妊娠合并糖尿病孕妇分娩的足月新生儿血糖监测及喂养时间模式的探讨

孔艳霞

（南方医科大学第三附属医院 新生儿科，广东 广州 510630）

孕期糖耐量异常在不同人群中的发生率高达3%～10%，妊娠合并糖尿病孕妇分娩的新生儿亦日渐增多[1]。Opara等研究发现，妊娠合并糖尿病孕妇分娩的新生儿低血糖的发生率高达63.8%，是此类新生儿最常见的并发症，高于非妊娠合并糖尿病孕妇分娩新生儿[2-6]。孕妇的高血糖导致胎儿的高血糖，诱发胰岛分泌过多的胰岛素，新生儿出生后，突然中断来自孕妇的高血糖，而胰岛素的分泌并未降低，因此出生后极易出现低血糖[7-8]。与新生儿的孕周及出生体质量无关，妊娠合并糖尿病孕妇分娩的新生儿死亡率是非妊娠合并糖尿病孕妇的5倍[2]。妊娠合并糖尿病孕妇分娩的新生儿低血糖发生率高，且死亡率高，早期发现低血糖并尽早处理对减少永久性神经损伤等新生儿远期并发症具有重要意义。目前血糖监测模式主要是定时监测,时间多为出生后0 h、4 h、8 h、12 h，间隔时间较长，难以及时发现低血糖，同时难以根据血糖调整喂养时间。指南指出，对于无症状的高危足月儿，仅仅需要增加喂养频率就可能减少低血糖的发生[9]。本研究旨在探讨妊娠合并糖尿病孕妇分娩的足月新生儿血糖监测及喂养时间的关系，以期寻找到最适合此类新生儿血糖监测的模式，以尽早、尽可能多发现低血糖，及时处理，减少低血糖相关并发症的发生。

1 对象和方法

1.1 研究对象 将2012年7月—2014年2月在我院诊断为妊娠合并糖尿病孕妇分娩的84例足月新生儿入选本研究，排除孕妇妊娠期间患有其他疾病及多胎妊娠，新生儿患有各种先天性畸形、新生儿窒息及其他严重心肺脑疾病。84例新生儿出生体质量2.52～4.33（3.25±0.46）kg，孕周 37～41 周，其中男 45例，女 39 例，孕妇年龄 24～32（28.00±0.34）岁，顺产21例，剖腹产63例。采用随机数字表法，分为观察组及对照组各42例。研究者对所有参与本研究的新生儿监护人进行知情同意告知，征得监护人同意。观察组孕妇糖尿病分期A1期31例，A2期11例；对照组分期A1期29例，A2期13例。两组新生儿基线血糖、孕妇待产期血糖等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 详见表 1。

表1 两组新生儿及孕妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组新生儿均从生后0 h开始监测第1次血糖。观察组生后12 h内，每次奶前进行指尖血糖监测，生后＞12～24 h内，每2次奶前监测1次指尖血糖；对照组定时监测血糖，生后12 h内，每2 h监测血糖1次，生后＞12～24 h内，每4 h监测血糖1次。

1.2.2 观察指标 分别记录两组新生儿血糖监测的次数及血糖值，低血糖发生次数、0～12 h内低血糖次数、＞12～24 h内低血糖次数。在部分研究中，低血糖的标准定为2.6 mmol/L[10]，但指南指出治疗有症状的新生儿的血糖界限值是2.2 mmol/L，妊娠合并糖尿病孕妇分娩的新生儿应维持血糖浓度在2.2 mmol/L以上[9]，在本研究中，低血糖的标准定义为血糖低于2.2 mmol/L。

1.2.3 统计学方法 全部数据量化后输入计算机，建立数据库，使用SPSS 13.0进行统计分析。采用频数、百分比对新生儿及其孕妇的一般情况、血糖监测次数进行统计描述，计量资料采用两独立样本t检验比较，计数资料采用卡方检验比较。

2 结果

2.1 两组不同监测方法发现新生儿低血糖情况比较 出生后24 h内，观察组监测方法所测血糖0.9～4.1（2.0±0.4）mmol/L，对照组监测方法所测血糖 0.7～5.9（2.6±0.6）mmol/L，观察组所测血糖值低于对照组（t=2.418，P=0.021）。观察组26例新生儿出现低血糖，对照组17例新生儿出现低血糖，两组低血糖发生率差异有统计学意义（χ2=55.684，P=0.043）。观察组共监测血糖494次（平均12次/例），对照组共监测血糖420次（平均10次/例），观察组测得低血糖95次，对照组测得低血糖58次，差异有统计学意义（χ2=62.771，P=0.019），观察组较对照组更易发现低血糖。

