中医外治法治疗153例糖尿病足临床疗效观察

路春燕

(保定市满城县神星镇中心卫生院，河北 保定 072150)

糖尿病足，英文名为Diabetes Feet，简称DF，是糖尿病患者常见的并发症之一。糖尿病患者会出现营养不良、周围神经病变等情况，患者的免疫能力会降低，因此很容易受到细菌病毒等的感染。在临床上，糖尿病患者出现糖尿病足的症状是很常见的，一开始通常出现的是四肢末端麻木、发凉等，引起这些的原因就是外走神经的受损和血液循环受到阻碍。再加上细菌感染，病足末端就会出现炎症和腐烂，进而变成坏疽导致病足脱落致残。在临床上，对糖尿病足患者通常先会采取外科手术清除，然后再进行局部的细化治疗，运用中医外治法的各种方法，综合有序对患者进行治疗，也能达到外科手术清创的效果，且能够显著提高患者的康复率，大大减少截肢致残率。我们观察了153例临床糖尿病足患者，对中医外治法治疗的临床效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院疮疡科治疗糖尿病足的患者153例，这些患者中有男也有女，但男性患者比女性患者稍多。年龄40～85岁，患糖尿病的病程均在半年以上，出现糖尿病足症状有几天的也有几年的。按Wagner分级标准对这153例糖尿病足患者进行分类，大多集中在2级、3级和4级，1级和5级的较少。对这些患者的血糖进行饭前检测绝大多数在(9.18 ±2.8)mmol/L 范围内。

1.2 方法

对每一个糖尿病足患者首先要进行血糖控制，给予常规治疗和护理，包括糖尿病告知和教育、饮食的管理、血脂血糖的控制、抗生素的抗感染以及脓液的离体培养等，然后再对患者实施中医外治法。

1.2.1 敷贴法 这种方法主要适应于症状不是很严重的患者，大多数是糖尿病足早期患者。此时患者出现的症状往往是四肢末端处皮肤发凉、发麻，有瘀点或红肿，甚至局部有发黑现象等。这时可以采用中医外治法外敷药膏进行治疗，如用金黄膏治疗局部红肿、用冲和膏治疗局部皮肤的发凉发麻、用红油膏治疗皮肤发黑干燥等。

1.2.2 引流湿敷法 当患者四肢末端已经出现皮肤的溃烂时，可以应用外科手术进行清创。运用中医外治法治疗时，也可以采用切开引流的方法把脓肿液引出，达到清除脓液通畅血液循环的效果。在脓肿形成的早期就可以进行切开引流，将脓水流出，将发生了溃烂的腐肉进行清理然后进行湿敷治疗。引流湿敷一般是相继进行，在引流减压通畅及腐肉清理干净后，湿敷接着就开始了，一般用到的药物多是一些具有清热解毒和化瘀生肌的中药煎剂。

1.2.3 拖线法 所谓拖线法就是根据中医穴位的原理，用线穿透身体的一些窦性通道或穴位点，使得被液体阻塞的通道通畅，然后加之垫棉缠敷法治疗促进窦性通道的管壁粘合。在进行这一治疗前要做好局部的麻醉，还要用到银针进行针刺探查才能最终将丝线穿过通道，在线上抹上中药九一丹来回拉动，观察脓液的颜色和质地。完成后用绷带加压缠缚即可。一般2周左右就会有效果。

1.2.4 灌注法 因为有些关节处或窦性通道处较弯曲，引流和拖线无法到位，灌注法就是针对这一类情况实施的中医外治法。首先要用针管胶状管道插入窦道点，然后将中药主要是清热解毒祛腐类药液从针管缓慢注射，对于溃烂严重的患者可以用抗生素液进行冲洗。腐肉清理后有肉芽组织长出，若是肉芽组织长的不光滑平整也可以用氯化钠进行灌注冲洗。

1.3 疗效判断标准

在临床上评价中医外治法的临床疗效总体可以分为痊愈、显效、有效和无效四种。其中痊愈为患足恢复良好，溃疡得到了愈合，肢体的行走、轻幅度运动功能恢复，血糖得到了明显控制;显效为患足轻微症状缓解或消失，溃疡的面积明显缩小，肢体可轻微走动，血糖下降;有效为在经治疗后症状得到控制，没有继续恶化，但是也没朝恢复方面发展，血糖得到了一点点的下降;无效为各种症状没有得到解决甚至恶化，溃疡没有愈合坏疽发生，患足情况危险面临截肢的状况，血糖没有下降，各种并发症相继出现。

2 结果

对这些患者的病足溃烂程度进行数据统计，得到其溃烂面积在0.2cm×0.2cm～12cm×16cm 之间，溃烂点有单个的也有多个的，对足背动脉进行脉搏测定发现有异常情况的占了90%左右，其中完全消失的大约为34%。对患者病足溃烂或是坏疽的分泌物进行细菌的分离和体外培养，发现引起糖尿病足发生溃烂或是坏疽的细菌有很多种，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、链球菌等。对这些糖尿病足患者进行病史询问，他们在以往是否出现过糖尿病、高血压、高血脂、双下肢有动脉粥样硬化斑等。

在经治疗后，153例糖尿病足患者75例痊愈，显效23例，有效36例，无效19例。痊愈率为49.0%，显效率为15.0%，有效率为23.5%，无效率12.5%。在无效的患者中，有些并发症相继出现如糖尿病并发尿毒症，有一部分患者选择了截肢，还有一些选择了出院，截肢的患者约占50%。

3 讨论

糖尿病是近年来发生率较高的一种的疾病，而糖尿病足除了糖尿病可以引发外，其它的一些疾病也可以引发。糖尿病足不同于一般的足部皮肤发炎或溃烂等，这种疾病主要是因为糖尿病的一种继发症状，是由于四肢末端的血管、神经发生了病变引起的。在治疗时，除了治疗明显出现的症状外，最主要的还是要进行本质上的治疗，即血糖的控制。中医有着悠久的历史文化传承，在糖尿病足早期就实施中医外治法其效果是很好的。在临床上，也有西医治疗糖尿病足的方法，如外科手术清创治疗，但是糖尿病足症状复杂多变，因此应用中医外治法相对于西医的手术治疗来说更具优势，对机体的伤害程度也明显较小。治疗糖尿病足的基础是控制患者血糖的稳定，实施局部治疗和改善，巧妙处理，合理用药，多种中医外治法综合使用，达到治疗的效果。近年来，对于中医外治法对糖尿病足临床疗效的研究越来越多，不仅仅是治疗技术得到了很大的提高，其治疗的相对优势也在不断增多，中医外治法应用前景将会越来越广阔。

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