基于医学免疫学的新课程——《损伤与反应》的课程设计与教学实践

刘 敏，潘 勤，罗凤玲，熊 洁，张秋萍，章晓联

(武汉大学 基础医学院免疫系，湖北 武汉 430071)

基于医学免疫学的新课程
——《损伤与反应》的课程设计与教学实践

刘 敏，潘 勤，罗凤玲，熊 洁，张秋萍，章晓联

(武汉大学 基础医学院免疫系，湖北 武汉 430071)

《损伤与反应》课是在医学免疫学的基础上，以免疫学内容为主线，辅以相关的病理及病理生理学内容，并紧密结合临床的一门新课程。通过这门课程的教学，使学生在掌握医学免疫学的基础知识的同时，也了解了临床相关疾病及其发生的病理和病理生理机制，以提高学生的学习兴趣、增强学生独立思考问题、解决问题的能力，为免疫学这一基础学科的教学拓展新的视角。

医学免疫学；损伤与反应；新课程

1 当前免疫学教学存在的问题

①医学免疫学是一门理论性很强的基础学科，对初学者而言，很多概念抽象晦涩，而且免疫机制复杂繁琐，学生理解困难，单靠一学期的教学其教学效果欠满意；②对于临床专业的学生，疾病的发生和治疗涉及多种因素，如病原学、流行病学、免疫学、病理学等，免疫学内容只是其中一部分。目前，广泛采用的分学科教学不利于学生系统、全面的学习；③随着现代科学技术的发展，新理论、新技术和新方法地不断涌现，免疫学的知识也在不断更新。这要求教师在教学的过程中不能只是单纯的灌输知识，更要注重培养学生利用基础知识发现问题和解决问题的能力，从而达到培养创新型人才的目的。

近年来，武汉大学基础医学院大力提倡教学改革。免疫系根据自身科目的独特框架，联系病理、病理生理等形态学学科，开设了《损伤与反应》这一门新课程，现将课程简介如下，希望能提高传统免疫学教学效果，给免疫学教学带来新的启示。

2 《损伤与反应》课的课程特点

《损伤与反应》是在医学免疫学的基础上，以免疫学内容为主线，是《医学免疫学》教学内容的延伸和拓展。首先，课程内容不但涵盖了免疫学的基础知识，还进一步介绍了免疫学因素在多种疾病发生发展的作用，如哮喘、结核和乙肝等，使得这些免疫学概念、免疫调节机制不但能够“深入”，还能够结合临床个案得到“浅出”。其次，免疫学的发展日新月异，除了《医学免疫学》教材内容，《损伤与反应》对已经得到证实和公认的新观点新理论也进行了介绍。这样保证了教材内容的新颖和与时俱进，避免学生学到的知识与新进展和临床脱节。

《损伤与反应》的内容与病理学和病理生理学的相应内容结合，紧密联系临床。基础医学的飞速发展使得多门学科相互交叉渗透，联系更加紧密，免疫学知识更是与多门学科、多种疾病有着千丝万缕的联系。除了重点介绍免疫学知识外，教学大纲还添加了其导致的各种病理和病理生理学改变。如在感染免疫章节中，协同介绍病理生理学内容发热及缺氧，病理学内容炎症及组织修复，并进行相关病理学实验：适应、损伤及修复；在超敏反应课程中，以哮喘病为例，连带介绍哮喘引起气道高反应性、慢阻肺的病理生理改变；在肿瘤免疫内容中，以肺癌为例，介绍肺癌的病理学分型、实验室诊断标准和防治疫苗的开发。

教学采取PBL(Problem-based Learning，PBL)教学模式。除了传统的LBL(Lecture-based Learning)的教学模式，教学中也采用了PBL模式[1]。教学过程中，加入讨论课内容，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。其教学过程大致为：提出问题-自学解疑-重点讲授-总结归纳[2]。讨论中，学生围绕问题进行思维、推理和分析，教师不直接回答学生的问题，只起到导向作用，维持小组学习向既定的教学目标进行。

3 教学实践与成果

3.1 教学实践

重新编写教学大纲和统筹安排教师授课。《损伤与反应》大纲根据普通高校五年制医学免疫学课程的基本要求，参考陈慰峰主编的《医学免疫学》(人民卫生出版社，第四版)，采取教学结合实验的方式。基本设计是在授课内容中间穿插关于免疫应答反应造成免疫损伤及免疫病理反应的相关机制，并进行实验内容的改革，结合教学进行相应的实验操作。授课前相关教研室的教师进行了多次讨论和设计安排，并根据授课内容互相听课，做到教学内容不重复拖沓，前后过渡自然。为了保证教学效果，在一次课的两个学时中，课程安排了两个学科的教师顺序授课。如在I型超敏反应的教学中，首先由免疫学教师教授I型超敏反应发生的免疫学机制及常见疾病(如哮喘等)，再由病理学教师介绍哮喘的病理学表现。这样的课程安排，使I型超敏反应这样一个抽象的免疫病理反应非常生动的展现在学生面前，学生印象深刻，并充分理解了I型超敏反应的发生机制及治疗原则。

