连续性肢端皮炎1例

郭雯，郭建辉

（河北省沧州中西医结合医院，沧州061001）

1 临床资料

患者男，44 岁，农民。双手指末端红斑、脓疱伴疼痛反复发作1 年，加重1 个月，于2012 年1 月10日来我院就诊。2 年前患者左手外伤后中指端出现红斑、脓疱，脓疱浑浊增厚，反复不愈，逐渐加重，左手其他手指末端相继出现同样皮损。当地诊所考虑感染，给予抗生素治疗无效，后在卫生院诊断为湿疹，给予皮炎平软膏外用，口服扑尔敏片，症状减轻，但未彻底治愈。后逐渐蔓延至右手指端，指甲变形。1 个月前病情加重，双手有7 指受累，多方求治，未见好转，随来我院就诊。既往体健，家族中无类似病史。体格检查：一般状况可，系统检查未见异常。皮肤科情况：除右手小指、左手食指和无名指外，其余手指末端可见红斑、脓疱，皮损上覆黄色痂皮，部分干燥、皲裂，指甲呈黄色，甲板薄软，变形，下有脓湖。见图1。实验室及辅助检查：血、尿常规正常；体液免疫：补体C3 0.698 g/L，补体C4 0.148 g/L；分泌物细菌培养及药敏检测示阴性；皮损真菌镜检多次均为阴性；皮损组织病理示：表皮角化过度，角化不全，棘层增生肥厚，棘层上部见Kogoj 海绵状脓疱，内有多数中性粒细胞，真皮浅层血管扩张，管周多数淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

图1 双手指端皮损

诊断：连续性肢端皮炎。治疗：口服阿维A 胶囊10 mg，3 次/d，四环素0.5 g，3 次/d，雷公藤多甙片10 mg，3 次/d，外用复方氟米松软膏，2 次/d。连用2周，脓疱逐渐消退，皮肤红肿明显减轻，继续用药2周，双小指及右手无名指完全愈合，雷公藤多甙片减至20 mg/d，阿维A 胶囊减至20 mg/d；2 周后双手指治愈，随访1 个月未见复发，现在随访中。

2 讨论

连续性肢端皮炎（Acrodermatitis continua）是一种少见的慢性复发性无菌性脓疱性皮肤病，病因不明，可能是外伤后细菌及真菌感染诱发的变态反应，也有人认为与疱疹样脓疱病、脓疱型银屑病是同类疾病[1]，杨明霞等[2]通过研究认为连续性肢端皮炎与链球菌感染有关。

本病初发于指趾两侧，多数是在外伤后诱发，早期表现为化脓性甲沟炎，以后逐渐扩大，出现群集性小脓疱，脓疱数日后干燥形成黄色痂，以后逐渐脱落，下面为红色糜烂面或为有光泽的红斑，不久又有新脓疱发生，此起彼伏，绵延不断。本病可扩展到整个手、前臂，极少蔓延至全身。受累甲床及甲板的脓湖常引起甲损害，也有甲变形萎缩或脱落[3]。

本病治疗可用阿维A、泼尼松、四环素、免疫抑制剂等治疗，但用激素时易使病情发生反跳，也可联合外用维生素D3 衍生物和他克莫司软膏、光化学疗法或非甾体抗炎药等。本例用阿维A、四环素、雷公藤多甙、复方氟米松软膏联合治疗，获得了较好的效果。

[1] 吴志华.皮肤性病学[M]. 第3 版. 广州: 广东科学技术出版社,2003:334.

[2] 杨明霞，杨维玲，李鹤玉，等.几种疾病外周血单核细胞对OK-432 增殖反应的比较[J].哈尔滨医科大学学报,2009,43（4）:368-371.

[3] 赵辨.临床皮肤病学[M]. 第3 版. 南京: 江苏科学技术出版社,2001:815.