在部队慢性精神分裂症患者中开展回归社会程式化训练效果

孟文峰，蔡红霞，李 恺，姚佳志，郑新红，焦 翠，王 静

精神分裂症患者多逐渐趋向不可治愈的慢性衰退状态，常伴有社会功能的严重缺损，以思维贫乏、意志减退等阴性症状为主，主要表现为行为退缩、社会、生活能力部分丧失或完全丧失，活动能力不良［1］。其滞留部队将影响部队的正常工作和训练，形成安全隐患，影响战斗力。单纯的药物治疗往往难以减轻患者的精神衰退而避免致残，因此促进社会功能恢复的康复训练在住院治疗中越来越重要［2］。为促进患者有效康复，我院于2011年10月起集中收住滞留部队慢性精神分裂症患者，对其进行了回归社会程式化训练，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年10月—2013年10月我院集中收住的106例部队慢性精神分裂症患者作为研究对象，均为男性。入组标准:①均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［3］，均应用抗精神病药物维持治疗;②文化程度为初中及以上，滞留部队;③无脑器质性疾病，无家族史;④部队、家属及患者本人自愿到我院进行集中收住，均知悉本研究目的和过程，自愿参加本研究。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组53名。在后期训练中，试验组有11例未能完成训练，实际完成42例;对照组有8例未能完成常规康复训练，实际完成45例，未完成原因均是患者移交地方。试验组年龄20～55(20.30±4.93)岁;病程2～26(2.10±2.27)年。对照组年龄20～61(20.50±4.21)岁;病程2～28(2.10±4.12)年。两组年龄、文化程度、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:对照组坚持部队一日生活制度，组织管理制度，营造军营文化，开展工娱治疗、维持药物治疗等。试验组在对照组基础上进行回归社会程式化训练，以Liberman［4］编制的独立生活训练模式为基础，具体内容包括:①正确处理来自社会压力的技能;②正确度过出院后闲暇时间的技能;③制定每天活动计划的技能;④正确进行约会和遵守约会的技能;⑤寻找工作机会的技能。训练步骤:①由康复师负责授课，宣讲训练的目的、意义，每个阶段的目标，解释要用到的术语，鼓励他们参加学习，患者要考虑怎么学习对自己有利;②观看录像:观看过程中工作人员要随时停下来，提问问题，这样可以让患者集中注意力看录像，并检查他们是否已经完全理解学习内容;③角色扮演:患者联系录像演示的技能，每组患者相互提出积极的反馈意见，并提出改进建议;④资源管理:患者学会监控与自己病情、药物和生活有关的问题，并有能力求助;⑤实际练习:患者在康复师的帮助下把录像学到的技能运用到生活中;⑥患者独立完成课堂上所学到的内容;⑦评估患者进步。组织形式与时间安排:回归社会训练项目采取小组训练的形式，由7或8名患者、1名康复师组成一组;训练时间根据患者注意力能够集中的时间弹性安排，但每次不少于30 min，每周3次训练。

1.2.2 研究工具及方法:研究全过程采用单盲法，由两名受过培训的精神科医师对研究对象进行评定。评定时间分别为入组时和训练第8、26周末，分别采用阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome，PANSS)［5］、护士观察量表(nurses＇observation scale for inpatient evaluation，NOSIE)［6］、社会功能缺陷量表(social dysfunction，SDSS)［7］对两组患者进行康复状态的评估(组内一致性系数ICC=0.85)。

1.3 统计学处理 采用Epidata 3.02建立数据库，进行录入，运用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，正态分布资料用t检验，组间比较采用独立样本t检验，训练前后比较采用配对t检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 PANSS评分 试验组训练后第8、26周末阳性症状、阴性症状、一般精神症状评分及总分均低于入组时，且训练第26周末阴性症状和总分低于训练第8周(P＜0.01);对照组训练第8、26周末阳性症状及训练第26周末阴性症状、一般精神症状及总分均低于入组时，且训练第26周末阴性症状、一般精神症状和总分均低于训练第8周末(P＜0.01);两组其他因子评分与入组时比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。试验组训练第8、26周阳性症状、阴性症状、一般精神症状和总分均低于对照组(P＜0.05，P ＜0.01)，见表 1。

