病理专业本科生免疫组化教学探索与体会

2014-03-08 23:26党裔武张秀玲陆会平
医学教育研究与实践 2014年6期
关键词:组织化学病理学免疫组化

党裔武,张秀玲,陆会平,陈 罡

(广西医科大学 第一附属医院病理科,广西 南宁 530021)

病理专业本科生免疫组化教学探索与体会

党裔武,张秀玲,陆会平,陈 罡

(广西医科大学 第一附属医院病理科,广西 南宁 530021)

免疫组织化学技术广泛应用于临床病理诊断工作中,病理专业本科教学应常规开设免疫组化课程。本文结合我院实际情况,对病理专业本科生免疫组化课程教学方法进行探索。

病理学;免疫组化;教学

病理学是基础学科与临床学科之间的桥梁学科,病理科在临床工作中发挥着举足轻重的作用。医院病理诊断水平的高低直接影响到医院的整体水平。临床病理水平甚至作为衡量地区和国家医疗质量的重要标志。近年来病理学的相关技术发展迅速,如免疫组织化学和分子病理技术等。免疫组织化学是以免疫学的抗原抗体反应为理论基础,是组织化学的分支。它是用标记的特异性抗体(或抗原)对组织内抗原(或抗体)的分布进行组织和细胞原位检测技术。免疫组织化学在临床病理诊断中的作用也日益突显。目前我国病理专业人才匮乏问题十分严重[1],而每年病理诊断量却逐年增加,更加突显我国病理工作的现况。我校为了适应社会需求和培养高素质的病理专业型人才,特开设了本科临床病理专业。免疫组织化学技术已在临床病理诊断上广泛应用,作为病理专业的学生也应熟悉和掌握这门技术,因此,特为临床病理专业的学生开设了免疫组织化学技术课程。现将该课程教学的探讨及体会报道如下。

1 开设免疫组化技术课程的重要性

长期以来,病理教学中存在重知识传授,轻能力培养的倾向。学生大都是被动式学习,主观能动性没有得到发挥。这也大大降低了学生对病理学习的兴趣。免疫组织化学技术在临床病理诊断中应用广泛,同时,也是一项影响因素众多的实验技术。病理医生只有了解这项专业技术,才能更好地观察和分析免疫组化的结果及理解其在病理诊断中的应用价值。所以,作为病理专业的学生更应该了解免疫组化技术的操作规范,具体到每一种抗体和每一步实验操作,为以后在临床工作中正确判读和诊断打下坚实的基础。目前我国高等院校中仅有少数院校开设病理专业,而为病理专业学生开设免疫组织化学技术课程的院校就更加少。因此,为了提高病理专业学生专业教学效果,特开设了免疫组织化学技术课程。

2 实施过程

该课程分为理论教学和实验教学两部分。第一步:免疫组织化学技术的理论课程由具有临床经验的高年资病理医生进行讲授,主要给学生介绍概念、基本原理及其在临床病理诊断中的应用。老师还列举临床实例,引导学生学习,为下一步的实验教学学习和操作打下扎实的理论基础。第二步:免疫组织化学技术的实验教学由在临床工作多年的免疫组织化学技术师及低年资病理医生担任。免疫组织化学技术重在实验操作,故本文侧重介绍我科实施该课程的实验教学方法与体会。我科充分利用形态学实验室和附属医院的病理科等教学条件,采用临床病理科和学校病理教研室联合教学模式,具体措施如下:在免疫组织化学技术课程开始前,安排数次医院病理科见习,主要参观整个病理技术的操作过程,包括固定、取材、脱水、包埋、切片、染色和封片等一系列常规HE染色制片过程,让学生了解和认识病理技术操作过程,为下一步免疫组织化学实验打下基础。并要求学生预习教研室编写的免疫组织化学实验指导。实习课前,教师再引导学生温习免疫组织化学的概念、基本原理以及在临床工作和科学研究中的应用前景等知识。学生分小组进行操作,并由多位老师及研究生辅导。对免疫组织化学染色,采取先由老师边操作边讲解,让学生明白其中每一个步骤及原理,强调每个步骤应该关注的细节以及可能产生的不良染色效果,最后要求学生独立操作,研究生辅导。实验完成后,利用形态学实验室的显微数码互动系统,教师和学生共同讨论制片效果,揭示存在的问题以及分析原因,最终得出结论。学生在课后根据自己操作过程,完成实验报告。教师进行批改打分,并记录平时成绩。

