眼科带教见习的几点体会

周晓晴，马晓晔，潘碧波，魏锐利

(第二军医大学 附属长征医院眼科，上海 200003)

眼科带教见习的几点体会

周晓晴，马晓晔，潘碧波，魏锐利

(第二军医大学 附属长征医院眼科，上海 200003)

医学院校的毕业生往往存在理论知识丰富而临床能力偏低的问题。眼科学的研究对象是眼球及其附属器官，其特有的检查和诊疗方法与其它的学科十分不同，专业性很强，临床操作动作要求轻细，学习和掌握起来较为困难。本文就带教眼科临床见习的一些方法如小组学习，互学互练；检查室内，病史采集；循序渐进，动手动脑；学科交叉，提高兴趣；多点教学，增广视角等进行了总结，在一定程度上提高了眼科带教见习的学习效率，加强了教学效果，完善了教学设计。使医学生能更好地掌握课本知识并将其转变为独立正确地处理病人的能力，更快地成长为一名合格的医师。

眼科学；带教；见习；经验体会

近年来，随着社会的发展和百姓生活水平的提高，人民对医疗服务的质量和医生的道德水准有了更高的要求。尽管医学教育模式有了长足的进步和改良，但发展还是较为滞后，医学院校的毕业生往往存在理论知识丰富而临床能力偏低的问题[1]。

眼科学是研究眼部疾病发生、发展、转归以及预防、诊断和治疗的课程[2]，在众多临床医学分支学科中属于发展较快的一门，有不断新涌现出来的理论，技术及疗法[3]。眼科学的研究对象是眼球及其附属器官，其特有的检查和诊疗方法与其它的学科十分不同，专业性很强，临床操作动作要求轻细，学习和掌握起来较为困难。

临床见习和实习是医学生接触临床工作的起点，是从课堂向病房过渡的学习阶段，是培养只具有书本知识的学生成长为具备临床思维及临床技能的医生的重要环节[4]。学员能否快速从医学生的角色转变为医生的角色，关系着其日后是否能顺利进入下一阶段的医学科学的深入学习，关系着其是否能真正掌握课本知识并将其转变为独立正确地处理病人的能力。其中，临床见习是从课堂迈向临床的第一步，是结合病人进行临床教学和临床能力初步培养的好机会。同样，眼科临床见习也因其学科的特殊性而需要相对独特的教学模式和方法，对教师和学员而言也有较高的要求。以下内容将介绍笔者关于带教眼科临床见习的方法和一些体会。

1 小组学习，互学互练

眼科学的研究对象十分特殊，是眼球及其附属器。研究对象小而精细，无法像内科外科一样十几个学员同时进行观摩和操作练习。小组人员过多，往往造成学习资源的不均，部分学员练习和观摩机会较少，继而容易丧失兴趣，学习效率低下。所以，在眼科见习带教中往往将学生分为2-3人的小组，多台裂隙灯和检眼镜同时启用，逐组讲解，手带手地教学。如初步熟悉检眼镜的使用后，让组间的学员相互进行检查，两人之间互相练习检查眼底，每组的学员分别用快速散瞳剂单眼交叉散瞳，先争取观察到正常眼底，其间教师和学员之间不断予以评判和纠正动作，最后每组再观察1-2位门诊病人的眼底；裂隙灯的操作也是这样，教员逐组通过裂隙灯示教镜讲解后，学员互想练习，直到熟练操作，掌握裂隙灯的基本使用。而视力检查，泪道冲洗，眼压和视野计的检查等见习则由于观察和讲解的对象不同，可以多人同时讲解和观摩，则允许2-3小组合并，即4-9个学员一组进行讲解和操作。这样学员学起来效率更高，对知识理解更为透彻，主动学习和动手积极性大为提高，当然，这也对教学设施和场地以及带教教员提出了更高的要求，所以一般有2-3名带教教师同时分组带教，场地分散在门诊，病房，检查室和换药操作室多处，以满足眼科见习教学的需要。

2 检查室内，病史采集

一般开始时学生面对陌生的病人难以开口，不知病史从何问起，在病房内面对病人时尤其紧张。而且眼科学由于其特殊性，需要带病人到暗室或检查室才能进行详细检查，所以我们选择带领学员到检查室内对病人进行采集病史和检查的见习。在检查室内，从问病史开始，分析病人的基本情况，讲解治疗方案和用药的目的以及手术前准备及术后常见并发症等，其中穿插提问课堂上所学的理论知识，如该类疾病的诊断要点、临床表现、鉴别诊断及预后等。然后进行详细而认真地眼部检查，提问眼科检查的相关知识要点，考察学员对裂隙灯等基本操作的掌握程度。这不仅要求学员掌握理论知识，更重要的是培养他们对病人认真负责的态度以及临床的实践能力，达到眼科见习的真正目的。有兴趣的学员可以选择单独与病人接触，三两人一组询问病史，互相补充，进一步单独处理病人，提出初步诊断意见和治疗方案。

