亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者促醒的效果观察

杨晓兰，鄢丽萍

（江西省人民医院 神经外科，江西 南昌 330006）

重型颅脑损伤昏迷是神经外科的常见后遗症，该类患者病死率、致残率高，生存质量差，给患者及家人带来了严重的精神和经济压力。近年来，国内有关抚触的研究指出抚触有促进神经功能恢复及降压作用[1]，并可激发大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态，使部分处于功能可逆的脑细胞恢复功能[2]；同时，有研究显示呼唤式护理干预可调整神经元的功能[3-4]，笔者为了进一步探索亲情抚触与呼唤法联合应用对重型脑损伤昏迷患者康复的效果,最大限度地改善患者的预后，设计试验现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年 6月—2012年5月收治的 25例重型颅脑损伤昏迷患者为对照组，2012年 6月—2013年6月收治的 25例重型颅脑损伤昏迷患者为观察组。观察组男12例,女13例，年龄9～70（35.0±14.3）岁；致伤原因:交通事故伤15例,坠落伤5例，其他原因创伤5例，入院时GCS评分3～8（5.29±1.88）分。对照组男14例，女11例；年龄10～69（34.0±14.3）岁；致伤原因：交通事故伤12例，坠落伤6例，其他原因创伤7例，入院时GCS评分4～7（5.11±1.87）分。两组患者均根据病史、症状、体征、CT或MRI检查后明确诊断，其年龄、性别、GCS评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组采取止血、脱水、降低颅内压、控制血压、营养神经、支持及防治并发症等常规治疗及护理，观察组在此基础上，采用亲情抚触联合呼唤疗法。具体做法：保持房间温度在25℃左右，每天干预3次，每次做抚触时间约30 min，抚触者为患者的父母或子女，由护士指导后均能熟练掌握抚触的技巧；抚触者按照患者头部、胸部、手臂、腹部、腿部的顺序依次进行，抚触者两拇指指腹由额部中央至两侧轻轻推—两拇指指腹由中央向下颌部两侧以上滑行—双手食指、中指、无名指指腹从前额发际抚向脑后,最后停在耳后—双手食指、中指指腹分别由胸部外下方向对侧上方交叉抚触—双手食指、中指、无名指指腹从右下腹、右上腹、左上腹、左下腹作顺时针抚触—双手交替从近端向远端滑行挤压上肢肌肉至腕部，再从近至远进行抚触手掌、手背，再抚触每个手指，同法抚触下肢—以脊柱为中心，双手食指、中指、无名指指腹从上到下向外侧滑行，抚触脊柱两侧。上述手法每个部位可重复进行，开始时轻轻按摩，然后逐渐增加压力，反复进行，促使部分处于功能可逆的脑细胞恢复功能；在抚触的同时，亲属在患者耳边轻轻呼唤患者的名字、称呼或昵称，讲解患者感兴趣或触动患者情感的人和事，从而刺激患者神经元功能的兴奋性，重建神经功能网络。

1.3 评价指标 应用GCS评分标准[5]在患者入院时、治疗后1周、治疗后2周、治疗后3周、治疗后4周进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料各项指标以±S表示，采用两独立样本t检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前和治疗后2周内GCS评分比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），而治疗3周后观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者治疗前后不同时间 GCS评分的比较（±S，分）

表1 两组患者治疗前后不同时间 GCS评分的比较（±S，分）

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3 讨论

现代医学认为脑具有巨大的可塑性，脑损伤昏迷患者受损的脑组织中存在未坏死和功能未丧失的细胞，这部分细胞功能的恢复是脑功能恢复的另一途径[6]，因此，及时、早期采取相应的干预可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，实现功能重组，达到脑部功能重塑的作用。本研究中，重复的亲情抚触联合语言呼唤，利用的是亲人间熟悉的气息、声音及肌肤接触，从而激发患者大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态；同时熟悉的声音、事物可刺激脑干网状结构上行激活系统，引起大脑皮层的兴奋灶增加，引发觉醒状态的脑电波，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，达到自身调节而促进患者意识的恢复。由表1可见，两组患者治疗前、治疗后2周内GCS评分比较，差异无统计学意义，而治疗3周时观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义。这表明亲情抚触联合语言呼唤法对重型脑损伤昏迷患者有促醒作用，同时，也说明重型脑损伤昏迷患者的恢复是一个较长的过程，需要医护人员及亲属的不懈努力和坚持，亲情抚触联合呼唤由患者亲属实施，简单、经济可行，并可延续到家庭及社区，继续保证重型颅脑损伤昏迷患者后期的促醒及康复治疗，从而提高重型颅损伤患者的生存质量，减轻其家庭的的精神和经济负担，增进亲人间的情感，促进社会和家庭和谐。

[1]王 瑛,邵云巧,张庆莉．抚触及穴位按摩对脑梗死病人血压影响的研究[J]．实用医技杂志,2008,24（10）：3253-3254．

[2]鲍秋丽.音乐联合抚触对颅脑损伤昏迷患者脑电活动及听觉诱发电位的影响[J].护理学杂志,2011,16（11）：26.

[3]葛海娇.呼唤联合音乐促醒法在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].现代临床护理,2009,6（8）：3.

[4]黄维民.呼唤式护理干预对颅脑损伤昏迷患者的影响[J].现代临床护理,2007,6（6）：4.

[5]尤黎明．内科护理学[M]．5版.北京：人民卫生出版社,2012：821-822．

[6]卜春艳,筱连秀,张永伟．重型颅脑损伤后昏迷患者促醒及护理[J]．吉林医学,2002,23（2）：161．