以学生为主体提高皮肤性病学临床实习教学效果

向 娟，王 华

(重庆医科大学 附属儿童医院皮肤科，重庆 400014)

以学生为主体提高皮肤性病学临床实习教学效果

向 娟，王 华

(重庆医科大学 附属儿童医院皮肤科，重庆 400014)

临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生迈向临床的第一步，是学生整体素质和专业知识的应用和体现的时期，并在此阶段逐步建立从业生涯中重要的伦理道德、职业习惯以及为作为未来医务工作者的社会责任感，因此临床医学教育在整个医学教育中占有极其重要地位。一切为了学生，以学生为主体，在教学过程中重视实习过程的管理，重视学生学习过程的评价，建立灵活多样的评价体系，学习方式，以保证临床实习效果。

学生为主体；皮肤性病学；临床；见习

临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生迈向临床的第一步，是学生整体素质和专业知识的应用和体现的时期，并在此阶段逐步建立从业生涯中重要的伦理道德、职业习惯以及为作为未来医务工作者的社会责任感，因此临床医学教育在整个医学教育中占有极其重要地位，临床实习的成败，不仅直接关系到医学生的培养质量，而且关系子孙后代的健康问题。然而随着改革开放的深入，市场经济的影响，经济危机带来的就业压力，考研以及部分高校扩招等因素都对学生的临床实习带来巨大的冲击和影响，如何保障并提高临床教学效果是临床医师不断探索的永恒课题。

1 规范入科教育

临床实习是医学教育的深化和延续，是理论到实践的必由之路，临床实习阶段是医学生转变角色蜕变成医生的关键时期。经过四年的理论学习，医学生有实际操作的强烈愿望，但医学实践对象的特殊性，使得他们紧张，怕出差错，再加上实习的科室多，每个科室专科性强，要求各异，使得学生无所适从，进入临床实习状态慢，影响临床实习效果。我院皮肤科临床实习主要在门诊完成，与病房的工作程序流程截然不同，临床实习时间短，仅4周，加之皮肤病病种多，内容繁杂，致使刚进入临床的实习生一筹莫展。为了解决这个实际问题，我科实施了规范入科教育，作为到我科实习学生的第一课。入科教育内容涉及科室与环境介绍、组织纪律通、医德医风教育、实习内容、医疗文书书写规范以及出科考核要求等方面[1]。规范入科教育明确了医学生在临床的角色定位，加快了学生向医生的角色转变，由于了解自己的职责和应遵守的纪律、制度，以及实习要求，更好保证了实习期间不受其他因素的干扰，全身心投入实习，减少了带教老师重复讲解流程相关内容，保障并提高了临床实习效果。

2 提高带教教师素质，严格按照教学大纲进行临床带教

临床带教老师是临床教学的主导，是制约临床教学质量的基本因素。20世纪90年代末期，我国高等教育进入了高速发展的阶段，各高校招生规模大幅度增加。我校医学专业招生规模也逐年扩大，临床教学压力和难度逐年递增。笔者所在的皮肤科接受临床实习的学生从2005年46人增加到2012年160人，增长率达到347.8%，参与临床教学的医生仅增加2名。教师数量及其不足，临床教学工作不得不移交于青年教师肩上。我科参与临床教学小于5年的教师比例约为46.2%，大量临床教学工作由青年教师承担。然而随着临床工作的日益紧张，部分临床带教老师没有接受过系统的教学培训，带教经验不足，且各自水平参差不齐。在高压的临床工作下，个别教师把带教看作是自己的负担，对临床带教缺乏积极性，责任心不强，对临床实习生放任不管，影响了实习生的积极性。加之目前进入到临床实习的学生层次多包括五年制本科、七年制、三年制硕士研究生，对不同专业的实习生要求不同，更加重了临床教学工作。为保证临床实习教学质量，在每一批实习生进入临床前，临床带教教师均参加教务处组织的教学培训，以提高带教教师素质。为了提高带教教师责任心，科内教师在接受教学督导专家的督导之外，同时受到同行以及学生的双重考评，并将考评意见作为年度评优的重要依据。实习大纲针对不同层次的学生，明确规定实习的内容，需要达到的实习目标，是临床实习带教的重要依据。针对学生层次多的问题，在教务处的统一部署下，我科针对不同的层次，重新修订实习大纲，明确不同层次实习生在实习期间必须达到的实习目标。要求参加临床实习教学的教师严格按照实习大纲要求，培训实习生，达到临床实习要求，并根据大纲制定严格的出科考核，以保证和提高临床实习效果。

