急性肾功能衰竭多尿期患者的过程护理经验分析

陈亚平

(云南省楚雄州人民医院 神经内科，云南楚雄675000)

急性肾功能衰竭多尿期患者的过程护理经验分析

陈亚平

(云南省楚雄州人民医院 神经内科，云南楚雄675000)

通过62例急性肾功能衰竭患者的护理，认识到急性肾功能衰竭经过少尿期逐渐进入多尿期，肾功能并不能立即恢复，加强多尿期患者的观察及护理特别重要，严密观察病情变化，特别是患者尿的观察(尿量、尿质、尿色)，认真掌握患者各种检验结果，做好各种基础护理，加强心理护理，正确补充水及电解质，加强饮食护理，是防止患者多尿期发生严重威胁生命的并发症的关键，对急性肾功能衰竭患者的转归有特别重要的临床意义。

急性肾功能衰竭；多尿期；护理

急性肾功能衰竭可由创伤、感染、中毒、休克等各种原因引起。急性肾功能衰竭临床可分三期，少尿期、多尿期、恢复期。文献[1]有：多尿期一般为1～3周，此期患者尿量多，但肾功能并未恢复正常，患者仍未脱离危险。护士一般特别重视患者少尿期，易放松对患者多尿期的警惕，经常发生不良后果。文献[2]有：据统计患者在多尿期死亡人数占急性肾功能衰竭死亡人数的四分之一。因此，加强患者多尿期的观察及护理比较重要，现将笔者62例急性肾功能衰竭患者多尿期的观察及护

理经验分析如下。

1 临床资料

我科收住的62例急性肾功能衰竭患者，男45例，女17例，年龄16～60岁，平均32岁，病因：急性肾小球肾炎40例，肾病综合征16例，草鱼胆中毒6例，患者多尿期持续12～30d，平均20d，尿量1000～6000mL/24h，平均2600mL/24h，治疗护理结果，38例治愈，20例好转出院，4例死亡。

2 结果(观察经验、护理经验)

2.1 观察经验

2.1.1 认真观察记录患者24h尿出入量。入量包括饮水量、输液量、进食饭菜、水果等；出量包括尿量、引流液、呕吐物、粪便等。特别注意观察尿液总量、颜色、比重、昼夜尿量比等，给患者一个标有刻度的尿壶，以方便准确测量记录尿量，注意尿体重的测量，每日测1次。

2.1.2 密切观察患者生命体征(T、P、R、BP变化)。患者T、P、R、BP常规每日测量2次，如患者异常明显，立即报告医师处理，并增加测量次数至每日3～5次，准确观察患者生命体征的动态变化，及时做好记录。

2.1.3 及时做好各种标本的采集。准确掌握患者各种检验结果，多尿期患者肾功能没有恢复，肾小球的滤过率低于正常，血清肌酐及尿素氮仍高，尿液浓缩功能严重障碍，应特别注意观察电解质是否紊乱？多尿期早期是否高血钾？多尿期后期是否存在低血钾?否则可能危及生命。

2.1.4 严密观察患者用药后的反应及药效。护士必须掌握治疗肾病常用药物的使用方法、剂量、疗程、给药时间、毒副作用，密切观察患者用药后的精神状态，是否有发热、皮疹、眩晕、呕吐恶心、血尿、尿闭等？按医嘱使用利尿剂后，观察尿量是否增减？

2.2 护理经验

2.2.1 心理护理。可用通俗易懂的语言，向患者耐心讲解急性肾功能衰竭的有关知识，例治疗过程、护理及转归等，交待患者注意卧床休息，使患者对疾病有一定的认识了解，可以避免患者产生盲目乐观的心理，又可防止患者产生消极、情绪低沉的心理。心理护理可以使患者保持最佳的心理状态，积极配合医师护士进行治疗护理。

2.2.2 做好预防感染护理。由于患者在多尿期肾功能未恢复正常，同时，由于患者抵抗力低，容易发生继发感染，感染是急性肾功能衰竭的主要死亡原因之一，因此，加强基础护理是减少继发感染的主要手段，应保持病房空气新鲜，每日用紫外线消毒空气一次，注意患者保暖，防止受凉，减少探视人员，交待患者避免到公共场所，减少感染机会。护士应加强患者口腔护理及外阴护理，患者饭后用0.9%氯化钠输液漱口，每日用1∶5000高锰酸钾溶液清洗外阴1～2次，保持外阴清洁，一切护理操作严格执行无菌技术操作规程。

2.2.3 加强饮食护理。方法是：①热量供给：急性肾功能衰竭每日的热量供应不能少于1500卡，主要选择糖为主要的热量来源。②蛋白质供给：每日尿量大于1500mL时可以酌情补充蛋白质，以后可随病情逐步从食物中增加摄入，蛋白质每日摄入量不超20g，并且以牛奶、鸡蛋、瘦肉为主。③多尿期患者应注意检查血清蛋白、白蛋白，防止患者发生低蛋白血症及低蛋白水肿，并注意补钙，可防止患者发生抽搐、颤抖等。

2.2.4 按医嘱正确补充水、电解质。患者进入多尿期后，随着患者尿液大量排出，水分、钾、钠同时丢失，如不及时补充，患者可发生水、电解质、酸碱平衡失调。可按患者排出量计算摄入量，以尿量2500mL/24h为界，小于此数者，每日补液量为前日尿量加500mL，尿量大于2500mL/24h，每日补液量为前日尿量的3/4，每日补氯化钾2～3g，缓慢静滴，以防发生肺水肿和心衰。

2.2.5 预防出血的护理。文献[3]有：肾功能衰竭由于毒素降低血小板凝聚性，凝血酶原消耗增加，多种凝血因子活性降低。部分患者在肾透析时使用了肝素等原因，易引起患者皮下、鼻腔、消化道等部位出血，因此，护士应每日仔细观察询问患者是否有出血？保持床位平整，嘱患者进软食，防止出血，出血立即告诉护士进行处理。

3 讨论

在急性肾功能衰竭多尿期患者的护理过程中，本文研究显示：严密观察患者病情，加强心理护理及饮食护理，正确补充水及电解质，加强基础护理，严格无菌操作，是防止患者继发感染的重要措施，加强急性肾功能衰竭多尿期患者的观察和护理，可保障患者治疗护理安全，可防止患者多尿期发生严重威胁生命的并发症，对急性肾功能衰竭患者的转归有比较重要的临床意义。

[1]陈颖珠.内科学[M]北京.第3版.人民卫生出版社；1989:496

[2]金问涛.内科护理学[M]北京.第1版.人民卫生出版社；1986:210

[3]金问涛.内科护理学[M]北京.第1版.人民卫生出版社；1986:46

2014-05-31

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