生长抑素治疗小儿急性胰腺炎的护理

陈静华，殷湘洁

(无锡市人民医院儿童医院，江苏无锡214023)

生长抑素治疗小儿急性胰腺炎的护理

陈静华，殷湘洁

(无锡市人民医院儿童医院，江苏无锡214023)

目的：探讨应用生长抑素治疗小儿急性胰腺炎的护理。方法：回顾性分析2010年12月～2012年10月21例应用生长抑素治疗小儿急性胰腺炎的护理，总结护理经验。结果：21例患儿治愈20 例( 占95.24%) , 好转1 例( 占4.76%) , 平均住院时间9.3d。结论：生长抑素能够有效缓解小儿急性胰腺炎的腹痛, 降低血清淀粉酶, 提高小儿胰腺炎的治愈率，同时如加强用药期间的护理及健康教育，才能获得最佳治疗效果。

生长抑素；小儿；急行胰腺炎；护理

小儿急性胰腺炎是较少见且严重的消化系统疾病, 起病急, 病情变化快, 可继发多种并发症, 病死率较高。急性胰腺炎的基本发病机制: 各种致病因素激活胰蛋白酶原等消化酶原, 胰腺自身消化; 其迅速坏死又增加了消化酶的释出, 从而产生了一个又一个的恶性循环, 这就是急性胰腺炎发生的“自身消化”说。主要表现为持续性上腹部疼痛, 伴恶心、呕吐。我科2010年12月～2012年10月收治21例急性胰腺炎患儿，经生长抑素治疗配合护理取得满意效果。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。21例患儿均为2010年12月～2012年10月无锡市人民医院儿科收治的急性胰腺炎患儿，均符合小儿急性胰腺炎的诊断标准，男12例，女9例，年龄3岁～11岁。发病原因: 暴饮暴食5例(23.8%) , 病前患腮腺炎者1例(4.7%) , 胆道感染1例(4.7%) ,原因不明者14例(66.6%) 。

1.2 治疗方法:禁食2～ 4 d 以及补液支持、抗感染、解痉等对症治疗外,加用生长抑素微泵推注，维持24 h, 连用3～ 6 d。

1.3 疗效判定: 治愈: 治疗7 d, 腹痛、呕吐、发热等症状消失,血淀粉酶恢复正常; 好转: 腹痛、呕吐、发热等症状减轻或消失, 血淀粉酶较前好转。

2 结果

21例患儿治愈20 例( 占95.24%) , 好转1 例( 占4.76%)。

3 护理

3.1 用药护理。为确保各项治疗及时有效进行, 常规静脉置管, 开放2 路静脉通道, 用以抗休克扩容、抗感染, 生长抑素维持。生长抑素能有效抑制胰液内分泌和外分泌, 松弛奥狄氏括约肌, 降低胰管压力, 使胰液排出通畅 。由于生长抑素半衰期短(1～3min),需24h应用输液泵维持。在护理过程中随时检查输液泵性能, 记录入量, 确保用药准确有效。如外出检查，必须停止微泵推注时，如两次给药间隔时间大于3～5min，需重新静脉推注，再以24输液泵维持.另外平常为了节省药物或药物准备不充分而先于0.9%生理盐水冲管，则应避免，因为生长抑素半衰期短，稀释后不能达到预期的效果。急性胰腺炎患儿禁食时间较长, 可给予静脉营养。营养支持能够让患儿度过漫长、凶险的过程, 在维持细胞代谢及器官功能方面起重要作用。

3.2 疼痛护理

3.2.1 遵医嘱给予制酸、抗胰酶药物。

3.2.2 诊断明确者, 发病早期可对症给予镇静药物如水合氯醛灌肠, 同时应给予解痉药如山莨菪碱静滴。患者剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全, 必需时加用床档, 防止坠床。