3 循序渐进，动手动脑

见习学员对眼科常用的检查设备裂隙灯显微镜和眼底镜的使用开始还比较陌生，不能做到得心应手。教学之初，并不忙于让学员直接接触病人，首先要求学生掌握正常眼前节结构和眼底像，再熟练掌握裂隙灯和眼底镜的使用。首先，教研室利用先进的裂隙灯照相和眼底照相设备让学员实时观摩，同时将以往较为典型的病例裂隙灯及眼底照相图给学员多加讲解，并与正常图像进行比较，加深学员对裂隙灯下及检眼镜里正常和异常体征的理解，然后再进行操练和观察。对于眼压测量，泪道冲洗等操作，通过前面介绍的小组教学的便利，尽量让每位学员都观摩并操作一次。学员和学员之间互练，可以做检查者，也可以做被检查者。作为被检查者也能体会这项检查的很多技巧和要领，甚至能换位思考病人的感受，使其以后的检查操作更为轻柔，让病人感觉更为舒适和贴心[1]。然后再选出动手能力较强，操作较好的学员对病人进行检查，合格的可以做小老师再带教跟进较慢的学员，并总结方法和操作口诀。总之，在学员见习期间，争取做到循序渐进地引导学员动手动脑，胆大心细，才能培养出合格的医生。

4 学科交叉，提高兴趣

学习效果的好坏关键在于学习兴趣的培养，有的学生认为自己将来不从事眼科临床工作，因而见习过程中不认真、被动性大、懒得动手。为了激发学员的好奇心和求知欲，会选用一些典型及与其他学科交叉的病案给学员强调眼科学学习的重要性。比如有一位老年妇女因为剧烈的头疼伴恶心呕吐急诊被神经内科收治，另一位患者又因为呕吐被消化内科收治，两位患者均在反复检查和折腾后，用了该科常规药物无效后发现一眼视力明显下降，请眼科医师检查才发现是得了急性闭角性青光眼，但此时眼部情况已经十分严重，视力恢复可能性很小。这就是因为该科的医生只局限于自己的视角而忽视了一些常见的伴随全身症状发生的眼病所导致的误诊，延误了青光眼的治疗。另外其它学科对疾病的诊治可能对眼部产生不良影响，如全身麻醉时使用阿托品类药物，有可能使某些人引起青光眼急性发作。这些病例给学员以警醒，让其意识到眼与全身病的关系是十分密切的。例如高血压性动脉硬化早期的表现只能凭借眼底镜对视网膜动脉的检查来发现，糖尿病可以引起严重的视网膜病变而导致患者失明，因此需要内分泌科医生与眼科医生共同协商诊治[4]。通过以上实例，进一步使学生懂得，临床各科室之间是密切相关的，眼科疾病有可能误诊为内、外科疾病，而内、外科或其它科的疾病也需要辅以眼科的检查或诊治。总之，作为一名合格的临床医生，必须具备全面扎实的理论和实践知识，眼科学知识也是不可缺少的，这样在遇到临床问题时才能做到正确诊治、鉴别，而减少误诊、漏诊的可能性。通过反复举例，触类旁通、强化观念，多讲解学员感兴趣的学科与眼科之间的关系，使其从思想上认识到眼科见习的重要性，端正学习态度，激发学习兴趣，才能提高其学习积极性和主动性。

5 多点教学，增广视角

随着眼科学诊疗技术手段的发展，新的检查设备和治疗仪器层出不穷，日新月异。眼科见习教学更应该加快步伐紧跟时代的发展。除了经典的一些检查设备的学习和使用，如裂隙灯和检眼镜等，更是应该加入视野计，眼B超，眼底照相，光学相干断层成像扫描，眼底荧光造影检查，超声生物显微镜等检查方法的学习和了解。不需要像裂隙灯和检眼镜那样熟悉操作和掌握使用，只需要多接触，多讲解，对其原理和运用有个初步的理解即可，这样有助于拓宽学员的视野，增广其见闻，提高兴趣，即使将来不再进行眼科学的深入学习，也有助于其在学习其他医学学科和运用临床知识上提高综合能力。现在提倡多学科交叉，推出了很多多学科联合门诊，也非常需要对眼科学这些新诊疗方法的了解作为基础的。

6 小结

临床医学的学员毕业后大多会从事临床的工作，直接面对的是病人，仅有为病人热情服务之心是不够的，更是要掌握扎实的临床技能功底。要把一位医学生培养成为一个合格的临床医师是不容易的。但参天大树也是从小苗成长起来的，作为带教教师，应该给予医学生更多的呵护和鼓励，并要有足够的信心和耐心来培育他们，为其成长铺路添砖，培养出更多的合格临床医师。

眼科学是一门实践性很强的学科，见习是课堂走向临床关键的一步。在眼科学带教见习中，我们不断探索，总结了一些方法，但还存在许多问题。眼科学见习的课时还不够多，见习所需要的人力和物力还有待补充，面对社会对临床医师的较高要求，还需要与时俱进，不断总结经验，更新教学理念和改进教学方法，以提高教学质量，让眼科学见习学有所得，学有所用。

[1]黄小勇, 王 一. 眼科医师医患沟通教育的实践与研究[J]. 医学教育探索，2010(3):399-401.

[2]郭 斌, 杨新光. 眼科教学思考[J]. 西北医学教育，2002，10(2):113-114.

[3]刘 曦, 王碧浪, 李毓敏, 等. 关于改进眼科学教学的探讨[J]. 中国高等医学教育，2004(1):53-54.

[4]郭长梅, 胡 丹, 王雨生, 等. 眼科学临床实习带教体会[J]. 西北医学教育，2007，15(3):558-560.

(责任编辑：张梦华)

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2014-05-29

周晓晴(1982-)，女，主治医师，讲师。

G642.44

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：1006-2769(2014)06-1242-03