本科护理专业人体解剖学实验教学的特色研究与实践

李 雷，孙伟伟，袁小琴，毛志远，丁 炯，张露青

(南京医科大学 人体解剖学系，江苏 南京 210029)

本科护理专业人体解剖学实验教学的特色研究与实践

李 雷，孙伟伟，袁小琴，毛志远，丁 炯，张露青

(南京医科大学 人体解剖学系，江苏 南京 210029)

人体解剖学是我国本科护理专业的重要基础课程。解剖学实验教学在巩固理论知识和培养学生创新精神和实践能力中起重要作用。为了提高护理解剖教学质量，南京医科大学建立了护理解剖学实验教学模式，强化应用解剖学知识与临床护理操作技能在实验教学中的运用，创新自主学习实验教学方法，提升实验教学条件，加强人文素质教育。

人体解剖学；本科护理；自主学习；实验教学；医学人文

人体解剖学是高等护理专业的核心课程，集基础性、应用性、实践性于一体。实验教学是人体解剖学教学的重要组成部分，护理学作为应用性极强的学科，其准确性和严谨性是完成护理操作的基础。各种注射、穿刺、插管、急救等技术中，都需要人体解剖学知识做指导。因此，护理专业的解剖教学更应注重实验教学[1]。长期以来，护理解剖学教学以系统解剖学为主[2]，教学内容注重对人体器官、位置、形态、结构的学习，实验教学一直处于理论教学的从属地位，其教学目的以验证书本知识，观察人体标本为主，较少考虑对解剖学知识与临床应用能力的培养与训练。为了增加护理解剖学教学的针对性，引导学生学会学习，学以致用，本课程以培养护理职业能力为导向，改革教学内容和模式，设立学生“自主学习”的实验教学模式，培养学生发现问题、解决问题的能力，从实验教学条件、实验教学方法、表面解剖学实验及医学人文素质培养等方面不断深入探索与改革，为学生掌握基础理论和操作技能、学习后续课程及进入临床护理工作打下坚实基础。

1 革新实验教学内容

传统护理专业解剖学实验教学，较少结合临床护理技术，未突出护理专业的特色。南京医科大学从护理解剖学临床应用性强的教学特点出发，参与编写了《人体解剖学》(护理专业用 人民卫生出版社)教材。还组建了专门的教学团队，以临床护理应用为目标，根据教学大纲要求，精心设计300个“自主学习讨论题”，编写了“护理解剖学实验指导”，在系统解剖学的基础上，融入护理应用解剖学和表面解剖学内容。

2 提升实验教学条件

实现学生的自主学习和探究学习，在优化教学内容的同时，还运用现代化的教学手段、开发优质教学资源体现对实践教学的强化。为了改变以计划、封闭、课内为主的传统教学方法，通过坚持不懈的努力，搭建了全方位、多层次、开放式的学生自主学习平台。

2.1 改造实验教室

国内医学院校在解剖实验建设方面共同面临的问题是甲醛的空气污染。实验室空气甲醛浓度超过国家标准几倍甚至几十倍，严重影响实验教学效果和师生的身体健康。为此，应用国外先进的负氧离子空气净化系统(瑞士 LK Luftqualitat AG，In-duct module IMG-F-12)，结合良好的通风和空调设备改造了解剖实验室，使实验室空气质量达到国家标准(甲醛的刺激性底限值为0.6mg/m3，国家的职业限值为0.5mg/m3，中华人民共和国国家职业卫生标准(GBZ 2-2002)(工作场所有害因素职业接触限值)，创建了优良的实验教学环境。

2.2 建设开放实验室

高质量解剖标本和标本图片是学生自主学习的重要资源。作者所在院校先后建成4个系统解剖学实训实验室、4个局部解剖学实训实验室、1个大型开放实验室、2个数码仿真实验室，总面积为1，050m2。陈列标本2，000余件，每件标本均配有照片及注释。网络学习资源包括：多媒体课件库、标本数码图片库、教学视频库、试题库、教学大纲、教案和参考书，以及“人体解剖学网络自主学习考试系统”等，为学生自主学习创造了良好的平台。

