碘伏局部外涂联合马应龙麝香痔疮膏外敷治疗静脉炎的效果观察

叶丽红

（松阳中医院，浙江 松阳 323400）

静脉留置针有操作简单、套管柔软、套管留置时间长且不易穿破血管壁、患者输液时体位较为舒适等优点，而广泛用于临床，但静脉留置针使用过程中如果输入的液体浓度比较高，或输入具有刺激性以及高价营养的药物，会损害到患者的血管壁，从而导致静脉炎[1]。目前静脉炎临床常用硫酸镁湿热敷、自制中药外敷、神灯照射、马铃薯外敷等方法治疗，这些方法虽有一定疗效，但因操作繁琐、起效慢、湿敷时体位不便，冬季不宜长时间暴露或药物价格贵等原因,给患者带来困扰和负担。我科2012年1月—2013年6月以中医传统理论为依据，采用碘伏局部外涂联合马应龙麝香痔疮膏外敷治疗静脉留置针并发的静脉炎，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年1月—2013年6月我院内科静脉留置针并发静脉炎住院患者78例，均采用美国BD公司生产（型号为22 GA×1.0 IN,0.9 mm×25 mm, 33 mL／min）的封闭式留置针，按静脉留置针的操作步骤[2]进行穿刺，均采用3 M透明敷贴固定。按入院日单双号分为观察组和对照组。观察组40例，男22例，女18例；年龄26～91（52.5±4.5）岁；静脉留置针留置时间2～7 d,平均3.5 d;静脉炎发生时间1～72 h;静脉炎发生部位:前臂20例，手背5例，内踝10例，足背5例；静脉炎严重程度Ⅰ级28例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例。对照组38例，男22例，女16例；年龄24～90（53.5±3.5）岁；静脉留置针留置时间2～7 d，平均3.5 d；静脉炎发生时间1～72 h；静脉炎发生部位:前臂17例，手背6例，内踝10例，足背5例。静脉炎严重程度Ⅰ级30例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例。两组性别、年龄、病情、用药种类及用药时间、静脉留置针留置时间，静脉炎发生时间、部位、严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 静脉炎分级 根据美国静脉输液协会1998年制定的静脉炎报告分级：0级为无临床症状；Ⅰ级为红斑伴或不伴疼痛，有或无水肿；Ⅱ级为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成；Ⅲ级为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物[3]。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布4层直接湿敷于患处 （50%硫酸镁溶液为无菌液体，可直接敷于破损的皮肤，穿刺点无需常规消毒保护），纱布大小根据静脉炎红肿范围而定，外包保鲜膜保湿,再用热水袋加热（热水袋温度成人60～70℃，昏迷、老年、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等患者，水温应低于50℃[4]），湿热敷持续时间30 min，每日4次，湿热敷期间注意倾听患者主诉，以患者感觉局部皮肤温热为度，同时观察患者局部皮肤情况,以免烫伤。

1.3.2 观察组 无菌棉签蘸取0.5%碘伏，以穿刺点为中心外涂2次，范围大于炎症局部1~2 cm，待干后，再以无菌敷贴覆盖穿刺点；用棉签将马应龙麝香痔疮膏（武汉马应龙药业集团股份有限公司生产，规格为每支 20 g）适量均匀外敷于避开穿刺点炎症局部皮肤处，厚约0.6～0.8 mm，面积大于炎症局部1~2 cm），然后用无菌纱布覆盖，胶布固定，每天2次。

1.4 评价方法 于干预后每12 h观察静脉炎治疗情况，7 d为1个疗程，治疗1个疗程后比较两组疗效。

1.5 疗效判定标准 治愈：静脉炎症状（红、肿、痛）消失，血管弹性恢复正常，可以顺利进行静脉输液；显效：静脉炎症状消失，血管弹性有改善；有效：静脉炎症状消失，血管弹性无明显改善；无效：静脉炎症状持续加重，血管弹性无明显改善[5]。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析，两组患者疗效比较采用秩和检验。

2 结果

两组患者1个疗程结束时疗效比较，差异具有统计学意义，P＜0.01,碘伏局部外涂联合马应龙麝香痔疮膏外敷治疗静脉留置针并发静脉炎的效果优于50%硫酸镁湿热敷。见表1。

表1 两组患者1个疗程结束时疗效比较（例，%）

3 讨论

现代中医理念认为，静脉炎主要是由于气滞血淤、血脉处有毒结的凝滞，所以导致局部脉络、气血运行不通畅，在临床治疗中应该主要以清热除湿，气血畅行，散淤镇痛为原则。碘伏是表面活性剂与碘络合而成的不稳定性络合物，表面活性剂起载体和助溶作用，碘与菌体蛋白中的氨基结合使其变性失活，对细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用，达到清创、去腐、生肌的目的，此外还能改善创面微循环，促进组织愈合[6]。马应龙麝香痔疮膏的主要成分有人工麝香、人工牛黄、珍珠、炉甘石、硼砂、冰片、琥珀，辅料有凡士林、羊毛脂、二甲亚砜，具有清热解毒、消肿止痛、活血化淤、防腐生肌及营养护肤作用[7]。临床上主要用于治疗痔疮。药膏中人工麝香活血通经、消肿止痛；人工牛黄有解热镇静、镇咳祛痰、抗菌、抗病毒和抗过敏作用，同时对扑热息痛有活化作用，增强解热镇痛效果；珍珠清热解毒、润泽肌肤；琥珀含有一种乙醚油质，可穿过皮肤帮助血液循环,治疗肌肉关节的疼痛与紧张,具有定惊安神、活血化淤的功效；凡士林具有良好的抗氧化作用；羊毛脂能使主药迅速被黏膜及皮肤吸收，有附着力，性质稳定，且能吸水，不易酸败；硼砂能清热、解毒、防腐；冰片具有清热消肿、止痛、防腐生肌的作用；炉甘石有收敛、止痒、抑菌和轻度防腐等作用[8]。辅料中的二甲亚砜属自由基清除剂，能够清除自由基而减轻毒性，局部外用后皮肤吸收快，可显著减轻或防止蒽环类抗生素的组织损伤[8]。碘伏联合马应龙麝香痔疮膏外敷共奏清热解毒、消肿止痛、防腐生肌之功效。将马应龙麝香痔疮膏搽在皮肤上,局部感觉清凉舒适，有48%的患者搽此药膏1次，疼痛可在2～4 h缓解，而且使用简单、操作方便、经济实惠，除孕妇忌用外，无毒性反应，深受患者喜爱[9]。表1示观察组疗效优于对照组（P＜0.01），提示碘伏外涂联合马应龙麝香痔疮膏外敷治疗静脉留置针并发静脉炎的效果较好，值得临床推广应用。

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[9]彭素姜,李金涛.外搽马应龙麝香痔疮膏治疗肌内注射部位硬结的效果观察[J].护理学报,2009,16(9A):68.