CO2激光联合盐酸阿莫罗芬甲搽剂治疗甲真菌病近期疗效观察

张佳音，钟咪，饶美荣，曹志翔

（江苏省无锡市第三人民医院，无锡214041）

甲真菌病作为皮肤科常见病及多发病之一，治疗手段较多，临床常用口服药及外用药物治疗，口服药物因不良反应及患者年龄方面因素在临床使用受到限制，我科应用CO2激光、5%盐酸阿莫罗芬甲搽剂与30%冰醋酸溶液外用治疗甲真菌病作临床对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010 年7 月—2013 年3 月我院皮肤科门诊就诊患者204 例，其中男118 例，女86 例，平均年龄41 岁（23～72 岁），平均病程5.2年（3 个月～39 年）。患者按就诊先后随机分为2 组，5%盐酸阿莫罗芬搽剂组（治疗组）106 例和30%冰醋酸溶液组（对照组）98 例，2 组均具有典型甲真菌病临床表现，真菌镜检和培养均为阳性，甲母质未受累的远端侧位甲下型（占83.2%）和白色表浅型（占16．8%）。单甲受累者以受累甲作为靶甲，多甲受累者选取一个较严重者作为靶甲，并进行甲真菌病临床评分指数（SCIO）评分，包括甲分离、甲板增厚、甲变色、甲面光泽度、甲沟炎症等[1]。所有患者均无肝肾疾病史及糖尿病史，排除妊娠及哺乳期妇女。近1 个月内无抗真菌药用药史。2 组在年龄、性别和治疗前SCIO 评分差异无统计学意义。治疗前向患者详细交代病情及用药方法，并签署知情同意书，定期随访。

1.2 方法 治疗组先把受累的指（趾）甲用甲锉锉薄，尽可能暴露病甲，CO2激光束与患者患甲表面垂直对准患处烧灼小孔，小孔直径约1~2 mm 深度视患甲厚度2~5 mm 不等，均匀分布，呈蜂窝状（该操作无需局注或外敷麻药，无疼痛感），清洁甲表面，将5%盐酸阿莫罗芬甲搽剂（商品名：罗每乐，法国高德美公司生产）均匀涂布于患甲，2 次/周。对照组先将病甲用甲锉锉薄，清洁甲表面，将30%冰醋酸溶液（为本院自配溶液）均匀涂抹于患甲，2 次／d，治疗周期同治疗组。每月复查1 次，指甲真菌病连续观察6 个月，趾甲真菌病连续观察9~12 个月。

1.3 安全性评价 所有患者均坚持治疗完毕，其中3 例患者应用部位周围皮肤稍有烧灼感，均可耐受，未予停药，1 个月后可消失。无全身系统性不良反应。

1.4 疗效判定 2 组在治疗结束2 个月后以疗效指数判定疗效。疗效指数（%）＝（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数为100%，真菌镜检阴性；显效：疗效指数＞60%，真菌镜检阴性，或少量破碎变形菌丝；好转：疗效指数为30%～60%或真菌镜检阳性；无效：疗效指数＜30%，真菌镜检阳性。有效率＝痊愈率＋显效率。真菌学疗效：真菌镜检和培养均为阴性判为真菌清除，真菌镜检和（或）培养均为阳性判为真菌未清除。

1.5 统计学方法 数据统计采用卡方检验。

2 结果

2 组临床疗效比较，见表1。治疗组与对照组近期有效率比较差异有统计学意义（χ2=17．089，P＜0．05），2 组痊愈率比较差异有统计学意义（χ2＝11．987，P＜0．05），治疗组与对照组真菌清除率比较差异有统计学意义（χ2＝1．656，P＞0．05），见表2。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例

表2 治疗组与对照组真菌学疗效比较 例

3 讨论

甲真菌病是皮肤科的常见病,经全球范围流行病学调查,其发病率为6.5%~13%[2]。由于甲板结构致密，一般外用药物很难渗透。盐酸阿莫罗芬是苯丙吗啉类衍生物，具有抑菌和杀菌作用，其体外抗真菌谱包括皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等，其抑菌和杀菌作用主要针对真菌细胞膜，干扰麦角固醇的生物合成，使固醇堆积，从而抑制真菌的生长。同时还通过干扰固醇的正常代谢，使真菌细胞膜破裂，起到杀菌作用[3]。罗每乐可在甲板表面形成非水溶性的防水薄膜，其经过应用并蒸发溶液基质混合物，膜中阿莫罗芬的浓度大约为25%，其滞留在甲板形成一种透甲释放系统，更利于药物吸收；另一方面，我们通过对增厚的甲板未受累的病甲进行CO2激光点状密集打孔，不仅破坏甲板角蛋白，且有助于解决局部用药不能渗透到在甲板和甲床之间生长的由大量皮肤癣菌形成的皮肤癣菌瘤的难题[4]，使药物更好地向甲板角蛋白弥散。30%冰醋酸是一种外用治疗甲癣的抗真菌药，具有良好的穿透性，其也具有抑菌和杀菌作用。

本组资料显示：2 组外用药物在治疗未累及甲母质的浅表型甲真菌病的真菌清除率无差异，但采用CO2激光联合5%盐酸阿莫罗芬甲搽剂治疗较30%冰醋酸溶液疗效更显著，2 组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05），CO2激光联合5%盐酸阿莫罗芬甲搽剂可让药物持久深入甲板深层及甲侧缘和甲下腔隙,具有协同治疗作用，提高了近期治愈率，且克服了冰醋酸气味刺鼻、有效成分易挥发、用药频次多等缺点，患者依从性好，不良反应小，值得临床借鉴。

[1] 陈爱明,郭宁如,吴绍熙.甲真菌病临床评分指数介绍[J].临床皮肤科杂志,2003,32（4）:237-238.

[2] 荆鲁华, 刘卫兵,王燕飞.阿莫罗芬搽剂联合口服伊曲康唑治疗甲真菌病疗效观察[J].中国实用医药,2011,2（6）:164-165.

[3] 赵华,李恒进,漆军,等.阿莫罗芬甲漆剂治疗甲真菌病[J].中华皮肤科杂志,1999,32（6）:427-428.

[4] 聂振华，李振化，戴溱,等.5%阿莫罗芬擦剂治疗甲真菌病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2004,33（4）:247.