酚妥拉明联合龙血竭治疗多巴胺所致外周静脉损伤的效果观察

王 丽，杜艳丽，江泽莹，高 颖，丘美霞，费 霞

（北京大学深圳医院 肿瘤科，广东 深圳 518036）

多巴胺又名3-羟酪胺，是去甲肾上腺素的前体，为中枢性递质之一，多巴胺静脉滴注或者静脉泵输注是治疗心功能衰竭、休克，改善内脏及周围循环的方法；但因多巴胺具有收缩血管的作用，且其在临床中通常采用长时间滴注的方式应用，患者滴注过程中常因血管收缩、痉挛而出现局部条索样苍白，甚至发紫，局部皮肤缺血缺氧[1]；在静脉应用过程中，一旦发生外渗，不但影响疾病的抢救、治疗，而且还易导致局部组织的缺血、坏死等[2-3]，给患者身心造成很大的痛苦，同时也隐存医患纠纷的风险。临床上多巴胺所致静脉损伤发生后，多采取25%硫酸镁湿敷的护理方法，其起效慢且效果不明显，笔者在护理多巴胺静脉损伤患者的过程中，联合应用酚妥拉明和龙血竭，效果较好，报道如下。

1 研究对象

2011年1 月—2012年12月，选择我科收治的拒绝留置中心静脉导管经外周静脉使用多巴胺患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄30～65岁，平均44岁；其中消化道癌症（胃癌或肠癌）伴腹腔广泛转移患者32例，肺癌伴癌细胞全身多发转移的患者20例，肝癌患者8例。将患者按照随机数字表法分成2组，按美国静脉输液护理学会标准判定静脉炎分级[4]：观察组30例，其中静脉炎0级1例，静脉炎I级10例，静脉炎Ⅱ级17例，静脉炎Ⅲ级2例；对照组30例，其中静脉炎0级1例，静脉炎I级13例，静脉炎Ⅱ级15例，静脉炎Ⅲ级1例。两组患者年龄、性别、病情、静脉炎分级、多巴胺用药情况及体力状态评分（Karnofsky Performance Status，KPS）[3]等差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法 观察组采取酚妥拉明稀释液 （生理盐水50 mL中加入酚妥拉明40 mg）浸湿无菌纱布，外敷于多巴胺所致静脉损伤区的局部皮肤，1 h后取龙血竭胶囊内的龙血竭粉0.3 g,以75%酒精2～3 mL调成稀糊状直接涂于患处，面积大于病损区域的边界2 cm，自然待干，无需覆盖，每4 h重复1次。对照组应用4层浸有25%硫酸镁的纱布平铺于多巴胺静脉损伤局部，每隔1 h用无针注射器向纱布层注射1次硫酸镁，以保持局部湿敷的效果。

2.2 评价方法 两组干预24 h后，由指定护士进行疗效的评估。痊愈：局部肿胀、静脉条索状改变、苍白区消除，无疼痛；有效：局部肿胀减轻、苍白区面积缩小、静脉硬化程度减轻、轻度疼痛；无效：干预24 h无明显改善[5]。

2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0对数据进行处理，静脉炎疗效的比较采用Wilcoxon秩和检验和四格表χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

3 结果

干预24 h后观察组疗效优于对照组，有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 干预24 h后两组患者静脉炎疗效的比较

4 讨论

4.1 硫酸镁湿敷法干预多巴胺所致外周静脉损伤效果不佳 多巴胺属强酸性药物，对血管的刺激性强，且能兴奋皮肤肌肉等组织血管的α受体，用药后加重血管壁的痉挛，缺血、缺氧而使血管通透性增加，药物可沿着血管走向渗漏致血管外[1，6]。25%硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉痉挛的作用，镁离子可激活细胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷酶，使细胞膜的通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增加血液循环，改善血管内皮细胞功能[7]。但传统硫酸镁湿敷法是通过其高渗透压的药物成分改变血管细胞膜的通透性，进而消除水肿以改善血管内皮细胞的功能，故其起效慢，静脉损伤改善程度还取决于血管自身的细胞修复能力。另外，硫酸镁湿敷法的主要功能是消除水肿，对强酸性药物多巴胺所致的血管内皮损伤的伴随症状如炎性物质5-H3的释放所引起疼痛的效果甚微。本研究结果显示，干预24 h后应用硫酸镁湿敷的对照组有效率仅为70%，较观察组差。

4.2 酚妥拉明联合龙血竭干预多巴胺所致外周静脉损伤效果显著 酚妥拉明为α肾上腺素能受体阻滞剂，能显著降低周围血管阻力，增加周围血管容量，可用于血管痉挛性疾病。酚妥拉明能够直接扩张小动脉及毛细血管，其起效快、直接有效纠正多巴胺所致血管痉挛性的缺血、缺氧。龙血竭胶囊是纯天然药物，具有活血化淤、消炎止痛、收敛止血、软坚散结、生肌敛疮等功效，可有效改善机体的微循环[8]，还能有效恢复血管弹性[9]。多巴胺所致血管痉挛，进而出现血管及其周围组织无法正常供给血氧导致的坏死，局部组织极易感染，龙血竭由酒精无菌调制而成，能够有效防止感染的发生或控制感染的扩展。龙血竭及其调制液酒精均有止痛的作用，其能有效改善患者的疼痛不适。潘楚梅等报道[10]，单用龙血竭治疗血管收缩药所致的静脉炎，24 h治愈率68%，故针对本研究观察组多巴胺所致静脉炎患者，特别是微循环差的晚期癌症患者，笔者联合应用酚妥拉明进行护理。酚妥拉明联合龙血竭应用于多巴胺所致的静脉损伤，可更快而有效地改善血管缺血、缺氧状态，且达到止痛、软化硬化组织、促进损伤皮肤和血管的恢复等功效，值得临床推广。

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