上海市某医学院校实习生眼科学临床思维能力培养途径探讨

沈 炜 吴晋晖 秦海峰 赵世红 仲 明

第二军医大学附属长海医院眼科，上海，200433

眼科学是临床医学专业学生的必修课程，其课程学习不仅要具备一定的临床医学专业的基本理论，而且还需要熟悉眼科检查仪器的操作规范。因为眼部疾病的诊断往往需要借助一些特殊的仪器设备，诊断方法也有别于内、外科，加之，医学院校的学生在眼科的临床实习时间一般只有2周左右。所以如何在有限的时间内，培养实习生的眼科临床思维能力是眼科教学面临的主要问题。为此，本文通过对上海市某医学院校眼科临床教学中存在的问题进行分析，并提出相应的改进措施。

1 眼科教学中存在的问题

眼科临床实习是临床医学专业教学中的一个重要组成部分。眼科实习不仅有助于巩固、补充教师在课堂上讲授的眼科学理论知识，使课堂理性的知识更感性化，同时也是训练医学生掌握眼科临床技能的一个重要环节。但是，目前眼科临床实习教学中还存在诸如：人的眼部解剖结构精细复杂、患者眼部病症不容易直接观察，教学难度大；实习生在眼科的临床实习时间短，实践和技能训练的机会少；实习生在思想上不重视眼科、耳鼻喉科等专科实习；眼科实习一般安排在内、外科实习之后，学生在实习的同时，还要兼顾考研，无法全身心地投入临床实习；眼科医生人数少，实习生人数众多，教师在教学时往往感到力不从心等问题，已严重影响了医学生眼科实习工作质量。

2 眼科临床教学存在问题的原因分析

2.1 教学方式的影响

临床医学专业教学均为4年理论课和1年临床实习，医学生眼科临床实习时间较短，即在眼科、耳鼻喉科等专科的实习时间只有2周，而眼科疾病的检查诊断大多需要借助特殊的检查工具，如裂隙灯、眼底镜等，这些检查设备的学习和掌握都需要一定的时间。另外，在新型的医患关系中，由于患者的维权意识增强，拒绝实习生和带教教师对其进行临床示教和操作，从而使得实习生缺乏眼科的临床技能训练。

2.2 课程安排的影响

由于眼科实习安排在内、外科实习之后，即学生实习的后半阶段，而目前医学生就业压力，使得学生在进入临床实习的后半期，均将临床实习放在次要的位置，而将主要精力放在考研、考托福、找工作上，甚至极个别学生根本就没在眼科进行实习，到实习结束对其考核时，连眼科最基本的裂隙灯使用都不会。

2.3 眼部疾病诊断对专科仪器依赖性的影响

眼科的专业性强，在实习生刚进入眼科临床实习的阶段，大多数学生都会觉得课堂所学的理论知识呈相对独立的状态，无法将其很好地与临床的问题互相融会贯通，而且眼科临床问诊、查体的内容与内、外科之间有很大的区别，加之，眼科存在临床带教教师少的问题，致使教师在教学时常常无法兼顾到所有的学生；另外，眼科疾病的诊断大多需要借助专科仪器设备。因此，正确使用眼科基本仪器设备，是眼科临床教学的重点，也是难点。

3 提高眼科学临床思维能力的途径

3.1 入科前应提高学生对眼科实习重要性的认识

临床医学专业学生进入眼科临床实习之前，教学医院应不断强调眼科临床实习的重要性，要使医学生认识到实习是从课堂走向工作的重要过渡期，没有经历过临床实习阶段，就无法将课本上的理论知识与临床遇到的问题相验证，更不会形成很好的临床思维；重视引导学生正确处理好考研和眼科临床实习之间的关系，在加强眼科临床实习的考勤管理的同时，要安排学生学会合理分配时间，提高考研复习的效率；在实习期间还要加强对学生的医德和心理素质的培养，使其正确处理好与患者之间的关系，加强与患者之间的交流，寻求患者的理解，使其能够获得更多的临床实践机会[1]。

