农村订单定向全科医学人才培养模式的探索

薄海美，田春雨，李建民，董亚楠

(河北联合大学，河北 唐山 063000)

农村订单定向全科医学人才培养模式的探索

薄海美，田春雨，李建民，董亚楠

(河北联合大学，河北 唐山 063000)

开展面向农村基层的全科医学人才培养模式的改革，既是围绕农村医疗卫生服务的基本要求、深化本科医学教育的一次改革，也是卓越医师培养计划的一项重要内容。如何培养大批符合农村基层医疗卫生需求的“下得去、用得上、干得好”的全科医生，河北联合大学经过不断探索，通过整合教学内容，优化课程设置，加大实践教学的学时比例，构建 “三级阶梯式”实践基地网络等，最终建成了以“校地共育” 为核心的新型“3.5+1+0.5”全科医学人才培养培养模式。

农村；全科医学；人才培养

2012年5月，教育部、卫生部下发《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》(教高[2012]6号)和《关于实施卓越医师教育培养计划的意见》(教高[2012]7号)指出，开展面向农村基层的全科医学人才培养模式的改革既是围绕农村医疗卫生服务的基本要求深化本科医学教育的一次改革，也是实施卓越医师培养计划的一项重要内容。我校作为地方医学院校担负着为地方医疗卫生事业培养医学人才的重要使命和职责。

1 实施农村订单定向全科医学人才培养模式改革的背景

我国农村地区医生总体存在学历偏低、数量偏少、专业知识老化、医疗队伍稳定性差的问题，致使农村人民群众所享有的医疗服务非常有限。为加强农村卫生人才培养，2010年3月，国家六部委研究制定了《以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，提出实施农村订单定向免费培养重点项目，随后国家五部委联合印发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》(发改社会[2010]1198号)，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。河北联合大学作为河北省唯一一所具有近百年医学办学历史的综合性大学，充分发挥综合性大学的办学优势，利用丰富的教学资源，以自身深厚的医学教育底蕴和优秀的教学水平，自2010年，连续三年承担了河北省246名农村订单定向免费医学人才的培养任务。

2 构建符合农村基层卫生服务的全科医学人才培养方案

农村订单定向医学生免费培养工作是国家以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设的一项内容，以提高基层卫生服务水平，缓解目前“看病难、看病贵”的状况。

2.1 以“首诊在基层”的人力资源要求，制定培养目标

全科医学人才作为居民健康的“守门人”，其主要工作在基层医疗卫生单位，以期缓解城市三甲医院门庭若市和基层医院门可罗雀的现象。河北联合大学充分发挥“明德博学，勤奋求实”的办学理念制定符合“首诊在基层”的服务模式和培养目标，即定向培养具有初步临床能力、终身学习能力和良好的职业素质，集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理于一体的全科医师[1]。

2.2 整合教学内容，优化课程设置

增设全科医学相关理论课程，调整部分课程属性，加大部分课程的学时数。在普通五年制临床医学专业培养方案的基础上增设了全科医学概论、常见病多发病基本诊断与治疗、中西医结合临床学、健康教育学、医患沟通学等课程；调整了康复医学、老年医学、急救医学、医学心理学、社会医学、卫生法学等课程属性；不但增加了预防医学、中医学的学时，还增加了妇产科学和儿科学中妇儿保健及计划生育部分内容的学时。

整合基础医学课程与临床医学专业课程内容，删减学科间的重复内容，避免分割过细，发挥专业基础课程的良好衔接作用，实现基础医学和临床医学的相互交融。

2.3 重视实践教学，加大学时比重

构建新型“3.5+1+0.5”的人才培养模式。构建新型“3.5+1+0.5”的人才培养模式，即3.5年医学理论课程学习+1年附属医院实习+0.5年农村及社区基层医院实习。也就是说，面向农村基层的全科医学人才实行的“3.5+1+0.5”的培养模式为第1-7学期进行在校理论学习，第8-9学期进行附属医院实习、第10学期进行农村及社区基层医院的实习。加大了实践教学的学时比例，重视医学生的动手能力，以满足农村基层全科医学人才的培养要求。

加大临床操作技能的培训力度。为了提高学生的临床动手能力，使学生毕业后迅速胜任临床工作，我校自2005年开展对毕业生的临床技能培训工作，取得了良好的效果，并于2008年开设临床技能学课程，于第7学期进行临床技能学的理论教学和技能培训考核工作，以便学生实习后能够快速进入医生的角色。全科医生作为首诊医生更要重视临床技培养的重要性，因此，河北联合大学以临床医学院实验中心为平台，安排学生在五年本科医学学习中的第7、10两个学期进行临床技能培训，训练范围覆盖99项临床基本技能。学校每年以校级临床技能大赛、省级临床技能考核、全国临床技能大赛为载体强化临床技能训练，激发学生的学习兴趣，并将临床技能考核成绩合格作为学生毕业的必备条件之一，从而保证为基层社区输送“用得上”的应用型全科医生。

2.4 改革教学方式，提倡多样化教学方法

采用小班授课制教学形式。河北联合大学从2010年开始面向河北省各农村地区招收农村订单定向免费本科学生，目前已招收三届(2010级：2个班40+37=77人，2011级：3个班29+30+30=89人，2012级：3个班27+26+27=80人)，均采用小班授课。小班授课有助于开展以问题为导向的教学(problem-based learning，PBL)或以病例为基础讨论和学习(case-based discussion and learning，CBDL)等教学方法的实施。

借鉴国内外优秀的教育理念，结合医学教育实际，引入PBL、CBDL教学等先进教学方法，采取“以学生为中心、以教师为主导”的主动教学方式，倡导启发式、参与式、探究式、讨论式教学[2]，注重学思结合、因材施教。灵活多样的教学方法有助于激发学生的学习兴趣和热情，便于知识的掌握与理解。