3 教学效果和体会

通过开设免疫组织化学课程,一方面能使临床病理专业学生有机会提前进入医院病理科见习,了解病理技术操作流程;另一方面认知免疫组织化学在常规病理辅助诊断中的重要意义,为免疫组织化学实验打下基础。学生自己独立完成免疫组织化学的染色过程,不仅提高了学生的动手能力,也培养了学生严谨的科学态度。对一些难以用HE染色切片鉴别的肿瘤,采用HE染色并结合免疫组织化学染色,可以更好地帮助学生深入学习临床诊断病理学,并加深学生对疾病,特别是各种肿瘤的认识。例如,临床上出现的小细胞未分化癌与恶性淋巴瘤[2],二者都是恶性肿瘤,在常规的HE染色下鉴别困难。在给学生介绍这两种肿瘤的时候,加入两张免疫组织化学的染色切片(LCA 和CK)。两者的免疫组织化学阳性表达差异很大。小细胞未分化癌染色结果:LCA阴性表达和CK阳性表达;而恶性淋巴瘤为LCA阳性表达和CK阴性表达。两者的表达模式也不同,LCA为棕黄色颗粒包绕整个细胞,而CK为棕黄色颗粒分布于胞质中。鉴于上述特点,可以帮助学生很好地鉴别这两种肿瘤,并加深他们对疾病的认识。给学生讲解肿瘤的侵袭和转移等生物学行为时,加做免疫组织化学的标记,如p53、Ki67和CD34等[3],这些都是体现肿瘤恶性程度的免疫组织化学指标,可让学生更好地理解肿瘤的侵袭和转移等生物学行为,帮助学生更好地掌握肿瘤的病理学知识。免疫组织化学除了能够为常规病理诊断提供鉴别诊断以外,同时部分免疫组织化学标记物还是临床药物的作用靶标,对其检测能够指导临床治疗。比如乳腺癌和胃癌中HER-2蛋白的免疫组织化学检测能够给临床提供靶向药物治疗的依据,而乳腺癌中ER,PR的免疫组织化学检测对患者激素治疗效果有明显的指导意义。病理诊断是疾病诊断的“金标准”,此外,病理实验也是科研的重要组成部分。而免疫组织化学作为病理诊断常规技术,在科研工作中亦为一种常用的技术手段。通过学习免疫组织化学技术,不仅让学生深刻理解免疫组织化学在病理学中的应用,也培养了学生的科研操作能力,科研意识,为他们日后加入科研队伍奠定坚实的基础。更重要的是,通过学生亲自完成免疫组织化学染色过程,不仅增加学生对病理学学习的兴趣,还充分地调动学生的积极性和发挥其主观能动性,从而大大提高病理实验教学效果。部分院校已在病理实验教学中开设免疫组织化学课程,也取得较好的教学效果[2,4,5]。

综上,临床病理学在病理学专业人才培养中具有重要地位[6],免疫组织化学课程的开设,不仅能提高学生动手能力,激发学生学习病理学兴趣,还充分调动学生的积极性和主动性。同时,开拓学生视野,让学生提前接触医学科研内容,为以后成为全面发展的病理人才奠定基础。

[1]胡 睿.临床诊断“金标准”人才告急[J].医药经济报(学科建设),2013,5:1-2.

[2]王炳海,方庆全,叶美华.免疫组织化学在病理学的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(3):429.

[3]Vosmik M, Laco J, Sirak I,et al. Prognostic significance of human papillomavirus (HPV) status and expression of selected markers (HER2/neu, EGFR,VEGF, CD34, p63, p53 and Ki67/MIB-1) on outcome after (chemo-) radiotherapy in patients with squamous cell carcinoma of uterine cervix[J].Pathol Oncol Res,2014,20(1):131-137.

[4]兴桂华,张翠香,荣 玮,等.创新性教学模式在病理学技术实验中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(23):2879-2880.

[5]高友晶,张 磊.在病理实验教学中如何开设《病理实验技术》课程[J].高教高职研究,2011,49:196.

[6]赵 亮.临床病理专业研究生培养模式的实践与探讨[J].西北医学教育,2014,22(3):487-488,530.

(责任编辑:张群力)

ExplorationandExperienceonImmunohistochemistryTeachingofUndergraduatesMajoringinPathology

DANG Yi-wu, ZHANG Xiu-ling, LU Hui-ping, CHEN Gang

(Department of Pathology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021,China)

Immunohistochemistry (IHC) has been broadly applied in clinicopathological diagnosis. Courses of IHC should be given conventionally in the teaching of undergraduate students majoring in Pathology. The aim of the current article was to explore the teaching methods of IHC courses for undergraduate students majoring in Pathology with the practical situation of our affiliated hospital.

pathology; immunohistochemistry; teaching

2014-08-01

2014广西学位与研究生教育改革和发展专项课题研究项目(JGY2014020);广西医科大学教育教学改革2014年重点资助项目(2014XJGZ06, 2014XJGB24)

党裔武(1982-),男(汉族),广西北流人,主管技师,硕士,从事临床病理技术、教学及科研工作。

陈 罡,男(瑶族),广西桂林人,教授,博士,硕导,从事临床病理、分子病理、病理教学及科研工作。

G642.0

:A

:1006-2769(2014)06-1180-03

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