表1 两组慢性精神分裂症患者训练前后阳性与阴性症状量表评分(x±s，分)

2.2 NOSIE评分 试验组训练第8、26周末社会兴趣、社会能力、个人卫生因子评分高于入组时，精神病性症状、激惹、退缩、抑郁因子评分低于入组时(P＜0.01);试验组训练第26周末社会兴趣、社会能力、个人卫生因子评分高于训练第8周末，精神病性症状、激惹、退缩、抑郁因子评分低于训练第8周末(P＜0.05，P＜0.01)。对照组训练第26周末社会兴趣因子评分高于入组时，训练第8、26周末退缩、抑郁因子评分低于入组时(P＜0.01)，其他因子评分与入组时比较和训练第26周末与训练第8周末比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组训练第8、26周末社会兴趣、社会能力和个人卫生因子评分高于对照组，精神病性症状、激惹、退缩和抑郁因子评分低于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，见表2。

表2 两组慢性精神分裂症患者训练前后护士观察量表评分(x±s，分)

2.3 SDSS评分 两组训练第8、26周末SDSS评分均低于入组时，且试验组低于对照组，两组训练第26周末低于训练第8周末，差异均有统计学意义(P ＜0.01)，见表3。

表3 两组慢性精神分裂症患者训练前后社会功能缺陷量表评分(x±s)

3 讨论

滞留部队精神分裂症患者由于身边没有监护人，不能坚持用药，生活没有规律，复发率高，反复住院，同时加大了部队管理难度，影响部队正常训练工作，在部队形成安全隐患。精神分裂症患者由于长期或多次住院，容易造成住院综合征(孤僻、懒散、少语、少动、退缩等)［8］，病程迁延不愈，其社会综合能力明显下降，逐渐发展为精神衰退。我院对滞留部队慢性精神分裂症患者集中收住，运用部队的组织管理制度和军营文化进行集中管理，维持药物治疗，并同时开展回归社会程式化训练，以提高康复效果。技能训练程式是一种由Liberman等创立并不断改良的先进精神康复技术［9-10］。近年来研究表明，技能训练对改善精神症状尤其是阴性症状，预防疾病复发，提高生活质量等方面有积极作用［11-13］。

两组患者在入组时PANSS总分差异无统计学意义，训练后第8、26周末两组阳性症状、阴性症状、一般精神症状、总分比较差异有统计学意义，提示经回归社会程式化训练后患者阴性和阳性症状均有改善，一般精神症状得到了明显的改善。通过回归社会程式化训练，每次分组学习、角色扮演、讨论反馈，锻炼了语言表达能力，增强了患者处事能力及沟通技能，可以顺畅地表达自己的思想;交流时亦能注意自身的服饰、仪表等;对未来生活、工作中实用技能的学习，鼓起对生活的勇气;互动与沟通提高了患者的治疗依从性，精神能量从沉浸在病态思维中转移。阴性症状改善可相应地提高其对社会、生活的积极性，从而对预防社会功能衰退起到关键性的作用，两者具有显著相关性［14］。

经过26周后的回归社会程式化训练，试验组在社会兴趣、社会能力、个人卫生、精神病性症状、激惹、退缩、抑郁等方面均有明显改善，SDSS评分结果也充分体现了试验组社会功能得到了改善。滞留部队精神分裂症患者集中收住后，移交地方工作也在加快，他们对回归社会，回归家庭既充满期待，又对身份转变和未来生活中可能遇到的困难而忧虑。有报道认为，Liberman编制的独立生活训练模式是一种较为成熟的社交技能训练程式［15］。有研究表明社交技能训练不仅可以使康复期患者学习新技能，提高生活质量，其社会功能也可得到显著提高［16-19］。回归社会的准备工作、人际交往和应对压力等内容，对社会功能的整体康复状态的改善起促进作用［20］。通过对患者进行回归社会程式化训练使患者增强自信心，发掘自身潜能，树立积极的生活态度，促使其积极投身社会活动和家庭事务，从而在社会能力、个人卫生、社会兴趣等方面得到进一步提高。

综上所述，重返社会技能程式化训练可改善滞留部队慢性精神分裂症患者精神症状和社会功能，提高生活质量，延缓衰退，可操作性强，便于推广。

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