2.5 教学评价和考核方式改革

建立督导制，进行教学效果评价。除了各级行政领导和教学管理人员的日常课堂教学督导外，从本专业退休老教授中精选资深教授组成教学督导组，负责全学年的教学督导和评价工作。主要完成期中的教学检查和本学期教案讲稿的抽查，以及上学期的课程考核的质量检查工作(例如检查试卷及作业评阅质量等)，并在全校进行排名，及时通过校园网公布检查结果。学校定期召开教学工作会议，将教学中将存在问题及时反馈给各级教学管理部门，并限期进行整改。教务部门在假期开展培训班，对落后教研室的相关人员进行针对性地辅导。

倡导考核方式改革，建立多种形式相结合的评价体系。传统的考核方式主要以单一的闭卷考试为主，并不适合所有科目教学效果的评价，缺乏一定的灵活性。提倡多种形式相结合的评价体系，在基础医学理论课、公共课中可以采用闭卷、开卷、调查报告、研究论文等形式进行考核，在临床医学专业课、毕业实习过程中参考临床执业医师考核办法采取闭卷考试与临床多站式技能考核相结合的方式，注重考查学生对常见病多发病的案例分析能力、辅助检查结果的判读能力及临床技能操作动手能力。

3 加强全科医学师资队伍建设，选派骨干教师参加师资培训

我校目前承担全科医学人才培养任务的师资主要是附属医院的临床兼职教师，大部分没有经过全科医学的规范化培训。为了培养面向农村基层的全科医学人才，采取脱产、短期培训、进修等方式分批选派骨干教师参加省内外的师资培训，完善师资队伍建设。要抓住我校附属医院作为河北省规范化医师培训点和地方全科医师的技能培训点的契机，开展统一模式、统一准入、统一考核的住院医师和全科医师规范化培训，并选派骨干教师和青年教师到卫生部全科医学培训中心参加师资培训。

4 加强全科医学实践基地建设

4.1 构建“三级阶梯式”实践基地网络

临床医学实践基地建设是培养医学生实践技能的重要平台和载体，是医学人才培养的保障。因此，建立固定的全科医学实践教学基地，选择临床与社区实践基地应整体考虑，合理分布，应在有一定业务和教学联系的综合医院与社区服务中心统筹安排[3]， 贴近基层卫生服务。河北联合大学建设面向农村基层的全科医学人才培养的实践基地，是以县(区)级医院及其辐射的社区卫生服务中心(站)、疾病控制中心为一体组建，形成了一个“附属医院—县(区)级医院—乡镇卫生院(社区卫生服务中心)”三级阶梯式实践基地网络，实现了校内仿真实训、综合医院实习、农村基层社区服务实践三者的有机交叉融合。

4.2 采用“政府-学校-社区”共建的模式，推行“校地共育”

为了保障基层实践教学的质量，我校主张地方卫生行政部门、各级医疗卫生单位直接参加到学生培养的全过程，采用“政府-学校-社区”共建的模式，推行“校地共育”。一方面，通过加大资金投入和完善相关制度，确保把学校的教育资源优势、地方卫生行政部门的政策优势和农村社区卫生服务的市场优势整体发挥出来[4]；另一方面，充分发挥河北联合大学附属医院在基层实践教学基地的指导作用，重点抓好示范性实践基地建设。

综上所述，推行“面向农村基层的全科医生人才培养”是医学教育发展的一种有效尝试。探索集预防保健、诊断治疗、康复、健康管理于一体的全科医生人才培养模式，对提高医学生对农村常见病、多发病的诊疗能力，培养大批面向农村医疗卫生需求的“下得去、用得上、干得好”的全科医生具有重要的现实意义。

[1]陈天辉,李 鲁,施卫星,等.全科医生培养模式的现状与思考[J].中国高等医学教育,2002(1):28-31.

[2]袁贵仁.国务院关于实施《国家中长期教育改革和发展规划纲要》工作情况的报告—在第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议上[J].中国高等教育,2012(2):4-8.

[3]郭化山,徐江荣,徐韻杏,等.专科层次全科医学实践教学指导体系的构建与应用[J].中国全科医学,2011,14(10A):3256-3258.

[4]卢东民,张 红,沈志坤，等.“校地共育”农村社区全科医学人才培养模式的构建[J].黑龙江高教研究,2011(11):125-127.

(责任编辑：张梦华)

ExplorationonPersonnelTrainingModeofRuralOrdersDirectedGeneralMedicine

BO Hai-mei, TIAN Chun-yu, LI Jian-min, DONG Ya-nan

(Hebei United University, Tangshan 063000, China)

Carrying out the reforms of personnel training mode of rural orders directed general medicine, not only the basic requirements of the medical and health services in rural areas and the deepening reform of undergraduate medical education, but also an important content of excellent physician training program. How to train a large number of them can ‘go to the rural grassroots, come in handy and well done’ in line with general practitioners in rural primary health care needs, Hebei United University through continuous exploration on the integration of teaching content, optimizing curriculum, increase hours of practice teaching proportion to build ‘three ladder’ practice base network, and ultimately built a ‘Schools and local co-culture’ as the core of the new ‘3.5+1+0.5’general medicine personnel training mode.

rural areas; general medicine; talent training

2014-06-05

河北省高等教育教学改革研究项目：面向农村基层的全科医生人才培养模式的研究与实践(2012GJJG077)；河北联合大学教育教学改革研究项目：农村订单定向免费本科医学人才培养模式的研究与实践(z1203-03)

薄海美(1982-)，女，河北唐山人，河北联合大学临床医学院讲师，硕士，研究方向：临床医学教学及管理。

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1067-03