3种方法设定电脑空气止血带在下肢手术中的止血效果比较

龚凤球，谭静涛，梁志为，唐劲忠，牛 刚

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

空气止血带已被广泛应用在四肢手术中，其优点是使用后手术视野清晰，手术操作方便，缩短手术时间，术中出血少，但仍有较多不良反应，如术后肢体疼痛、麻痹、皮肤损伤、肺栓塞、高凝状态等[1]。目前临床已认识到止血带的压力要根据患者年龄、肢体周径、动脉收缩压等进行个体化设定，近年来，各医院根据设备条件，下肢止血带压力多根据患者上肢收缩压、血氧饱和度仪、彩超来设定。笔者比较这3种设定止血带方法进行术中止血效果，期望找到止血带压力设定的最佳方法，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2012年9月—2013年4月下肢手术患者90例，男性36例，女性54例，年龄18～70（44.06±1.58）岁，均为无高血压、无血管畸形、止血带使用时间≤1.5 h的膝关节置换手术患者。按每周3 d的骨科手术日将患者分成3组各30例，第1天为上肢收缩压组，第2天为血氧饱和度组，第3天为彩超组。3组患者文化教育背景、病情、职业等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 设定止血带方法 我院采用电脑空气止血带（广州今键公司生产，型号JS-827），袖带宽8 cm，长100 cm；上肢收缩压组患者在麻醉平稳后监测右上肢收缩压，取其2倍值作为止血带压力[2]；血氧饱和度组患者绑上止血带后，将血氧饱和度探头（广州迈瑞公司生产的心电监护仪器，型号PM-90000Express）夹在趾端，止血带充气时观察监护仪血氧饱和度波形，当波形成直线时的充气压力为血氧饱和度组患者的止血带压力；彩超组患者止血带压力充气时将便携式彩超（美国索诺声公司生产，型号M-Turbo）探头置于腘动脉处，当腘动脉血流峰图完全消失时的充气压力为彩超组患者止血带压力。3组患者均在麻醉平稳后且手术消毒前取得压力数据。

1.3 电脑空气止血带的使用方法 在下肢根部用2层棉纸做衬垫后绑扎止血带，充气管压在股动脉上方，用绷带固定止血带，最后用宽胶布纵向间断再次固定绷带。充气前抬高术肢30°保持5～10 min，直到充气完毕。

1.4 观察指标 比较3组止血带止血效果，采用自制量表观察术野出血量，由主刀外科医生按出血情况及术野清晰程度评分，见表1。

表1 术中使用止血带止血效果判断标准

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0处理研究数据，计量资料的比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者术中止血带止血效果的比较，见表2。

表2 3组患者术中止血带止血效果的比较（±S，分）

表2 3组患者术中止血带止血效果的比较（±S，分）

组别 n 效果评分上肢收缩压组 30 1.6667±0.6608血氧饱和度组 30 2.2333±0.5683彩超组 30 2.7333±0.5208 F 24.862 P＜0.05

由表2可见，3组止血效果评分差异有统计学意义（P＜0.05），组间行两两比较，上肢收缩压组效果最差，血氧饱和度组次之，彩超组最好，因此采用彩超设定止血带压力效果更好。

3 讨论

3.1 根据上肢收缩压设定止血带压力的优缺点分析 本研究上肢收缩压组患者术中止血效果并不理想，0分2例，3分仅1例，余分数偏低。用此方法设定压力简单迅速,不耗时,但止血带压力的设定除患者收缩压外，与止血带宽度、患者年龄、性别等有关[3-4]，上肢收缩压组的压力只参考了患者收缩压，考虑因素欠全面，故与其他两组相比效果欠佳。

3.2 根据血氧饱和度设定止血带压力的优缺点分析 血氧探头是手术室监护系统的必备设施之一，是利用光电比色原理，完成监测任务，用其作为止血带压力设定的依据经济方便，但影响其结果的相关因素较多，如温度、光线、皮肤厚度色泽等[5]。血氧饱和度组患者术中止血效果达1分病例共2例，3分9例。患者压力设定后，监护仪读取血氧饱和度波形达直线时的时间需4～7 s，不便于护士及时做出判断，延长操作时间。骨科手术无菌要求严格，血氧探头不易消毒，故只能在消毒前完成压力监测。

3.3 应用便携式彩超设定止血带压力的优缺点分析 超声作为影像学的辅助设备，具有操作简单，无创性，无放射污染等优点，并且在操作过程中可提供实时图像[6]。便携式彩超可直观地观察到腘动脉的管腔截面图、肌肉厚度、血流速度及血流峰图等，与血氧饱和度监测仪相比，干扰因素较少，为调节止血带压力提供更为直观、可靠的数据。彩超组患者术中出血评分3分23例，止血效果是3组中最好的。护士在彩超下定位监测腘动脉断流只需30 s即可完成。通过便携式彩超获取止血带压力虽最为准确，但其价格较贵。护士通过岗前培训便携式彩超的基本操作，2～3 h能迅速掌握操作要点得到研究数据。便携式彩超体积小，易于储存，维护简单，如在术中使用只需在超声探头前加套无菌套即可使用，解决了消毒无菌问题且不影响正确数据。笔者认为便携式彩超虽较昂贵，但随着临床护理的不断发展，彩超等高科技设备将逐渐得到广泛应用。

[1]周 卫,刘东海,马国涛,等.全膝关节置换术过程中运用气囊止血带与高凝状态的关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9)：1541-1544.

[2]王晓宁,施莺莺,严 彬,等.下肢手术中设定空气止血带个体化充气压力的探讨[J].护理研究,2012,26（6）：1453-1455.

[3]李清梅,贝抗胜,邹金英,等.气囊止血带阻断下肢血流压力值的研究[J].中华护理杂志,2006,41（11）：965-968.

[4]陆敏松,陈 辉,陆熙旭,等.PT-I型止血带及其临床应用[J].生物医学工程学杂志,1990,7（2）：159-161.

[5]韩文斌.影响无创血氧饱和度监测值的相关因素[J].医疗卫生装备,2011,32（7）：79-81.

[6]Schwemmer U,Markus C K,Greim C A,et al.Sonographic Imaging of the Sciatic Nerve and Its Division in the Popliteal Fossa in Children[J].Pediatric Anesth,2004,14(12)：1005-1008.