军医大学八年制医学生胸心外科临床实习带教体会

邱 阳，王海东，吴 蔚，杨 康，何 萍

(第三军医大学 附属西南医院胸心外科，重庆 400038)

军医大学八年制医学生胸心外科临床实习带教体会

邱 阳，王海东，吴 蔚，杨 康，何 萍

(第三军医大学 附属西南医院胸心外科，重庆 400038)

临床医学八年制教学目前在各个试点学校均处于探索阶段，针对八年制胸心外科实习教学中出现的问题及作者的一些初步经验，对八年制医学生胸心外科实习教学进行了初步探讨。

八年制；临床实习；胸心外科

八年制临床医学教育在我国始于1917年，在北京协和医学院开设，从2001年起在北京大学医学部重新开始试办，逐渐成为我国医学院校培养高层次临床医学人才的重要方式[1]，2004年第三军医大学经教育部批准进入第2批试办院校名单，到目前为止已有2届学员毕业。教育部制定的目标是培养具备较扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才，有能力从事医疗卫生服务工作，能够在科学技术日新月异的进步中保持其医学业务水平的持续更新[2]。而各院校都有自己的培养目标，作者所在院校的目标简单的说是达到“低年资主治医师”临床水平。第三军医大学的培养步骤是：公共基础课程3年→基础及临床医学课程3年→实习1年→课题研究及论文撰写1年，可以看到，临床部分的学习时间是非常有限的，就培养时间而言，这个要求是非常高的，作者曾多次带教八年制学员，现就带教过程中碰到的一些问题及体会提出以便同仁进行探讨。

1 课程设置有不合理之处，临床基础相对薄弱

学校课程设置的科学性和合理性将直接影响到学生的学习效果，良好知识结构和素质对于后期的学习至关重要。八年制教育不是简单的五年制+三年制，而是完全的重新设计组合[3]，目前我校八年制医学生实习中普遍抱怨前三年的公共基础课程占用时间太多，现在感觉用处不大，甚至基本用不到，而临床课程时间又太少，有的课程近半本书的内容都是自学。对八年制学生要求具有扎实的理论基础，独立的临床、教学、科研能力及一定的创造力，因此，对于公共基础特别是理工基础课程的学习是很有必要的，这虽然近期内如学生所言“基本用不到”、“差不多都忘了”[4]，但这些思维方式、能力在心中扎根后对于以后的工作研究中发现问题、解决问题都有很大的意义，是很有必要的，也是必须的。但对于时间安排，是否可以适当调整，以增加一部分临床课程学习时间。在作者的带教过程中明显感觉，学生的临床基础相对薄弱，甚至和部分五年制学生相比都有差距。临床课程具有很高的经验性特征，仅靠自学是远远不够的，教师的讲解非常必要，因此增加课时意义很大。

2 临床意识不强，实践能力较低

在进入实习阶段前，学生并没有足够的机会进行临床技能的练习。医学生进入临床实习前大多以理论学习为主，最多接触到一些视频片断，基本没有实际操作的机会。见习阶段大多也是以看为主，但这个时候学生因为没有临床意识，不了解学习的重点，也就是所谓“外行看热闹”，“不知道看什么”。进入实习阶段后很多学生都比较茫然，实习效果欠佳。作者在实习带教中也发现，学生的临床意识比较薄弱，病史采集、病例分析、病历书写能力还未完全成形，操作中的条理性、无菌意识等也比较欠缺。作者多次参加毕业生实践技能考试和执业医师临床技能考试的监考工作，考试中碰到的八年制学生考试效果并不理想，和五年制学生相比并无明显优势。因此，在带教工作中这些都是教师要重点注意的。

第三军医大学附属医院建立了先进的教学平台——临床技能培训中心。基本能真实模拟常规医疗诊治的各个环节。学生在进入实习阶段前会先在此培训，临床技能培训中心为学生提供互助练习和团队练习的机会，一定程度上弥补了学生临床意识及实践能力[5]。在实习结束后，也会在临床技能培训中心进行考核，既对学生的能力进行强化，也为即将来临的执业医师考试热身[6]。

