酐下降幅度大于对照组，组间差异均具有统计意义（P＜0.05）。本研究结果显示，治疗组尿白蛋白排泄率、肌酐高血压治疗有效率分别为 (12.82±0.30)μg/min、(268±8)mol/L、92.59%优于对照组的 (16.35±0.40)μg/min、(285±15)mol/L、83.33%（P＜0.05），与大量报道一致[6]。

糖尿病合并高血压患者发生心血管事件的概率较高，积极防治高血压和糖尿病具有积极的意义。为老年糖尿病合并高血压患者选择药物时，应考虑到药物的不良反应、降压效果，此外，还应考虑到降压药物对患者肾功能、糖代谢、脂代谢、脑血管并发症的影响，因此，临床治疗时，应为患者选择药物不良反应小、血糖影响小、血脂影响小的药物。

ACEI类药物可增加骨骼肌里GLUT-4表达，增强胰岛素敏感性，提高已糖激酶活性，降低外周血管阻力，防止水钠潴留，还可降低机体胰岛素抵抗，通过增加内源性缓激肽间接增加机体对胰岛素的敏感性，降低心血管事件发生率，与其他血管扩张剂不同，ACEI在降压的同时不会使机体出现反射性心动过速，还能有效抑制继发性高醛固酮血症（利尿剂引发）。CCB钙通道阻滞剂可选择性作用于血管平滑肌和心肌细胞膜，降低外周血管阻力，扩张外周动脉，阻止Ca2+内流，减少减低心肌收缩力，松弛血管平滑肌，最终起到良好的降压作用，新的CCB不会影响患者脂代谢、糖代谢，不会激活交感神经，对心血管也不会产生明显的不良作用。还有报告指出[6]，CCB还能降低心脏前后负荷，解除冠状动脉痉挛，减少心脏能量消耗及氧消耗，长期应用可平稳降压，并产生抗动脉粥样硬化的作用。ACEI联合CCB可产生较佳的协同作用，用其治疗老年糖尿病合并高血压，疗效显著。

综上所述，ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压，疗效满意，值得各级医院应用、推广。

［1］ 申敏,蒋木兰,万立新.中西医结合治疗社区老年糖尿病合并高血压61例[J].河南中医,2013,02(07):1126-1127.

［2］ 曹艳霞.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压的疗效分析[J].中国医药指南,2013,12(21):201-202.

［3］ 唐冬梅.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析[J].中国医药科学,2012,03(03):25-26.

［4］ 金毅斌,蒋睿,陈敏,等.ACEI联合CCB治疗糖尿病合并高血压病疗效分析[J].中国误诊学杂志,2010,12(16):3891-3892.

［5］ 平文生.ACEI联合CCB降压治疗老年高血压合并糖尿病的临床研究[J].中国医药指南,2013,12(36):147-148.

［6］ 鲍建光.ACEI联合CCB降压治疗老年高血压合并糖尿病的临床研究[J].当代医学,2013,10(34):29-30.