RetcamⅢ数字视网膜照相机在早产儿视网膜病变筛查中的应用

刘梅

RetcamⅢ数字视网膜照相机在早产儿视网膜病变筛查中的应用

刘梅

早产儿视网膜病变；RetcamⅢ数字视网膜照相机；双目间接检眼镜成像系统

目的探讨RetcamⅢ数字视网膜照相机在早产儿视网膜病变筛查中的应用。方法选取2011年11月至2012年12月我院收治的符合筛查标准的300例早产儿，分别采用双目间接检眼镜成像系统和RetcamⅢ数字视网膜照相机进行检查，分别记录两种检测技术的详细结果，采用双目间接检眼镜检测数据为标准对照，分别统计RetcamⅢ数字视网膜照相机的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果RetcamⅢ数字视网膜照相机和双目间接检眼镜成像系统检测后分别准确诊断50例(16.67%)和48例(16.00%)，两组诊断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。RetcamⅢ数字视网膜照相机准确诊断50例中，Ⅰ期病变6例，Ⅱ期病变14例，Ⅲ期病变24例，Ⅳ、Ⅴ期病变6例；双目间接检眼镜成像系统准确诊断48例中，Ⅰ期病变7例，Ⅱ期病变11例，Ⅲ期病变24例，Ⅳ、Ⅴ期病变6例；两组病变分期诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在ROP诊断方面，RetcamⅢ数字视网膜照相机准确诊断50例，双目间接检眼镜成像系统准确诊断48例，灵敏度高达100.00%，特异度有96.00%，阳性预测值为95.10%，阴性预测值为0.23%。在阈值前病变和阈值病变诊断方面，双目间接检眼镜成像系统准确诊断35例，双目间接检眼镜成像系统准确诊断33例，灵敏度高达100%，特异度有94.29%，阳性预测值为93.55%，阴性预测值为0.16%。结论RetcamⅢ数字视网膜照相机可以作为早产儿视网膜病变准确、有效、安全的筛查工具。

[眼科新进展，2014，34(5)：483-485]

早产儿视网膜病变(retinopathy of premature，ROP)是发生在早产儿或低体质量儿的常见眼部疾病之一[1]。伴随着早产儿或低体质量儿的出生及成活比例不断增高，ROP患病率也随之升高。有研究显示，如果在ROP的早期就能有效诊断或筛查出来，然后采用合理的干预措施，预后的良好率能达到90.0%[2]。因此，提高本病的早期诊断水平和科学有效的筛查具有重要的临床意义。当前ROP早期筛查采用的多为双目间接检眼镜成像系统，具有较强的立体感、高强度的照明、较大范围的视野等优点[3]，但也有很多不足之处，该系统要求操作者具有一定的操作经验，倘若操作者经验不足，检测结果会偏离较大，另外对年龄很小的新生儿来说，操作双目间接检眼镜容易引发心肺功能异常等并发症[4]。近年来新兴的RetcamⅢ数字视网膜照相机检测技术能够更快捷、更有效记录新生儿的视网膜图像[5]，且RetcamⅢ数字视网膜照相机的镜头较小，不影响被检者眼压，便于实时采集、长期监控。本研究对同一检测人群，分别采用不同的检测方法，比较传统的间接检眼镜和RetcamⅢ数字视网膜照相机之间的诊断效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年11月至2012年12月我院收治的符合筛查标准的300例早产儿，胎龄均低于37周，其中男155例，女145例；单胞胎278例，双胞胎11例；出生时体质量为1130～3500(2012.34±344.45)g；孕周27～37(30.6±2.6)周。受监测婴幼儿的随访时间0～90(79.8±12.8)d。诊断标准采用国际权威的ROP分类以及ROP早期治疗协作组(ET-ROP)的推荐方法[2]。

1.2检测方法受检儿童采取仰卧位，头稍后仰。一名操作者固定受检婴幼儿头部，另一名操作者用无菌棉签暴露下眼睑，复方托吡卡胺眼液滴入结膜下穹隆散瞳。轻轻撑眼睑3～5 s，无菌棉球轻压泪囊2 min左右，间隔5～10 min散瞳1次，共散瞳3～5次。