3 创新实验教学方法

3.1 推行自主学习实验方法

人体解剖学实验教学是培养学生进行研究性学习和科学探索精神的重要环节。传统的解剖学实验教学方法，采用的是教师示教，学生再观察标本的传统实验教学方法，学生学习缺乏主动性。对护理解剖学实验课实行“执行组长负责制”。每自然班分为6个实验小组，每组由5-6名学生组成，每次实验课由1名学生轮流担任执行组长，根据自编的《实验指导》实习的内容及标本的辨认方法，组织该组学生标本观察和讨论。教师“不示教”，负责答疑和考核。通过这种实验教学，不仅培养了学生的观察力和探究力，而且培养了学生集体学习、讨论交流、团结协作的良好自主学习氛围与学习习惯[3]。

其次，为了提高学生学习的主动性，教师可以采用“问题式”教学法[4]，实验课堂适当增加解剖学知识相关的护理学操作。如在心血管系统实验课中引入静脉输液穿刺时的注意事项；静脉输液后，药物到达患者的病灶部位的路径；在胸膜实验时，引入胸膜腔穿刺的解剖学基础及操作要点；在进行泌尿系统实验时，结合男女性尿道的特点，介绍男女性导尿术的操作要点；在动脉标本实验时强调肱动脉的走形特点及血压测量的注意事项；在脑和脊髓的被膜实验中结合脊柱的韧带，强调腰穿的部位、层次等解剖学基础和操作要点。

3.2 增设活体触摸实验

护理解剖学的实验课程通常按照系统的模式安排实验内容，然而护理工作实际中必需的解剖知识未能在系统解剖学教学中完全体现，如护理穿刺必备的体表标志、血管穿刺必备的血管走行和毗邻知识等。因此，增设了表面解剖学实验课程。精心选择60个人体表面结构。编写和设计触摸方法，配备了水溶性标记笔、听诊器、血压仪、止血带等实验用具，在活体上观察、触摸和辨认标志性结构，指导学生在自身触摸和观察能摸到和看到的血管、神经、骨性和肌性标志，确保在表面解剖学实验课中学生能完全掌握。

在系统解剖学实验模式的基础上，强化与护理操作有关的解剖结构。如运动系统的体表骨性和肌性标志，挑选与护理穿刺、插管等操作及褥疮发生有关的体表标志进行活体触摸，如头部体表标志中只需触摸骨性标志：枕外隆凸、颧弓、下颌角，肌性标志：咬肌等，前者与褥疮发生有关，后者与面动脉搏动有关。与静脉穿刺置管有关的浅深静脉的实验教学，不仅应观察静脉的走向，更应观察和比较该静脉的毗邻、体表定位，使学生对静脉穿刺操作过程可能会遇到的解剖结构问题了然于心。如颈内静脉穿刺置管术的表面解剖学实验课上，要求学生做出穿刺部位、方向和角度的设计，提出解剖学依据，然后学生在活体上触摸胸锁乳突肌、胸锁关节、锁骨等体表标志；最后要求学生用标记笔在颈部画出颈内静脉的体表投影。

3.3 开发网络自主学习系统

现代网络信息具有容量大、手段多样、不受学习时间和空间限制等优点，是开展自主学习有效的手段和途径[5-6]。充分应用现代网络技术，构建具有自主知识产权的学生自主学习平台与评价体系。在校园网建立了人体解剖学、人体结构学网络课程，并开设人体解剖学、人体结构学等相应的课程论坛。自主研发国内首创的 “人体解剖学网络自主学习考试系统”[3]，该系统包括3，000多个解剖标本结构辨认，4，000多道单项、配伍和多项选择题目。并针对本科护理专业设置的自主学习和自测题，随时自评学习效果。真正做到考教分离，更客观地反映教学效果。

4 强化医学人文素质

护理专业是直接维系人的生命和健康的专业，是医学人文精神的主要承载者之一[7]。本科护理解剖学教育与人文教育的结合是必要的，也是必需的。现代医学教育要求护理专业学生不仅具备精湛的护理操作技术，而且需具备良好的人文素养。长期以来南京医科大学将解剖学专业教学与人文精神并重，尤其在实验教学过程中要强调医学人文精神的渗透，将护理解剖学与人文精神融合。加强人文知识教育、医德经验传授，如校园活动开展、医学伦理教学、名医实习指导等。根据人体解剖学的特点，强化“尊重遗体标本，珍惜实验机会”医学伦理和感恩教育，培养敬畏生命、无私奉献的医学人文素质。

