梅花针多点穴位叩刺治疗未破裂卵泡黄素化综合征临床研究

蒋雪霞，陈 红，王博伟

（重庆市永川区中医院妇产科，重庆 402160）

论 著

梅花针多点穴位叩刺治疗未破裂卵泡黄素化综合征临床研究

蒋雪霞，陈 红，王博伟

（重庆市永川区中医院妇产科，重庆 402160）

目的：观察梅花针叩刺治疗未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）的临床疗效。方法：70例随机分为梅花针组和西药组各35例，梅花针组用梅花针叩刺治疗，西药组用HCG肌注，两组均治疗3个月经周期。结果：总有效率梅花针组85．7%、西药组74．3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。妊娠率梅花针组28．6%、西药组17．1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：梅花针叩刺能提高排卵率，改善卵巢血流及血E2、LH水平，作用机理可能与调节卵巢血流及改善内分泌有关。

LUFS；梅花针多点穴位叩刺；对照治疗观察

未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，机体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。是无排卵性月经的一种特殊类型，Dal J等［1］用多普勒超声发现，在71例有规则月经周期的妇女中LUFS的发生率为11.2%，在不孕症妇女中占25.0%～43.0%。我们用梅花针多点穴位叩刺治疗LUFS疗效较满意，总结如下。

1 临床资料

共70例，均为2012年10月至2014年2月，我院妇科门诊患者，采用随机数字表随机分为梅花针组和西药组各35例。梅花针组年龄最小22岁、最大35岁，平均年龄（29.6±5.2）岁。西药组年龄最小24岁、最大36岁，平均年龄（30.1±4.5）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》中有关LUFS的诊断标准［2］。①B超监测显示无排卵。②基础体温（BBT）双相。③宫颈黏液检查呈排卵性周期变化。④连续监测两个月经周期。

分为小卵泡黄素化型（在预计排卵日卵泡体积不变，卵泡直径小于17mm，持续数月，卵泡内光点逐渐消失）和卵泡滞留或持续增大型（预计排卵日卵泡体积不变，囊泡壁渐渐增厚。2～4日内卵泡内充满大量强光点，然后逐渐消失，卵泡直径在25mm左右或表现为预计排卵日卵泡体积过度增大，直径可达31～50mm，可持续至月经周期末）。

2 治疗方法

梅花针组：主穴取中极、关元、气海、阴交，环神阙1周、子宫穴（双侧）、卵巢穴（双侧）、血海（双侧）、三阴交（双侧），配穴取太冲（双侧）、肝俞（双侧）、足三里（双侧）、气穴（双侧）、水道（双侧）、归来（双侧）。患者先取俯卧位，以中刺法叩打诸穴，每穴1min，可根据B超监测优势卵泡的位置，着重叩打单侧卵巢穴。叩打时手法多以轻度为主，见局部皮肤潮红、充血为度。从B超监测优势卵泡直径达18mm日开始，每日1次，连续叩刺3天，排卵后或出现黄素化停止。

西药组：预计排卵日B超监测优势卵泡直径达18mm时，予HCG8000U肌内注射。

两组均每个周期为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察方法

基础体温测定（BBT）：按WHO标准判断曲线。

尿LH峰测定：尿LH试纸由万华普曼生物工程有限公司提供，于卵泡直径大于等于15mm时起每日1次，当卵泡直径达18mm或以上时每天4次。直至出现LH峰（与测试线同样深度或略深于测试线）。

卵泡发育监测：应用彩色多普勒超声诊断仪阴道探头，扇型扫描（探头功率5.0MHz），取卵泡最大切面的三维径线的均值为平均卵泡直径。在出现尿LH峰值当日回院检测，每日1次，直至出现排卵征象。

卵巢动脉血流监测：用美国GE彩色多普勒超声诊断仪，宽频、变频阴道探头（7.5～10MHz），测定卵泡发育侧卵巢动脉血流，于优势卵泡直径达18mm时（治疗前）测定1次，梅花针组于莓花针疗程结束后再测定1次，西药组于优势卵泡直径达18mm日顺数3天后再测定1次。在显示卵巢动脉彩色血流最明显处（卵巢门），脉冲多普勒显示其频谱，测量卵巢动脉的血流阻力指数（RI）及搏动指数（PI），双侧均见卵泡发育者则取双侧卵巢动脉血流指数之平均值。

