降血脂必须服药

专家：是否需要服药要看高血脂的程度和种类

目前全国高血脂病人3.05亿，患病人数已经超过高血压。成年人中每一百人就有30人有血脂增高的问题。血脂高最大的危害就是会引起动脉粥样硬化，从而导致心脑血管疾病。

高血脂患者到底用不用服药治疗？中国医学科学院阜外心血管医院心血管内科主任医师顼志敏为您提示：血脂增高主要分为胆固醇增高和甘油三酯增高。如果是甘油三酯小幅增高，可以采取健康饮食、增加运动等方式调节血脂，不必要服药。但如果是大幅增高，或者是胆固醇增高，则必须服药。

血脂增高分两类

分别以胆固醇、甘油三酯增高为主

目前在我国，高血脂患者是个数量很大的群体，已经达到了3.05亿，比高血压患者还要多。

很多人都会有一个错觉：肥胖的人较容易高血脂，而瘦子相对而言就安全一些。其实不尽然。的确，肥胖人群中的高血脂很多，但是瘦人中也有人患有高血脂病。

高血脂对于心脑血管的损害很严重。有一名65岁的老年人，得了典型的冠心病、心绞痛，医院经检查发现，他的胆固醇非常高，总胆固醇达到了8左右了，低密度脂蛋白，也就是人们所说的“坏胆固醇”在5左右。医院由此判断：该患者属于由高胆固醇引起动脉硬化，继而导致冠心病、心绞痛。

高血脂分为两大类：一类是胆固醇增高为主的，另一类是甘油三酯增高为主的。前者危险性大，后者危险性小。高血脂患者中的瘦人往往是以胆固醇增高为主的，而其中的胖人则大部分是甘油三酯为主的，当然，如果甘油三酯增高过多也是很危险的。

也就是说，在高血脂带来的危险因素中，有“老大”和“老二”，“老大”是胆固醇，“老二”是甘油三酯。

“高危人群”更要小心

7类人每年至少测一到两次血脂

和所有疾病一样，高血脂症的患病几率在不同人群中是不一样的。那么，究竟哪些人群更危险，更要重视血脂的监测呢？

高血脂症高危人群包括7种：一是有冠心病、或者脑或周围动脉粥样硬化的患者；二是有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者；三是有动脉粥样硬化家族史的人；四是有任何种类的黄色素瘤者；五是家族性血脂异常家系成员；六是40岁以上的男性；七是绝经后的女性。

属于这7点中的任意一点的人，都一定要注意。比如第一类高危人群，应该每年至少测一次血脂，如果吃降脂药的，每年至少测两次。如果几年不测血脂，一旦胆固醇高得不可收拾了，就会贻误治疗时机。第二类高危人群，属于“雪上加霜”类型。好几种危险因素凑在一起，非常易得动脉粥样硬化病，所以一定要密切监测血脂；第三类高危人群是有家族史的，什么叫有家族史？指的是直系亲属，包括父母、儿女、兄妹。如果一个家族中有两个或以上的人有高血脂或高血压病的就更要小心了，这就是说有家族遗传的倾向了，因此就更要重视。

高危因素中还包括年龄因素。按照国际惯例，高血脂的“危险年龄”是指男性45岁、女性55岁。但是，中国男士的高血脂的“危险年龄”更低，是40岁。女性是55岁以后，也就是绝经期。处于“危险年龄”的这些人要早期查血脂，每年至少查一次，这样就不会“漏网”了，否则，两三年查一次就很容易“漏网”了，那样的话就很容易导致动脉硬化了。

高血脂该不该用药？

要看高血脂的程度和种类

高血脂患者是否需要用药，要看高血脂的程度和种类。

甘油三酯1.7以下是完全正常，如果加一倍为3.4，就是轻度增高了，如果再加一倍到了51就是比较严重的增高了，而在重度增高和轻度增高之间属于中度增高。

如果是轻度增高，危害并不大，但如果患者既有糖尿病又有动脉硬化的病的情况下，甘油三酯增高就会雪上加霜了。而如果只有甘油三酯高，而且属中轻度，就问题不大，用生活方式改善即可。所以中轻度的甘油三酯高不须吃药，而须调节生活方式，“少吃多动，减肥苗条。”

有位病人是个二十几岁的小伙子，甘油三酯3.8。医生建议他不要吃药，只需改善生活方式。病人按照“少吃多动，减肥苗条”的医嘱坚持了一段时间，体重也减了五公斤。后来一化验血脂，甘油三酯竟奇迹般地减到了2.0，已经很接近正常值了！

另外一个病例的病人是30多岁的一个女性。她的胆固醇很高，低密度脂蛋白也就是“坏胆固醇”达到了5！医生给她开了药，同时嘱她改善生活方式。

以上两个病例都是很典型的。血脂分两个方面，一个是胆固醇，一个是甘油三酯。高血脂最重要的是胆固醇，如果甘油三酯轻度高，一般不要吃药，改善一段时间的生活方式，一般很快就会明显下降，幅度能达50%到80%。

但高胆固醇不行，光靠改善生活方式效果不好。应该说，降低甘油三酯，更多的依赖外源性的因素，比如饮食、锻炼等；而降低胆固醇，则要依赖内源性的因素，可以说，肝脏就是个合成胆固醇的大工厂。有些人的肝脏合成胆固醇的功能太强，所以胆固醇就容易升高。

所以说，两种高血脂要降，目标不一样，方法也不一样。胆固醇高的病人，如果不用他汀类药物降，是无论如何降不下去的。有的人说：我整天吃水煮白菜，可怎么血脂还高？这就是因为胆固醇太高、肝脏的功能太强的缘故，所以就要用降胆固醇的药抑制肝脏合成胆固醇的功能。

这些病例怎么办？

高危人群和低危人群要区别对待

高血脂的高危人群和低危人群由于“危险系数”不同，应对的方式也不同。专家就此举出两个病例。

属于低危人群的：一位女士40来岁，平常什么病也没有，就是甘油三酯明显增高，达到了7.16。按照常规这样的病例应该吃药。但是医生与她沟通以后，她本人不甘心，想用改善生活方式的办法试一试。于是医生给她建议：先改善生活方式，过三五个月再查。如果达到正常水平了，或者降到3.4以下了，就不吃药了。

另一个病例则属于高危人群。她的“坏胆固醇”达4.0，并且她有冠心病。对于冠心病患者，这种“坏胆固醇”就是很糟糕的了，属于重度增高。因此需要强化治疗。也就是说一定要服药了，同时辅以生活方式的改善，把两个方面结合起来。专家认为，同样是高血脂症患者，高危人群和低危人群的“待遇”是不一样的。高危人群如果出现了血脂异常问题，而且是胆固醇过高，就一定要听从医嘱，必须服药了。因为从生活习惯的角度来调理已经没有什么作用了，必须终生服药。

据北京卫视《养生堂》节目整理