作者所在科室设有重症监护室，在实习带教中应注意充分利用，因为学生对于重症监护室大都有一定的好奇心，利用好这一点，结合重症患者带领学生接触重症监护工作，了解如何维持呼吸、循环系统功能稳定，病情突发变化时怎样快速思考、分析、处理，这样可以充分引起学生的兴趣，使其快速进入临床角色。胸心外科的常见病中，心脏疾病如先天性房间隔、室间隔缺损，瓣膜疾病的病理生理变化，需要较强的逻辑分析、推理能力才能理解，这些方面正是八年制学生的长处，通过这些病例，能使学生获得成就感，调动其积极性，取得满意的教学效果。

3 优越感过强，自身定位不当

八年制学生入学以来便有各种光环伴随，学生大都充满自信与自豪，且慢慢的，部分学生滋生出过度的优越感，也带到了临床实习中。目前作者所在院校教学医院中临床一线医生大多是进修生，临床经验较为丰富，但理论知识与表达偏弱，在带教过程中，部分八年制学生不免对教师的水平产生怀疑，有抵触心理。在这样的情况下，实习难以取得理想的效果。对于这种情况，一方面加强引导，帮助学生树立正确的学习态度，另一方面，尽量选择善于表达，研究生学历以上的一线医生为临床带教教师。临床带教教师是实习生从学生到医生过程中的引路人，不仅要传授知识，更要培养临床能力和职业素质。要达到这样的要求，仅仅有一位一线医生带教是不够的，必须有一支高素质的临床教师团队。教师不但要有扎实的理论基础、丰富的临床经验和高水平的临床技能，还要有丰富的教学经验，因此，针对八年制实习生除了一线住院医生直接带教，还安排了高年资主治医师以临床常见疾病分析为引导进行临床思维与临床研究方面的引导和训练。

4 实习时间安排不能保证

作者所在院校八年制学生实习被安排在第七年进行，课题研究、论文撰写及发表、毕业答辩均在第八年进行，时间非常紧迫。而在进行临床实习前已经安排了研究生导师，因此，为了赶时间，有的导师把课题研究的时间提前到第七年，这样就大大影响了实习安排。部分学生每天仅能在实习科室呆半个工作日甚至更少，其余时间则要到实验室工作，这样安排，甚至都不能完整地参加一台手术，实习与实验不能兼顾，往往都不能获得满意的效果。

以上是作者在对八年制学员的带教过程中的一些初步体会，同时也总结了一些针对性的措施，通过以上的措施，希望能切实提高八年制学生的临床素质。从而使其能较快地完成从医学生到医生角色的转换。但还有很多问题亟待解决，需要进一步的探索，争取早日全面提高八年制医学生的综合素质，切实达到培养目标。

[1]卫生部、教育部．关于印发中国医学教育改革和发展纲要的通知[R]．卫科教发[2001]212号．

[2]教育部.八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求(试行稿)[J].医学教育探索，2010，9(2)：286-287.

[3]高 凯，万成松．我国八年制医学教育的现状与专业建设初探[J]．医学教育探索，2010，9(4):433-435．

[4]赵 威，黄 静，高 炜.医学教育中临床指南相关内容讲授现状的调查研究[J].中国高等医学教育,2011(9)：78-79.

[5]殷 亮，王毅峰，王文涛，等． 标准化病人在外科临床教学中应用的意义[J]．西北医学教育，2009，17(3):614-616．

[6]舒 涛，刘文励，张存泰，等．注重临床技能培养的OSCE考试实践[J]．西北医学教育，2005，13(5):524-526．

(责任编辑：赵伊昕)

ExperienceofTeachingforPracticeofEight-yearProgramofMilitaryMedicalStudentsinCardiothoracicSurgery

QIU Yang, WANG Hai-dong, WU Wei, YANG Kang, HE Ping

(Department of Cardiothoracic Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)

At present eight years of clinical medicine teaching in all Medical Universities are in the stage of exploration. Some problems appeared in the clinical teaching of our eight years medical program of cardiothoracic surgery. We also summarized some preliminary experience. This paper has carried on the preliminary discussion in practicing teaching in eight-year medical students of cardiothoracic surgery.

eight-year medical program; clinical practice; cardiothoracic surgery

2014-08-04

邱 阳，男，临床医学博士，讲师，主要研究方向为食管癌的外科治疗和化疗耐药机制。

何 萍，女，临床医学博士，讲师，主要研究方向为开胸手术后危重症患者的营养和呼吸道管理。

G642.44

：A

：1006-2769(2014)06-1235-03