2.2 两组不同时间段所测低血糖例次比较 生后0～12 h， 观察组测得低血糖 79例次，＞12～24 h测得16例次；生后0～12 h对照组测得低血糖43例次，＞12～24 h测得15例次。观察组低血糖较对照组更多出现在0～12 h内，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不同时段测得低血糖例次比较（例次，%）

3 讨论

3.1 观察组监测方法低血糖发现率高于对照组在本研究中，妊娠合并糖尿病孕妇分娩新生儿低血糖发生率为51%，比Opara等[2]报道的略低，高于周雄飞[11]报道的结果（33.8%），与徐建营[6]报道的接近（56.98%）。观察组低血糖发生率达62%，与Opara等结果（63.8%）相近，对照组41%，与周雄飞结果相近。在周雄飞的研究中,血糖监测时间为生后12 h、24 h、48 h、72 h，而此类新生儿低血糖多见于生后0～12 h内，因此其测得低血糖的发生率低于本研究。Opara等的研究中，测量的是生后24 h内的随机血糖，其低血糖标准为2.6 mmol/L，本研究低血糖标准为2.2 mmol/L，因此其低血糖发生率高于本研究。在本研究中，观察组发现低血糖率高于对照组，观察组测得低血糖次数（95次）亦高于对照组（58次），可见观察组发现低血糖的效率高于对照组。奶前监测血糖相比定时监测血糖的模式，更易发现低血糖。

3.2 观察组监测方法血糖水平低于对照组 观察组监测方法所测血糖 0.9～4.1（2.0±0.4）mmol/L，对照组监测方法所测血糖 0.7～5.9（2.6±0.6）mmol/L，观察组所测血糖水平低于对照组。Peace[2]的研究中，血糖水平为（2.93±1.51）mmol/L，其血糖波动较本研究大，可能与其测量的为随机血糖有关，不同时段的血糖水平差异较大，其结果与本研究的对照组相似。王琪等[12]报道的血糖水平为生后 1 h[（2.4±0.5）mmol/L]、4 h[（2.7±0.3)mmol/L]、8 h[（3.1±0.5）mmol/L]、12 h[（3.0±0.4）mmol/L]，总体结果与本研究对照组相似。在王琪等的研究中，测量的是定点血糖，与本研究的对照组相似，因此其结果相似。对新生儿而言，奶前血糖类似于空腹血糖，低血糖多出现于空腹时，奶前监测血糖能更及时发现低血糖；定时血糖监测类似于监测随机血糖，与Opara等测量方法相似，其中包括奶后血糖，较易测得高值，不利于低血糖的发现。

3.3 观察组远期血糖控制较对照组好 观察组0～12 h及＞12～24 h低血糖发生次数分别为79例次及16例次，对照组为43例次及15例次，观察组＞12～24 h低血糖发生次数较对照组低，虽然两组比较差异无统计学意义，但从数据来看，观察组的监测方式有助于降低远期低血糖的发生。观察组进行奶前血糖监测，如果测得低血糖，可缩短喂养间隔时间，以防止下次低血糖的发生；对照组定时监测难以明确新生儿进食后正常血糖维持时间，难以对喂养时间进行调整，对远期血糖控制效果较观察组差。

3.4 观察组血糖监测次数较对照组多，临床中可针对不同时间段调整监测频率 在本研究中，观察组共监测血糖494次（平均12次/例）,对照组共监测血糖420次（平均10次/例），观察组监测次数多于对照组，给新生儿带来较大的痛苦。在临床中,可根据新生儿0～12 h血糖情况，在＞12～24 h监测血糖时机个体化，血糖平稳的新生儿可每3～4次奶前监测1次，低血糖的新生儿可每1～2次奶前监测1次，以减少新生儿的痛苦。

4 结论

妊娠合并糖尿病孕妇分娩的足月新生儿低血糖发生率较高，其最低血糖值低至0.7 mmol/L，美国新生儿低血糖症筛查和后续管理指南 （2011年版）指出，持续和反复的低血糖（血糖浓度低于0.6 mmol/L）可发生昏迷和抽搐，补充葡萄糖能恢复血糖浓度，却不能快速逆转严重体征[9]。因此，尽早发现低血糖，防止血糖进一步下降致极度危险值，在防止低血糖性脑损伤中至关重要。通过改变血糖监测模式，以期尽可能早、多发现低血糖的发生，对此类新生儿具有至关重要的意义。奶前监测血糖，虽然会增加血糖监测次数，增加工作难度及工作量，但发现低血糖较定时血糖监测的效率高，同时能为调整喂养时间提供临床证据，能更好地保护此类新生儿，或许可作为此类新生儿血糖监测的首选模式。

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