3 改革考评系统

考核是教学中重要的一个环节，既往总结性评价方法一直占主导地位，对于提高人才培养质量发挥着重要作用。随着教育事业迅猛发展，高等医学教育着重素质培养，以岗位胜任能力目标的确立，教学实践中越来越发现总结性评价的弊端。1967年美国哈佛大学著名评价学家斯克里芬提出形成性评价概念后，该方法广泛渗透入教育方方面面，推动教学法改革进入新里程[2]。形成性评价做为新的方式包括教师自评、教师评价、学生自评和学生互评等几种方式[3]。笔者所在科室在临床教学中主要开展了教师评价，改变既往以出科考试成绩代替出科成绩的模式。出科成绩由三部分构成包括平时考核：占10%，考查学生工作纪律，实习态度、医患沟通能力以及医德医风；病历考核：占30%，考核临床实习学生医疗文书书写的规范程度；出科考试：占60%，其中包括两部分内容，即理论考试，占30%，考核学生对专业理论知识的掌握；临床病例现场考试：占30%，考查学生的临床操作能力以及医患沟通能力。通过上述三方面的考核，可以全方位多层次的对学生日常学习过程中的表现、所取得的成绩以及所反映的情感、态度、策略等方面的发展做出评价，有利于激发学生学习的热情、兴趣和动机，激励学生学习，帮助学生有效调控自己的学习过程，变被动学习为主动学习，在提高学习效果的同时，更有利于促进学生获取知识的主动性、加强学习过程的管理、提出问题、科学思辨能力均得到有效的提高，可以使医学生顺利完成向医生角色的转变，有能力面对今后复杂、多变的医学人生。

4 利用网络教学平台

目前皮肤性病学教学形式以多媒体教学为主，授课同时或之后进行临床见习及实习，通过教师讲授的方式，让同学们在听课的同时能将理论与临床疾病相结合，该教学方式易于接受，另一方面通过临床见习和实习使得大多数学生对常见的皮肤性病有了一定的印象。但这种教学形式也日益显示出其不足。一方面大多数医科院校对该门课程重视度不够，大课学时偏少，使得大课教学中仅能介绍数个重点病种。其次皮肤性病学以形态学改变为主，直观性强。以往传统 “灌输式”教学模式，在有限的、不断压缩的学时内，教师难以用语言和图片充分讲透皮损及其特点，网络教学作为一种必要的辅助教学手段有效解决了这一矛盾。网络的出现对学生学习起到了巨大的促进作用，是提高教学效果强有力的辅助工具[4]。利用我校日益完善的网络平台，将教学资料和图片资料上传平台，形成一种新的可互动的自学方式，可以在较短的时间内让实习学生复习并掌握较全面的皮肤性病学教学内容，有效地提高了实习阶段的学习强度和效能，而不受制于学时、发病季节等因素影响，大大提高教学效果，并能促进实习医生的主动学习能力的建立。

总之，实习教学是医学教育的重中之重，一切为了学生，以学生为主体，在教学过程中重视实习过程的管理，重视学生学习过程的评价，建立灵活多样的评价体系，学习方式，在提高学习效果的同时， 注重学生获取知识的主动性、科学思辨能力的提高，更好的保证临床实习效果。

[1]黄旋平,周 诺.入科教育在口腔颌面外科临床教学中的重要作用[J]. 吉林医学，2012,33(6)：1342-1344.

[2]Torrance H.Formative assessment:some theoretical problems and empirical questions[J]. Cambridge journal of education,1993(23):333-344.

[3]斯蒂芬.沙皮伊.用好形成性评价[J].基础教育参考,2008(9):45-47.

[4]王俊学,徐文胜.网络互动教学在医学网络课程中的应用[J].中国医学教育技术,2007,21(3):205-206.

(责任编辑：张群力)

SetStudent-orientedPositiontoImproveClinicalPracticingTeachingQualityofDermatology

XIANG Juan, WANG Hua

(Department of Dermatology, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China)

Clinical practice is the organic combination of medical theory and clinical practice work, is the first step for the medical students in their clinical lives. It is an important stage for students to build their professional ethics, occupational habit, as well as the sense of social responsibility as medical workers. Therefore clinical medicine education has an important role in the whole medical education. In order to guaranty the quality of clinical practice teaching, we should pay more attention to the student-oriented position, all for students.

student oriented; dermatology and venereology; clinical; practice

2014-06-13

重庆医科大学儿科学院教育教学研究项目

向 娟，主治医师，硕士研究生。

G642.44

：A

：1006-2769(2014)06-1237-03