浅谈血液内科教学查房现状及改进策略

戴海萍

(苏州大学 附属第一医院血液科 江苏省血液研究所,江苏 苏州 215006)

浅谈血液内科教学查房现状及改进策略

戴海萍

(苏州大学 附属第一医院血液科 江苏省血液研究所,江苏 苏州 215006)

教学查房是我国临床医学教育的基本模式，以培养医学生的临床思维能力为主要目的，与日常医疗查房有本质区别。鉴于血液内科住院患者易感染、易出血等特殊性，传统的教学查房较难落实。本文拟重点分析当前血液内科教学查房现状，并提出可行性改进措施。

教学查房；血液内科；改进

教学查房是指在临床带教老师组织下，以真实病例为教授内容，并进行归纳总结的临床教学活动。理想的教学查房应当以医学生为主，师生互动，充分调动师生双方的积极性。它是临床医学专业后期教育的基本工作，也是培养医学生临床思维方法、实践操作能力、语言表达和沟通能力的重要教学手段。

近年来，由于医患关系紧张、医院床位扩张导致医生相对不足等客观原因，规范化临床教学查房常难以落实，制约了临床教学质量的提高。本文将以血液内科为例，就临床教学查房的现状及改进措施提出浅见。

1 血液科教学查房现状

血液内科多数住院患者易感染、易出血，要求洁净、安静的病房环境，病种相对特殊。另外，部分患者出于自身保护，常常拒绝配合医学生采集病史以及完成简短的查体。因此，血液内科医生常难以在患者床边开展传统的床边教学查房，从而产生以下数种偏离教学查房内涵、不合规范的查房：

1.1 以临床查房取代教学查房

以完成常规临床医疗任务为目的，医学生在主查房医师的带领下，针对患者的病情及治疗经过进行简短分析，旨在明确诊断、确定治疗方案，解决患者实际治疗问题。这种形式的查房中主查房医师起主导作用，医学生处于被动地位。这种模式明显偏离了教学查房应以医学生为查房主体的要求，教学意识逐渐淡化，学生理论水平难以提高。

1.2 问答式教学查房

查房中主要由查房医生就相关理论知识进行提问，或者临时考查学生询问病史、查体以及一些相关基本操作，之后只进行简单总结，缺乏全面系统的知识讲解和正确的示范。也有部分医师在查房中缺乏主动教学意识，学生不提问则不愿多讲，学生提问时也只是就事论事，严重影响了学生的积极性。

1.3 纯理论式教学查房

查房医师完全照搬教科书上的理论知识以及相关诊疗指南，在查房过程中原封不动的引经据典，脱离患者具体病情和医学生的实际理论水平，将教学查房变成理论讲课或者学术讲座，不能正确引导学生如何将理论知识和临床实践相结合，不利于临床诊疗思维的培养和基本操作技能的提高。由于血液科大部分住院患者虽然初诊时有典型临床表现和体征，但因为易出血和感染等客观原因，常不作为首选病例，使得实习生临床操作机会少，这种纯理论式教学查房在血液科尤为多见。

2 改进措施

2.1 明确教学查房目的

教学查房的目的是培养学生在临床实践中独立发现问题、分析问题和解决问题的能力[1]，是培养学生临床思维能力的有效途径。通过教学查房，应使得学生对特定疾病的重要临床表现、诊断方法、治疗措施等有系统认识，提高学生理论联系临床实践的能力。

2.2 提前合理安排

根据理论课的进度选择合适的临床病例，提前告知学生教学查房内容。查房前和示教患者沟通，告知教学查房的大致形式、持续时间等细节，在取得患者充分理解和愿意配合的前提下开展教学查房。带教老师应提前做好充分准备，必要的临床资料可以先总结归纳好，作为病例补充材料发给学生。指导学生在查房前先进行自我介绍，查房结束后向患者致谢。

2.3 查房形式多样化

尊重患者隐私权，仅在床边进行必要的病史采集和基本查体，减少对患者的搬动和情绪刺激。病情分析，理论知识归纳、讲解等均在示教室进行。查房过程应以学生为主体，主要由学生进行病史询问、体格检查等。对操作不规范等问题应及时指出，并进行正确示范。对问诊中遗漏的重要细节可以互动式[2]、启发式[3]等教学查房形式引导学生进行补充。床边查房结束后统一回示教室进行小结，肯定学生在查房时正确的操作，指出不足并提出改进措施，并可提供类似病例让学生再次分析，充分调动学生的学习积极性。

教学查房是培养医学生独立临床思维最基本、最有效的教学形式，也是提高临床医师临床教学能力的主要手段，理想的教学查房应能够起到教学相长的作用。在严格实施基本教学查房规范的基础上，也可根据科室的特点灵活运用多样化的教学形式，努力提高临床教学质量。

[1]易学明. 狠抓教学查房 确保教学质量[J].解放军医院管理杂志， 2005,12(1):74-75.

[2]黄 虑，寿咏梅，王晓芬，等. 互动式教学查房在临床医学教学中的应用与探讨[J].中国高等教育，2011(7):65-66.

[3]陈远存. 规范实施临床教学查房 确保临床医学教育质量[J]. 医学信息, 2005,18(6):582-583.

(责任编辑：张群力)

2014-08-31

戴海萍(1979-)，女，江苏泰兴人，医学博士，血液内科主治医师，研究方向:血液病细胞和分子遗传学。

G642.45

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：1006-2769(2014)06-1247-02