Seminar结合案例教学法在肿瘤学临床教学中的模型构建及应用

张琳琳，张 莹，孟凡路，王 燕，钟殿胜

(天津医科大学：A.总医院肿瘤科；B.科技处，天津 300052)

临床教学

Seminar结合案例教学法在肿瘤学临床教学中的模型构建及应用

张琳琳A，张 莹B，孟凡路A，王 燕A，钟殿胜A

(天津医科大学：A.总医院肿瘤科；B.科技处，天津 300052)

目前我国多数医学高校在临床本科、七年制教育阶段尚未设置肿瘤学专业课程，肿瘤学专业临床教学不仅承担专业知识体系传授的任务同时还要肩负临床思维、技能培养的职责。然而，传统教学方法在临床肿瘤学的教学效果常不理想。为了改善教学状况本教研室将Seminar教学法和案例教学法结合，引入临床肿瘤学教学实践中，构建新型教学模式在肿瘤学临床教学中的模型，发现该模型可有效激励学生学习的主动性,拓展肿瘤学基础和临床知识宽度,提高临床思维能力并激发创造性思维，从而提高临床肿瘤学的教学质量。

临床肿瘤学；教学方法；Seminar教学；案例教学

临床医学具有实践性强、内容广泛等显著特点，单纯依赖课堂教学难以满足人才培养需求。作为医学教育工作中的重要组成部分与关键环节，临床教学既是医学生从课堂走向病房的过渡过程，又是医学基础理论与临床实践相结合的桥梁，同时也是医学生加深对医学基础理论的理解、建立严谨临床思维、培养临床工作能力的重要步骤，对于多角度规范医学生临床综合技能至关重要。肿瘤专业而言，目前我国多数医学高校在临床本科、七年制教育阶段尚未设置肿瘤学专业课程，因此，肿瘤学专业临床教学不仅承担专业知识体系传授的任务，同时还要肩负临床思维、技能培养的职责。然而，肿瘤学传统临床教学中“传授-接受”单向教学模式，仅能起到传授基础理论知识的作用，忽略了学生的主观思维、独立思考、模拟实践的能力[1]。因此，迫切需要紧密围绕肿瘤学的专业特征开展深入探索，研究肿瘤学临床教学模式及教学方法，使医学生通过临床教学熟练掌握常见肿瘤学的理论知识，同时熟悉肿瘤学诊疗常规，培养肿瘤临床诊疗思维，形成较为完整的肿瘤学专业知识体系。本教研室应用Seminar教学法结合案例教学模式，在肿瘤科实习学生的临床教学中取得了较好的教学效果。

1 概述

Seminar教学法是一种研讨式的教学方法，在欧美大学课堂中Seminar教学与传统授课式教学、实验教学构成大学教学活动的主要内容。Seminar教学法是学生与教师、专家共同讨论的一种交互式教学路径，是一种以相互启发、相互激励为动力，以学术交流互动为特征的研讨式教学方式，以教师和学生作为共同的教学主体，特别强调学生的参与，以达到教学相长的目的。Seminar 教学要旨是充分挖掘学生和教师两个方面的课程参与者的学理潜能，最大限度地进行多角度、多层次的双向互动，深化对研究问题的认识，取得最佳的教学效果[2]。

案例教学法是一种情景教学法，是运用典型案例帮助学生像从业人员那样思考和行为的教学模式。案例教学法需要实际的、可操作性的案例把学生带入事件情景中，引导学生分析问题、质疑批判，研讨并提出各种解决实际问题的方法，从而培养学生综合运用理论知识解决实际问题的能力[3]。在医学教学中，案例教学就是应用典型病例，将学生带入特定场景，深入角色、分析病例，以提高学生分析和解决实际问题的能力[4]。

Seminar教学和案例教学法可相互结合、综合运用在临床医学教学中。Seminar 教学法是学生为研究某一问题而与教师共同讨论，在临床医学教学中这些问题一般来源于病例(也就是案例教学法中的案例)，并以此为基础进行互动的、民主的、激励性的探讨，再将探讨的结果应用于情景病例中去，在这个过程中以实现基础理论知识和临床思维的融会贯通，达到更好的教学效果。