南京医科大学建成“医学伦理教育馆”[8]，不仅是医学人文素质教学基地与对外交流的主要窗口之一，还是护理解剖学开课的必修内容。南京医科大学护理解剖学第一堂课就是感恩捐献者人文教育，并建立首次系统解剖学实验课为感恩教育、首次局部解剖学实验课向捐献者遗体默哀致敬制度，表达对捐献者的告慰，对其家属的慰藉。在解剖实验过程中，强调严肃认真，珍爱遗体。

5 结语

护理专业教育尤其是基础医学的教育需要改革已经成为共识，卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革，专业基础课中应减少医学基础性知识的比重，增加与护理工作密切相关的内容，以突出护理的内容和特色”[9]。应针对护理专业特点、进一步细化护理解剖学自主学习模式，完善以临床护理应用为目标的实验教学。为高级护理人才的培养发挥更大作用。

[1]Aversi-Ferreira T, Lopes D, Reis S, et al. Practice of dissection as teaching methodology in anatomy for nursing education[J]. Braz Morphol Sci, 2009, 26(3-4): 151-157.

[2]熊绍虎, 纪荣明, 杨向群, 等. 护理应用解剖学教学刍议[J]. 解剖学杂志, 2008, 31(4): 453, 488.

[3]肖 明, 李 敏, 华 东, 等. 人体解剖学自主学习教学体系的研究与实践[J]. 中国高等医学教育, 2010, 162(12): 62-63.

[4]Becker S, Viljoen MJ, Botma Y, et al. Integration of study material in the problem-based learning method[J]. Curationis, 2003, 26(1): 57-61.

[5]Torres K, Torres A, Pietrzyk L, et al. Simulation techniques in the anatomy curriculum: review of literature[J]. Folia Morphol (Warsz)，2014, 73(1):1-6.

[6]Wong G, Greenhalgh T, Pawson R. Internet-based medical education: a realist review of what works, for whom and in what circumstances [J]. BMC Med Educ, 2010(10):12.

[7]Loke AY, Fung WM, Liu X. Mainland China nurses’ willingness to report to work in a disaster[J]. J Emerg Manag, 2013, 11(5): 345-354.

[8]Zhang L, Xiao M, Gu M, et al. An overview of the roles and responsibilities of Chinese medical colleges in body donation[J]. Anat Sci Educ, 2013, 7(4): 312-320.

[9]卫生部科技教育司. 关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议[J]. 中国职业技术教育, 2004(18): 15-18.

(责任编辑：赵伊昕)

InnovativeTeachingofPracticalHumanAnatomyforUndergraduateNursingProgram

LI Lei, SUN Wei-wei, YUAN Xiao-qin, MAO Zhi-yuan, DING Jiong, ZHANG Lu-qing

(Department of Human Anatomy, Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)

Human anatomy is an important part of the foundation curriculum for undergraduate nursing program in China. Practical teaching of human anatomy plays a key role in consolidating the theoretical knowledge and cultivating students’ innovative spirit and practical abilities. To improve the quality of nursing anatomy in practical teaching, Nanjing Medical University has created a mode for practical teaching, which combines the application of anatomical knowledge and clinical nursing skills in practical teaching; the improvements it have made to the nursing anatomy course is independent learning, the improvement in the quality of the practical laboratory facilities and the humanistic quality of the students’ education.

human anatomy; undergraduate nursing; self-directed learning; practical teaching; medical humanities

2014-09-05

江苏省教育厅高等学校哲学社会科学研究项目(2014SJB162)；南京医科大学“十二五”教育教学研究项目(NY222201341)

李 雷，硕士，研究方向：解剖学教育。

张露青，副教授，博士，研究方向：解剖学教育、医学人文教育。

G642.423

：A

：1006-2769(2014)06-1162-03