基于移动终端的微信信息发布系统在烧伤外科住院医师规范化培训中的应用

李 磊，吕开阳，朱世辉

(第二军医大学 长海医院烧伤外科，上海 200433)

住院医师规范化培训制度是提高卫生服务质量和水平、保护人民健康、实现医药卫生体制改革目标的根本保障。2009年3月17日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，并首次提出建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。目前随着住院医师规范化培训制度在全国范围内逐渐推开，这项制度的优势也逐渐凸显，但是对于在三甲医院如何更好地开展相关教学工作也带来了诸多问题。

首先，住院医师在每个科室的规范化培训后，由于培训时间及发病时间所限，并不能将所有典型病例及病情进行深刻认识分析，仍然缺乏对疾病提出诊疗建议的能力(病例分析考核)；其次，缺乏对常见疾病的认识，尤其是发病机制的认识，在诊疗活动中习惯性地被动接受知识(基础知识考核)；再次，很难见到所有需要了解的体征和操作(操作考核)[1]。

上述问题严重影响了住院医师规范化培训的质量，并给培训医师留下了遗憾。因此对现行的住院医师规范化培训的教学模式进行了探索和改革。利用当前计算机技术、网络技术和通信技术的迅速发展，将基于移动终端的微信平台融入到了住院医师规范化培训教学过程中，并取得了一定的成效。

1 微信及基于微信平台的教学法及特点

微信，是2011年国内网络巨头腾讯公司推出的一款专为智能手机免费提供的即时通信应用程序(Instant Messenger， IM)。仅需要少量的流量，微信就能够实现跨通信运营商、跨操作系统平台的信息传播，通过网络发送免费语音短信、视频、图片和文字，还支持多人群聊。相对短信等其他通信方式可谓物美价廉，由于微信价格便宜，随时随地可以互动，人们通过微信的传播与交流变得更加简易化、现实化、紧密化。由于微信功能丰富，使用灵活和简便，在问世短短两年的时间内，微信用户已经突破2亿，并在不断扩大，尤其在年轻人群中，成为了主要的通讯方式[2]。

基于微信平台的教学法，就是培训医师在教授或带教教师的指导下，就临床病例进行收集，总结研究的基础上与教授或带教教师通过微信平台自由地进行学术探讨，从而达到教学和科研的双目的[3]。该模式其核心是通过利用微信群聊、图片、视频分享充分挖掘课程参与者(学生和教师)的学习潜能，最大限度地进行多角度、多层次互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流的最佳效果，极大地促进临床能力的提高。通过微信平台，住院医师培训模式由教师(导师)主导型向学生(医师)主导型发展。微信教学平台极大促进了一种探究、研究的教学理念，在这种理念下，微信教学平台是教师(导师)与学生之间，学生与学生之间对话、沟通、交锋、理解、共享、合作的平台。

微信教学模式的特点：①互动型的研究性教学，注重医师(学生)发散性思维的培养；②注重学生能力的培养，包括：临床资料搜集整理能力，阅读能力，表达能力以及交际活动能力等；③有利于团队合作精神，提高团队整体业务及科研水平；④在微信教学过程中，也为教师(导师)带来灵感和启发，达到教学相长，共同提高的作用。

在针对我科住院医师的调研中发现，93%的学生和住院医师希望能够增加微信教学平台教学内容及范围(数据尚未发表)，这也是我科在住院医师规范化培训中引进此教学法的原因之一。

2 微信在烧伤外科住院医师规范化培训中的应用

任何教育模式都有它的局限性，在传统模式为主的住院医师规范化培训中可能存在以下几点问题：①因不同的住院医师在临床工作中的所见病例个案和临床表现不一致，故所获疾病认知的可靠性程度不相同；②在临床实践中只解决很少的问题，而且还有不明确的问题存在；③上级医师带教是一种培训方法，但它不是万能的，不能解决所有的住院医师规范化培训的问题。要获得最全面诊疗技术和不断完善自身的知识和更新，必须要有多学科的交叉及团队合作精神。因此，在传统1对1带教的教学模式下引入微信平台教学，不失为一种有益的尝试和探索。