2 Seminar结合案例教学在肿瘤学临床教学中的模式构建

根据肿瘤学科的教学目标，从临床教学组织形式、案例选择、具体实施等方面详细构建Seminar联合案例教学法在肿瘤学临床教学中的教学模式：

组织形式。将学生分成3个小组，每组3-5人(本科/七年制学生、研究生为主，有兴趣的轮转及进修医师均可加入，每组中混合各种不同身份的教学对象)，每组由1名肿瘤科主治以上医师担任指导教师、1名住院医师担任辅教。案例研讨教学每周进行一次，每次为2-4小时，以在肿瘤科实习的学生为主，出科学生同样可加入研讨学习小组。教研室提前一周公布下周研讨病例的内容，以便参加研讨的学生提前准备资料。

案例选择。根据肿瘤学科内容，将案例分成两大组：肿瘤学临床基础知识组和常见恶性肿瘤组。这样的分组大致将临床肿瘤学最基本框架呈现给教学对象。每组的教学内容分为几个亚专题：肿瘤学临床基础组分为肿瘤内科常见并发症及其处理、副肿瘤综合征、癌痛规范化治疗、抗肿瘤药物不良反应及处理亚专题；常见恶性肿瘤组分为：肺癌、乳腺癌、消化道恶性肿瘤亚专题。由小组内学生选择研讨亚专题，主治医师老师根据亚专题选择相应病人作为案例，以此案例为基础展开基础知识学习、文献资料查阅、临床病例分析以及临床诊疗知识和技能拓展。

具体实施。①课前准备：Seminar教学与传统教学方法区别在于学生学习的自主性和主动性，因此课前学生需要自主准备研讨内容、提出个人见解及不惑。因此，在研讨前一周左右学生要选定亚专题及案例，教师提供学生研习资料，包括电子版肿瘤学基础教材(《肿瘤学(第2版)》增益新著人民卫生出版社 和《实用肿瘤内科学(第2版)》周际昌著 人民卫生出版社)、权威肿瘤治疗指南National Comprehensive Cancer Network (NCCN)网站(http://www.nccn.org/)、相关亚专题最新临床试验文献等资料，并要求和鼓励学生在此基础上查阅更多相关资料进行综合学习。学生在查阅文献自主研习的过程中，可随时与该组辅教联系，积极主动的进行问题探讨。②课堂研讨：首先由任课教师介绍本次课的讨论专题，并概要地说明所涉及专题的基本内容。然后，进行案例情景及思维模拟，报告学生模拟临床医生向大家逐步展示专题内容及病例基本情况，在教师的带领下以教学查房的形式对患者进行问诊和查体，然后模拟医生围绕该病例就研讨专题进行分析，就这类疾病发病的病理生理机制、辅助检查及补充、诊断和鉴别诊断依据、治疗方案选择根据和见解、副作用处理等进行陈述。然后，组内成员围绕本次专题和病例内容进行讨论、自由发言，可以向模拟医生提问，就该病例的诊断、鉴别诊断及治疗方案选择阐述自己不同的观点，对诊疗的观点提出批评意见，模拟医生可以进行解释、补充以及反驳。因为Seminar教学模式完全建立在民主、平等的课堂教学平台上，其他组的学生和教师此时针对研讨内容均可以畅所欲言、享有平等的提问、表达和反驳权。有时，可以请肿瘤学科的教授、主任医师担任点评人，对专题病例及讨论内容进行补充、批评等多种形式的学术评述。最后，任课教师针对报告的专题内容结合病例进行全面总结，并就模拟医生、提问人、点评人的发言与讨论做简要评价，对有定论的发病机制、诊断方法及治疗方法做简要陈述。

3 Seminar结合案例教学模式在肿瘤学临床教学中的应用效果

传统医学教育模式偏重临床知识和诊疗流程的传授，弱化了学生的对疾病的认知探索以及诊疗思维的体验。Seminar结合案例教学模式的开展是提高临床教学质量的有益尝试，它打破了教师与学生之间的对立，学生模拟参与诊治患者的全过程，通过平等的讨论和交流，使临床知识和诊疗思维模式深入到学生思想意识之中，使之自觉的将理论知识融汇于日常临床诊疗实践过程中，培养了学生主动学习、独立思考、探索和解决问题的能力。该教学模式在肿瘤学临床教学中应用具有以下优势：

激励学生主动系统的学习肿瘤学基础理论知识。肿瘤学临床教学突出问题是肿瘤专科知识传授的问题，Seminar结合案例教学模式促进学生围绕患者恶性肿瘤或恶性肿瘤的某一问题内容进行深入探究，在探究过程中首先是要对肿瘤基础知识进行系统了解，这就迫使学生主动全面地去学习基础理论知识，并在此之上寻找解决临床问题的方法和答案。该学习模式不仅促使学生全面系统地学习肿瘤学基础知识而且培养了主动获取知识的习惯和意识。