1.2.1RetcamⅢ数字视网膜照相机检测方法检测顺序先右眼，后左眼。倍诺喜局部麻醉，放置开睑器。使用RetcamⅢ数字视网膜照相机(美国Massie公司)进行检测，先常规消毒探头，后涂抹迪可罗凝胶。探头垂直放置在眼上方，稍微触及角膜表面。拍摄顺序从后极部视盘开始，沿着黄斑、颞侧、上方、鼻侧和下方的顺序进行。

1.2.2双目间接检眼镜成像系统检测方法检测顺序先右眼，后左眼。倍诺喜局部麻醉，放置开睑器。采用双目间接检眼镜(德国HEINE)进行检测，20 D透镜结合巩膜压迫器压迫眼球周边部1周，检测双眼眼底视网膜微血管的分布情况。

1.3观察项目分别记录两种检测技术的详细结果，采用双目间接检眼镜检测数据为标准对照，分别统计RetcamⅢ数字视网膜照相机的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

1.4统计学分析采用SPASS13.00软件进行统计分析。计数资料用百分率表示，采用卡方检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方法准确率比较300例受检儿童，RetcamⅢ数字视网膜照相机检测后，准确诊断ROP 50例(16.67%)，漏诊2例(0.67%)；双目间接检眼镜成像系统检测后，准确诊断ROP 48例(16.00%)，漏诊4例(1.33%)；两组ROP诊断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两种检查方法病变分期比较RetcamⅢ数字视网膜照相机准确诊断50例ROP中，Ⅰ期病变6例，Ⅱ期病变14例，Ⅲ期病变24例，Ⅳ、Ⅴ期病变6例；双目间接检眼镜成像系统准确诊断48例ROP中，Ⅰ期病变7例，Ⅱ期病变11例，Ⅲ期病变24例，Ⅳ、Ⅴ期病变6例；两组病变分期诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3RetcamⅢ数字视网膜照相机检测有效性分析在ROP诊断方面，RetcamⅢ数字视网膜照相机准确诊断50例，双目间接检眼镜成像系统准确诊断48例，灵敏度高达100.00%，特异度有96.00%，阳性预测值为95.10%，阴性预测值为0.23%。在阈值前病变和阈值病变诊断方面，RetcamⅢ数字视网膜照相机准确诊断35例，双目间接检眼镜成像系统准确诊断33例，灵敏度高达100%，特异度有94.29%，阳性预测值为93.55%，阴性预测值为0.16%。

2.4RetcamⅢ数字视网膜照相机检测安全性分析RetcamⅢ数字视网膜照相机检测中未出现婴幼儿心肺并发症，如呼吸暂停、心脏骤停等，也未出现眼部的并发症，如结膜下充血、角膜挫伤、玻璃体积血等。双目间接检眼镜成像系统检测中4例出现结膜下出血 。

3 讨论

ROP主要病理起因是未成熟的视网膜缺血。在一定的病理诱因影响下，患儿视网膜异常发育，出现微血管增殖[6]。目前，ROP的发病机制尚未完全清楚，大多数学者认为微血管新生是核心环节。ROP的血管增生是多个血管因子作用、多层次互相影响而形成的病理结局[7]。以血管内皮因子为代表的促血管新生作用增强，从而导致病理性增殖，严重者会出现视网膜变性或脱离、白内障、青光眼等。另外，某些细胞因子、蛋白或酶类也扮演了不同的角色。在最初的触发因素中，吸入高浓度氧是值得关注的因素。患儿视网膜血管发育稚嫩，对氧分压反应性较大。当氧分压增高时，即吸入较高浓度氧，微血管出现一定程度的收缩。当氧分压快速降低时，即没有高浓度供养，微血管无法运输足够氧气到达视网膜。

长久以来，双目间接眼底镜是ROP诊断与筛查的标准工具，其有自身的优势和特点。最为显著的是检测范围和视野较大，如+20 D 透镜为 50°，+28 D 透镜为58°。观测的图像立体视觉明显，仪器的照明强度较高，输出的图像较为清晰[12]，但该检测方法对操作者的技术水平要求较高。RetcamⅢ数字视网膜照相机是目前婴幼儿视网膜图像检测较为先进的设备，该设备具备许多优点：(1)检测镜头130°，摄影范围更广，覆盖面宽；(2)操作方便，在较短时间内，操作者能够很快掌握要领，并熟练运用；(3)图形容易判别，能够及时保存图像，随时可以调用[14]；(4)采用特制镜头，特别适合放置在婴幼儿眼睑中，对眼压没有影响；(5)既能方便临床示教，还有助于开展远程会诊与患者随访；(6)使用范围较广，多种疾病检测均能使用，如小儿眼底部肿瘤、各类眼底疾病和先天性青光眼等。