3.2 加强实习生的实践操作训练力度

学生进入眼科临床实习时，教学医院应先对其进行眼科理论知识的摸底测验，考核内容为眼科的常见病、多发病，以了解学生对眼科基本理论知识的掌握程度。另外，在实习过程中，带教教师还应促使学生掌握视力表、裂隙灯、眼底镜等检查诊断设备的操作规范，从而使学生初步掌握眼科一些常见病、多发病的临床诊断方法。同时，为提高学生的主观能动性和学习兴趣，带教教师可指导学生完成一些眼科基本的治疗操作，如结膜下注射、泪道冲洗、眼睑皮肤清创缝合等，有意识地培养和锻炼学生的眼科临床动手能力。实习结束后教学医院还应对学生进行理论和操作出科考试，以便学生了解到自己的临床实习成果，以及让学校及带教教师量化评价临床实习带教的质量[2]。

3.3 充分发挥多媒体教学的作用

对于眼科疾病来说，大部分的阳性体征需要借助裂隙灯、眼底镜等检查仪器进行诊断。如果让每个学生都来检查同一名患者，必然会增加患者的负担，甚至引起其反感。因此，利用眼科裂隙灯显微镜采集分析系统收集典型的病例资料，再通过图像资料对学生进行直观教学，可明显提高学生对眼科常见、多发性疾病的感性认识。同时，眼科手术显微镜的录像系统通过显微镜录像与电脑相连接，可以让更多的学生一起实时观看，如白内障、青光眼等显微手术的全过程，以提高实习生的眼科临床思维能力[3]。另外，还可尝试在临床教学中让学生轮流扮演医生与患者的角色，使学生在较为真实的环境中掌握眼科的常规检查，以提高学生在实际检查操作中的成功率。例如，使用眼底镜的检查是眼科临床中的一个常规检查，可以让学生散瞳后互相检查眼底，这一方面能使学生快速掌握眼底镜操作，另一方面也让学生能直观的感受到患者在做眼底检查时的感觉，从患者的角度去理解病人。有关研究表明，角色扮演也是培养和提高实习生眼科临床思维能力的一个重要途径[4]。

3.4 加强眼科典型病例和床边教学的力度

医学生在眼科临床实习中遇到的最主要问题是眼科临床思维的能力不足，不知道如何诊断眼科疾病，而典型病例的床边教学则是解决这个问题的一个重要手段[5]。将床边教学与典型病例进行有机地结合，让学生直接面对患者，亲身经历整个病史采集、专科检查及诊断的相关流程，可使学生在短时间内掌握眼科疾病的基本临床诊治思维，提高他们独立思考及分析问题的能力。实践表明，学生能够独立地使用视力表、裂隙灯及眼底镜等眼科常用的诊疗检查仪器，对患者进行全面的眼科专科检查，有利于提高学生的临床操作能力，培养其临床思维能力。而带教教师也可通过实习生的表现，及时发现学生在整个诊疗过程中存在的临床思维能力不足和眼科检查仪器操作不规范的问题并加以改进。

眼科临床实习是整个眼科学教学的重要环节，针对学生在眼科实习过程中存在的问题，采取一系列的应对措施，如入科前加强眼科实习生实习前培训学习，以利于其合理安排实习时间；加强专科检查仪器的练习，提高学生的动手能力；合理应用多媒体技术，以解决学生实习时间不足的问题。加强床边典型病例学习，让学生接触患者，采集病史的过程中，将课本上的理论知识，灵活地运用于临床实践。总之，在整个临床实习过程中，临床思维能力的培养，应促使学生从患者的症状、体征和阳性检查结果中得出正确诊断结果，这样才能提高学生分析和解决临床问题的能力。

[1]于双成，张平，沈涌，等. 吉林省某医学院校医学生创新能力培养的实践探索[J]. 医学与社会，2013，26(6): 93-94.

[2]杨文卓，程黎明，杨长青，等，加强医学生临床思维能力培养和考核的实践[J].中华医学教育探索杂志， 2012，11(4):412-414.

[3]车成业，赵桂秋，王青等，数字化医院模式下眼科数字化建设的思考[J]. 重庆医学， 2013， 42(2):233-234.

[4]张文彬，彭燕一，丁芝祥，等，眼科临床见习中循证医学思维培养的探讨[J].国际眼科杂志，2011，11(2): 299-300.

[5]查屹，蔡剑秋，浅谈眼科教学工作中存在的问题[J].理论与实践， 2012，25(20):2583-2584.