3.2.3 分散注意力。分散注意力是将患儿的注意力转移到更具有吸引力的事物上，抑制他们对于疼痛刺激的注意，从而减轻疼痛、焦虑和紧张的方法，可分为主动和被动两类。主动分散注意力是通过患儿主动参与某项活动来分散注意力，达到减轻疼痛的方法。临床上最常用的方法包括互动玩具、情景游戏、阅读干预、控制呼吸、意象引导和放松、虚拟现实。被动分散注意力是通过让患儿观察某个活动或刺激而分散注意力，临床上常用听音乐、看电视、抚触按摩等。无论主动还是被动分散注意力的方法都能有效地缓解患儿疼痛，多方法联合使用会发挥更好的效果。

3.3 饮食护理

3.3.1 禁饮禁食

禁食目的是防止病情发展, 减轻胃肠道负担, 降低消化酶对胰腺的自溶作用, 减少胰腺的内外分泌，必要时持续胃肠减压,这对急性胰腺炎的恢复有直接治疗作用。护士要反复向患儿家长宣教禁食、禁饮的重要性, 以取得配合,行胃肠减压的需注意保持胃肠减压通畅, 观察胃液性质和量。由于小儿, 尤其是学前儿童对饥饿的耐受性差、意志力薄弱, 不能控制自己的行为, 护士应增加巡回次数,督促家长清理床头柜的食物, 嘱家长不要在患儿面前进餐或谈论有关食物的话题, 以免引起反射性的消化液分泌而加重病情, 延长病程。

3.3.2 恢复饮食

早期给予完全胃肠外营养支持, 每日输入各种维生素和微量元素, 补充机体消耗, 增强抗病能力。待血尿淀粉酶降至正常, 腹痛消失后开始进食，先饮少量温开水，逐渐少量以糖类为主的流质, 如米汤、果汁、藕粉等, 并跟踪观察进食后腹部症状、体征。若患儿无恶心、呕吐、腹痛,可逐渐过渡到含生物价值高的饮食如豆浆、脱脂奶。每日脂肪摄入量< 30 g。进食原则以少量多餐, 每天5～ 6餐为宜, 忌暴饮暴食, 避免进刺激性辛辣食物。禁食高脂饮食, 以防疾病复发。

4 体会

生长抑素对急性胰腺炎的治疗及预后起着一定的作用。生长抑素是作用最广泛的一种下丘脑神经激素, 能抑制多种胃肠道激素的分泌及其他多种内分泌功能。如生长抑素治疗同时加强护理，能有效缓解急性胰腺炎的腹痛, 降低血清淀粉酶, 提高小儿胰腺炎的治愈率, 取得满意的护理效果，缩短住院时间。

[1]莫文梅.重症急性胰腺炎48 例内科综合治疗经验[J].1 临床医学, 2006, 26(3):7711.

[ 2] 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 第7 版1 北京: 人民卫生出版社, 2008: 1405- 14071.

[3]陈宏, 贾建国, 李菲,等.肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响[J].1 中国临床营养杂志, 2005, 14(1) : 37- 381.

[4]Patel A,Schieble T,Davidson M,et al. Distraction with a hand-heid video game reduces pediatric preoperative anxiety[J]. Paediatric Anesthesia,2006,16(10):1019-1027.

[5]Tanabe P,Ferket K,Thomas R,et al. The effect of standard care ,ibuprofen,and distraction on pain relief and patient satisfaction in children with musculoskeletal trauma[J].Journal of Emergency Nursing,2002,28(2):118-125.

[6]张芳，张琳琪，陈昭兰.非药物护理措施对学龄期儿童急性阑尾炎术后疼痛的影响[J].中华护理杂志，2009，44(7)：583-585.

[7] 李静, 张芳, 郭宏卿.小儿急性胰腺炎的心理特征及护理[J].护理实践与研究, 2007, 4( 3) : 87-881.

[8] 闫红卫, 杜秀玲.小儿急性胰腺炎非手术治疗的护理干预[J].中华临床医药与护理2006, 3: 441.

2014-03-22

R473.5

B

1002-2376(2014)08-0095-02