残石净合剂配合纤维胆道镜治疗术后肝胆管结石30例观察

王继东

（江苏省盐城市第一人民医院中医科，江苏 盐城 224001）

中西医结合

残石净合剂配合纤维胆道镜治疗术后肝胆管结石30例观察

王继东

（江苏省盐城市第一人民医院中医科，江苏 盐城 224001）

目的：观察残石净合剂配合纤维胆道镜治疗术后肝胆管结石的临床疗效。方法：60例按照随机对照平行双盲方法分为对照组和治疗组各30例，两组均用纤维胆道镜取石，治疗组加用残石净合剂口服，比较两组纤维胆道镜使用次数、操作时间。结果：平均取石次数治疗组每例1．27次，对照组1．86次（P＜0．05）。平均操作时间治疗组每例49min，对照组78min（P＜0．05）。结论：残石净合剂可减少取石次数，缩短取石时间，具有排石溶石的作用，有利于纤维胆道镜取石。

术后肝胆管结石；纤维胆道镜；残石净合剂

2009年1月至2013年5月，我们用残石净合剂配合纤维胆道镜治疗术后肝内胆管结石效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院胆道术后留置T管的患者，行胆囊切除、胆总管取石引流术，经B超、CT、ERCP等影像学检查证实有残留结石分布于左右肝内胆管（左肝内胆管结石33例，右肝内胆管结石21例，双侧肝内胆管结石6例），随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄22～76岁，平均（39.31±6.29）岁；病程最长6年，最短3个月。对照组30例，男16例，女14例；年龄25～65岁，平均（38.38±7.35）岁；病程最长5年，最短2.6个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准依据《肝胆管结石病诊断治疗指南》。有右上腹部疼痛，巩膜、皮肤黄染，反复发热，B超、CT、MRCP或胆道造影确诊为原发性肝内胆管系统的结石，肝胆管仍残留结石［1］。

2 治疗方法

对照组：补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，行手术及纤维胆道镜取石。纤维胆道镜选用OLYMPUS CHF-P20型号，并查看镜下胆管内情况。间隔2周取石1次，可反复取石，

治疗组：行手术及纤维胆道镜取石，术后第15天开始口服本院制剂残石净合剂（金钱草、茵陈、郁金、白鲜皮、木香、大黄、柴胡、海金沙、土鳖虫、甘草）50mL，每日3次口服。30天为一疗程，服3个疗程。治疗期间如有严重感染的发生情况，及时给予抗感染及对症处理，如结石取净则中断纤维胆道镜取石治疗。结石排净后每个月服用500mL，半年后停服。

3 观察方法

统计两组术后所做纤维胆道镜次数，取石时间。用SPSS19.0统计软件进行处理，采用t检验。

4 治疗结果

两组取石次数及取石时间比较见表1。

表1 两组取石次数及时间比较 （±s）

表1 两组取石次数及时间比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＝0.043＜0.05，△P＝0.041＜0.05。

组别 n 平均取石次数 平均取石时间（分钟）治疗组 30 1.27±0.48*49±19.4△对照组 30 1.86±1.26 78±32.7

治疗组有12例服药期间出现轻度腹泻和腹部隐痛，停药后症状消失。

5 体 会

肝内胆管结石的术后残石率可达30%［2］。纤维胆道镜的普遍运用大大降低了肝内胆管结石的残留率。但是胆道内结石的多少、胆泥的淤积程度、脓絮状物数量的多少、胆道内的炎症情况是影响纤维胆道镜取石的关键因素。

用残石净合剂后，镜下可看到胆管壁的炎症水肿消退，脓絮明显减少，胆汁分泌增加，胆汁变清，结石数量减少，结石与胆管壁粘连松动，胆管内结石松动下移，较大的结石可降入较宽阔的胆管部位，有利于操作取石。

肝内胆管结石属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。病机为饮食不节，情志失调，肝失条达，胆汁疏泄不畅，湿热煎熬，郁而化火，凝集成砂于胆管。

残石净合剂（苏药制字JSZBZ20091052Z）处方由名老中医杨林主任医师提供，方中金钱草、海金沙具有清热利胆排石作用。金钱草能促进肝细胞分泌胆汁，使胆管内胆汁增多，内压增高，奥狄氏括约肌松弛并排除胆汁［4］。茵陈能降低血清AST、ALT活性及TBIL、IBIL、DBIL含量［3］，加速胆汁排泄，增加胆汁中的固体物、胆酸和胆红素的排出量，保护肝细胞膜，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生及改善肝脏微循环。柴胡疏肝利胆，柴胡中的主要成分柴胡皂甙可以清除胆汁淤积导致的血清内毒素［5］。鸡内金通淋化石。大黄水醇提取物及大黄煎剂能使大鼠胆汁量明显增加，大黄素、大黄酸能促使胆红素及胆汁酸分泌，使奥狄仁括约肌舒张、胆囊收缩、胆汁排出增多，重用大黄可疏通胆小管及微细胆小管的淤积并增加胆管舒缩功能。地鳖虫可防止结石粘连胆道。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热排石、活血溶石之功。

［1］ 董家鸿．肝胆管结石病诊断治疗指南［J］．中华消化外科杂志，2007，6（2）：156-161．

［2］ 石景森，碌韶英．胆道外科微创技术的现状与展望［J］．中国微创外科杂志，2006，6（1）：8．

［3］ 马世平，张雅媛，松田秀秋，等．金钱草抗炎利胆有效部位研究［J］．世界科学技术-中药现代化，2003，5（2）：45．

［4］ 李源渊，赫长胜，侯建敏．茵陈多糖对梗阻性黄疸幼鼠肝损伤的保护作用［J］．河北医药，2012，34（8）：1128-1129．

［5］ 刘云海，陈永顺，谢委，等．柴胡总皂甙抗内毒素活性研究［J］．中药材，2003，26（6）：423-425．

Objective：To observe the clinical effects of fliber Choledochoscopy combined with Canshijin in treating Postoperative Hepatolithus.Methods：60 Patients were divided into two groups randomLy therapeutic group （n=30） and control group （n=30），fliber Choledochoscopy combined with Canshijin was gived to the therapeutic group，fliber Choledochoscopy was gived to the control group.Results：the average times of taking out stones in therapeutic group is 1.27 per case，the group is 1.86 per case，the average time of taking out stones in therapeutic group is 49min per case，the group is 78min per case. Conclusions：fliber Choledochoscopy combined with Canshijin has good effects on treating Postoperative Hepatolithus

Postoperative Hepatolithus；liber Choledochoscopy；Canshijin

R657.42

B

1004-2814（2014）11-1017-02

2014-06-25