在授课过程中贯彻PBL教学模式。在讨论课中，以病人所表现的问题为基础，以学生为中心进行小组讨论式教学。每次课由一名学生作为课堂的主导者，控制讨论课进程。每小组成员共同制作PPT，一名学生负责主讲，其他组学生提问，小组成员负责回答问题。根据不同的授课内容安排了相应的讨论课主题。比如在感染免疫这一章节，引导学生针对HBV这一病毒相关免疫反应展开了讨论，设计了三个独立且相关的病例，展现了病人如何从HBV急性感染到慢性感染直至肝硬化死亡的过程，并结合这一病程，就其发病的免疫学机制及病理机制展开讨论。通过这一序列病例的讨论，学生们充分地了解了病毒感染的免疫病理损伤机制，以及相应抗病毒的免疫预防手段和免疫治疗的措施。

3.2 教学成果

《损伤与反应》课在实验班试行了一学期，教学效果斐然，获得广大师生的一致认可。首先，期末考试的平均分数要高出普通班。实验班的学生们不但基础知识掌握的牢固，而且对于考试中拓展的题目也应付自如，学生们的答案不再是千篇一律的重复课本上的内容，而是各有新意，非常有创造力和想象力。其次，实验班上的学生对免疫学产生了浓厚的兴趣。部分学生在授课教师的指导下，独立完成了科研项目的设计及实施，并在核心期刊发表了论文。这些无疑为医学生后续的临床教育奠定了坚实的理论基础，充分地了解了免疫相关的疾病，极大地提升了医学生的自信心。

4 结语

《损伤与反应》课作为一门新兴课程，它的试行成果卓越，在磨合期也遇到了很多问题，给授课教师带来了很大的挑战。在今后的教学中，将会更加合理地统筹安排实验课，增加集中备课的次数，提高教师的综合素质等。为了更好地锻炼培养学生独立思考的能力，拟从如下方面进行改进：

在以后的教学中，引用新的教学理念和方法，拟在LBL的基础上，结合TBL(Team-based Learing)的教学模式，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[3]。基本教学过程是：课前发给学生自学要点-学生自学-课堂测验-(选择题形式)-个人独立完成-课堂测验二(同样问题)-小组内讨论完成-(代表发言)-教师精讲课堂作业(小组讨论完成，学生自我总结)-组内互评(小组内对各成员贡献度互相评分)。比如说用LBL进行免疫耐受这一章节的学习后，学生对负的免疫应答有了初步了解，在自身免疫这一章节，采取TBL这一模式，以期提高学生的自学能力和解决问题的能力，培养学生的团队协作能力和沟通能力。

实现考核方式的多样性。目前所采用的考核方式是实验操作加上讨论课成绩及期末考试成绩按权计算。以后的考核中，将以形成性评价的形式，及通过每次课堂表现，课堂测验结果以及组内个人的得分等进行综合评价，最终结合期末考试成绩一起加权计算。不但由教师评定表现分，也要由学生来协助评定，以期更加公平的体现学生的综合素质。

如何让这门课不失医学免疫学学科的独特性，又要和临床知识充分自然结合，使学生学有所得、受益终生，是《损伤与反应》课程追求的目标。我们将会不断努力，创新改革，为培养高素质的医学生而努力。

[1]刘 轲. 浅析PBL教学法及其在高等医学教育中的运用[J]. 中国科教创新导刊, 2010(25): 91-92.

[2]邱文洪, 艾永循, 郭凯文, 等. PBL-LBL双轨教学模式在医学免疫学教学中的应用研究[J]. 中国高等医学教育, 2013(9):112-114.

[3]Larry Michaelsen, Michael Sweet,Dean X. Parmelee.Team-based Learning: Small Croup Learning.s Next Big Step[M].J New York：John Wiley &Sons Inc, 2008：1-99.

(责任编辑：赵伊昕)

DesignandPerformingabouttheNewCourse:ResponsetoInjurywhichisBasedontheImmunology

LIU Min, PAN Qin, LUO Feng-ling, XIONG Jie, ZHANG Qiu-ping, ZHANG Xiao-lian

(Department of Immunology, Wuhan University School of Medicine, Wuhan 430071, China)

The new course named as Injury and reaction is based on the course of Immunology, which combine the Immunology with the related pathology and physiopathology. Through the study of this new course, the students can learn the basic knowledge of immunology, meanwhile they can also understand the pathological and physiopathological mechanism of the immune-related disease. We expect that we can improve the study interest of students, enhance their capability of independent study. We will open a new sight about the teaching of immunology.

immunology; response to injury; new course

2014-07-25

教育部来华留学“医学免疫学”英语授课品牌课程

刘 敏，女，博士，讲师，主要从事医学免疫学教学及科研工作。

G642.3

：A

：1006-2769(2014)06-1168-03