激素测定：早晨8：00～9：00取空腹血样，测定E2、LH（放射免疫法），卵泡直径达18mm日（治疗前）测定1次，梅花针组于治疗后测定1次，西药组于优势卵泡直径达18mm日及顺数3天后各测定1次。

统计分析：采用SPSS17.0统计软件。采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s ）表示、采用配对t检验，两组间比较用成组t检验。符合正态性分布采用t检验，若不符合正态性分布，则用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考2007年贝政平等主编的《妇产科疾病诊断标准》。有效：B超监测下出现排卵征象，优势卵泡平均直径突然减少5mm以上，同时有黄素化征，如卵泡边界变模糊，卵泡内出现回声光团，内膜回声亦增强，子宫直肠窝出现液平面。无效：B超监测下无排卵征象：LH峰后48h优势卵泡不缩小或反而增大，直至下次月经来潮前逐渐缩小消失。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组排卵情况比较表2。

表2 两组排卵情况比较 个（%）

两组治疗前后内分泌指标比较见表3。

表3 两组治疗前后内分泌指标比较

两组治疗前后卵巢动脉血流比较见表4。

表4 两组治疗前后卵巢动脉血流比较

两组优势卵泡出现距排卵日时间比较见表5。

表5 两组优势卵泡出现距排卵日时间比较

两组排卵前尿LH峰值比较见表6。

表6 两组排卵前尿LH峰值比较

两组尿LH高峰出现距排卵日时间比较见表7。

表7 两组尿LH高峰出现距排卵日时间比较

6 讨 论

未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）属中医“不孕”范畴。肾主生殖，肾精充足是卵子发育成熟的重要物质基础，冲任经脉气血和畅是排卵的条件。女子不孕除先天不足之外，与肾关系密切，与肝、气血及冲任有关。诸多医家［3，4］认为排卵障碍多属于肾虚血瘀，与肝气不调、痰湿等有关，补肾化瘀为基本治法。

梅花针属丛针浅刺法，是集合多支短针浅刺一定部位和穴位的一种针刺方法。 “刺皮而不伤肉”，可激发经络功能，调整脏腑气血，达到防病治病的目的。取冲任督带四脉为主要叩打部位，顺应经脉走向，循经上下来回叩打能使经气疏通，脏腑气血功能得以调整，达到中焦健运，下焦通调的效果。配合对卵巢穴、子宫穴的刺激，能调动十二经气，从而调控“肾气-天癸-冲任-胞宫”的作用机制，使任通冲盛，阴阳平衡，气血调和，氤氲应时而至，促进卵泡排出。

梅花针多点穴位叩刺治疗肾虚血瘀型LUFS能有效促卵泡排出，通过梅花针穴位刺激兴奋下丘脑—垂体—卵巢轴系统，促使E2、LH分泌，诱导出LH峰诱发排卵。同时可改善卵巢动脉血流灌注，使卵巢动脉扩张，导致舒张期流速增高，血流量增加，血流阻力下降，毛细血管通透性增高，促使卵泡破裂、排出。可能通过整体调节生殖内分泌和改善卵巢血供而发挥作用。

［1］ Dal J，Vural B，caliskan E，et a1．Power Doppler ultra-sound studies of ovarian，uterine，and endometrial blood flow in regularly menstruating women with respect to luteal phase defects［J］．Fertil Steril，2005，84（1）：224-227．

［2］ 程泾．实用中西医结合不孕不育诊断学［M］北京：中国中医药出版社，2000：：359

［3］ 董兆笋，谭华．石英四川汤加减治疗黄素化不破裂卵泡综合征［J］．山东中医杂志，2002，16（6）：719-720．

［4］ 梅本华． 梁文珍辨治未破裂卵泡黄素化不孕症经验［J］．上海中医药，2009，43 （5）：8-9．

2014-04-18

R245.319.422.1

B

1004-2814（2014）10-0896-03

2012年度成都中医药大学校基金课题（ZRYB2012124）