提高学生肿瘤学临床思维的能力。传统教学模式从书本出发，以各系统疾病为知识框架。然而，临床工作是以患者症状、体征为出发点，积极检查寻找合适的诊断，并针对该诊断进行进一步治疗。在肿瘤学临床教学中，应用Seminar结合案例教学模式以病例为出发点，通过讨论肿瘤、恶性肿瘤诊治过程、常见恶性肿瘤症状和并发症如疼痛、副瘤综合征，从教师提供的肿瘤专业书籍和文献阅读寻找进一步的诊治方法，通过模拟临床查房和病例讨论寻找正确的解决临床问题的途径，培养学生切合临床工作的分析和解决问题的临床思维模式。

拓展肿瘤学临床知识宽度。学生通过文献查找、阅读、总结间接地扩大了肿瘤学专业知识面，通过平等、激烈的研讨对了解自己研习的欠缺和不足，通过教授点评全面了解该领域的诊疗规范、热点、进展，使得临床学习不仅局限于书本到病房，还拓展到肿瘤学发病机制和诊疗的进展及前沿，扩大了肿瘤学临床知识的宽度和广度。

激发学生联想和创造性的思维。肿瘤学的临床诊治涉及全身各个系统、器官，Seminar结合案例临床教学模式通过学生的研习和讨论，使得学生不断地将其他器官、系统疾病与当前研讨疾病相结合，激发学生的联系和创新性思维，学生在研讨交流过程中通过思维发散、头脑风暴等方式使学生内在认知结构充分激活、展现，实现从知识再现型向知识创造型的飞跃。

4 问题与展望

Seminar结合案例临床教学模式的应用还存在很多问题。首先，学生进行肿瘤学临床实习前没有系统的学习过肿瘤基础理论知识，因此尽管有些学生非常认真的进行课前准备，但由于时间、能力有限不能全面的理解问题，对专题内容理解的深度仍然不够。其次，部分学生习惯了灌输式的教育方式，积极主动学习的意识和欲望不够强烈，导致课前准备不充分。最后，新型教学模式对教师的学术素养、组织协调能力也是一种强大的考验，因此教师不仅要有丰富的临床学科知识，而且还要有很好的协调能力，鼓励每一位学生通过主动的方式学习，善于从学生的观点和评论中发现问题，给予合理的评述和总结，才能使课程进展顺利，保证良好的教学效果。

[1]何 炜. 临床肿瘤学教学方法研究[J]. 肿瘤基础与临床,2011(2):170-171.

[2]张跃忠. 论Seminar教学范式的现代价值[J]. 教育与现代化,2006,79:24-29.

[3]张家军, 靳玉乐. 论案例教学的本质与特点[J]. 中国教育学刊,2004(1): 48-49.

[4]杨顺娥,赵 兵. 案例教学法在临床肿瘤学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2012(3):116-117.

(责任编辑：张群力)

《西北医学教育》杂志荣获《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖，2010年陕西省特色科技期刊

ModelingandItsApplicationofSeminarofCaseTeachingMethodintheTeachingofClinicalOncology

ZHANG Lin-lin1, ZHANG Ying2, MENG Fan-lu1, WANG Yan1, ZHONG Dian-sheng1

(1.Department of Oncology, General Hospital; 2. Department of Science and Technology, Tianjin Medical University, Tianjin 300052,China)

At present, a majority of medical university in China had not yet set oncology curriculum for undergraduate and seven years class students, clinical oncology teaching not only impose the duty of imparting professional knowledge of oncology but also has the task of training clinical skills and thinking. However, the teaching effect of traditional method in clinical teaching of oncology is always not ideal. In order to improve the teaching effect of clinical medical oncology, our department combined the Seminar teaching method with case teaching method and introduced them into clinical oncology teaching practice and set up a new model of teaching in clinical oncology practice. We found that this new model can effectively motivate students’ initiative, expand knowledge width, improve the clinical thinking ability and inspire creative thinking, thereby improve the teaching quality of clinical oncology.

clinical oncology; teaching method; Seminar teaching; case teaching method

2014-07-06

天津市高等学校科技发展基金计划项目(No.20130112)；天津市应用基础与前沿技术研究计划项目(No.13JCQNJC12500)

张琳琳，博士，讲师，主治医师。

G642

：A

：1006-2769(2014)06-1218-03