本研究发现，RetcamⅢ数字视网膜照相机检测后，准确诊断50例，与双目间接眼底镜48例相比，其诊断准确率较高，但差异无统计学意义(P>0.05)。RetcamⅢ数字视网膜照相机准确诊断的50例中，Ⅰ期病变6例，Ⅱ期病变14例，Ⅲ期病变24例，Ⅳ、Ⅴ期病变6例；双目间接检眼镜成像系统准确诊断的48例中，Ⅰ期病变7例，Ⅱ期病变11例，Ⅲ期病变24例，Ⅳ、Ⅴ期病变6例；与双目间接眼底镜相比，除了Ⅰ期、Ⅱ期稍有不同，其余均符合。在ROP诊断方面，RetcamⅢ数字视网膜照相机检测特异度为96.00%；在阈值前病变和阈值病变诊断方面，其特异度为94.28%。表明RetcamⅢ数字视网膜照相机检测安全性更好，没有发生不良反应。

综上所述， RetcamⅢ数字视网膜照相机即能达到传统双目间接眼底镜的筛查和诊断的准确性，而且克服了以往检测的不足。因此，RetcamⅢ数字视网膜照相机是ROP准确、有效、安全的检测工具。

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date：Jul 28，2013

Application of Retcam Ⅲ digital camera in retinopathy of premature screening

LIU Mei

retinopathy of premature;Retcam Ⅲ digital retinal camera;binocular indirect ophthalmoscope imaging system

Objective To observe the application of Retcam Ⅲ digital retinal camera in retinopathy of premature (ROP) screening.Methods Three hundreds premature infants in our hospital from November 2011 to December 2012 were chosen，the binocular indirect ophthalmoscope imaging system and Retcam Ⅲ digital retinal camera were used for ROP screening，respectively.The examination results of binocular indirect ophthalmoscope imaging system were set as standard，the sensitivity，specificity，positive and negative predictive values of Retcam Ⅲ digital retinal camera were analyzed.Results The diagnostic accuracy were made using Retcam Ⅲ digital retinal camera and binocular indirect ophthalmoscope imaging system in 50 cases (16.67%) and 48 cases (16.00%)，respectively，there was no statistical difference in accurate rate (P>0.05).In 50 cases with ROP diagnosed by Retcam Ⅲ digital retinal camera，periodⅠ lesions were in 6 cases，period Ⅱlesions in 14 cases，period Ⅲ lesions in 24 cases，period Ⅳ，Ⅴ lesions in 6 cases;In 48 cases with ROP diagnosed by binocular indirect ophthalmoscope imaging system，periodⅠ lesions were in 7 cases，period Ⅱlesions in 11 cases，period Ⅲ lesions in 24 cases，period Ⅳ，Ⅴ lesions in 6 cases，there was no statistical difference in period diagnosis between two methods (P>0.05).For the diagnostic accuracy，the sensitivity，specificity，positive and negative predictive values of Retcam Ⅲ digital retinal camera were 100.00%，96.00%，95.10% and 0.23%，respectively.For the pre-threshold and threshold diagnosis，the sensitivity，specificity，positive and negative predictive values of Retcam Ⅲ digital retinal camera were 100.00%，94.29%，93.55% and 0.16%，respectively.Conclusion Retcam Ⅲ digital retinal camera can be used as a accurate，effective and safe screening tools for ROP.

刘梅，女， 1972年8月出生，副主任医师。研究方向：斜弱视。联系电话：13837137773

2013-07-28

450000 河南省郑州市，郑州市儿童医院眼科

刘梅.RetcamⅢ数字视网膜照相机在早产儿视网膜病变筛查中的应用[J].眼科新进展,2014,34(5):483-485.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0133

AboutLIUMei:Female，born in August，1972.Associate chief physician.Tel:13837137773

修回日期：2013-11-23

本文编辑：周志新

Accepteddate:Nov 23，2013

From theDepartmentofOphthalmology，ChildrenHospitalofZhengzhouCity，Zhengzhou450000，HenanProvince，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(5)：483-485]