2.1 微信在烧伤外科急诊教学中的应用

烧伤外科具有灾难医学和急症医学的属性，病人就诊存在时间的不确定性，通常只有烧伤外科的值班医生能第一时间接触到烧伤病人，如何将烧伤外科急救处置实时的演示和传授给学生们看，一直困扰着我们。这一部分教学内容和实践的重要性不言而喻，烧伤病人早期处理的恰当、及时与否，关乎后期创面的修复和整形康复治疗[4]。首先利用智能手机的微信软件在这一批次烧伤外科轮转的培训医师之间建立通讯平台，及时发送急诊就诊信息。具体做法为：由值班医师在接到急症通知出诊的同时，在微信平台上发布信息通知临床轮转培训医师，从而培训医师可以及时获得烧伤病人急诊的就诊信息，并和值班医师同时到达烧伤外科急诊室，现场观摩烧伤病人的急救处置过程，包括维持生命体征的急救措施，尽早地补液抗休克治疗，创面的覆盖包扎，破伤风的预防及镇痛、镇静等一般处理。在这一过程中，值班医生可以边诊治边教学，使学生们渐进式地了解、掌握烧伤的诊断和伤情判断，包括熟练应用中国九分法和手掌法估算烧伤面积，通过观察创面和询问病史判断烧伤深度和烧伤程度，进而运用补液公式准确计算复苏补液的量，确定补液的成分配比并制定初步的补液计划。通过这一诊疗流程的观摩和参与，使培训医师真正融入烧伤外科的临床实践，切实掌握非专业烧伤外科医师必须掌握的烧伤早期急救处置，巩固和加深对书本内容的理解和运用。

2.2 微信在烧伤外科门诊教学中的应用

目前烧伤外科病房收治的多数为深Ⅱ°以上的深度烧伤病人，一般需手术治疗，一些浅度烧伤病人(如Ⅰ°、浅Ⅱ°、不伤及功能部位的深Ⅱ°)通常在门诊行创面换药治疗。但目前的轮转计划未安排培训医师在门诊实习或者见习，因此这一部分病人的临床诊治经过和病程的演变，学生们无法看到全过程。日常生活中遇到的烧伤或烫伤往往属于浅度烧伤，熟悉浅度烧伤的诊治经过对于培训医师本身也是十分有用和重要的[5]。通过上述建立的微信平台，由门诊医生在看病的同时，定期留下烧伤病人创面的照片和病史、就诊资料，发布在微信平台上，先由培训医师自行对照书本学习，如遇不懂的地方，则可以在微信平台上提问，和门诊医生兼带教教师互动式的交流，方便将病例教学法切实的贯穿于临床带教中。培训医师们可以利用晚上休息的时间学习烧伤外科浅度烧伤的诊治以及门诊清创换药的相关知识要点，使得他们在短短的见习或实习期间掌握和了解更多的烧伤外科专业知识。通过这一新型教学方法的实践，增加培训医师的学习兴趣，及学习效果。

深度烧伤创面愈合往往需要3-4周，而培训医师在烧伤科培训时间往往无法经历完整的病例诊治过程。不利于系统全面的学习烧伤相关临床知识，同时对临床带教也提出挑战。受益于微信平台，我们可以将培训医师需要了解的图片及临床资料发布在微信平台上，以利于学生对自己感兴趣的病例进行跟踪，真正达到临床教学的目的。

某些情况下，烧伤创面的深浅会发生变化，如碱烧伤病人早期诊断为浅Ⅱ°的创面随着时间的推移可能转变为深Ⅱ°，由门诊转到病房进一步治疗。这样的病例在微信平台上发布后能给学生提供更多的学习机会[6]。如遇特殊罕见病例，入氢氟酸烧伤，液氨吸入性损伤等，微信平台的即时消息可以让学生们第一时间获得消息，参与学习诊治的经过，充分利用宝贵临床资源为将来的行医生涯汲取更多的养分，积累更多的实践经验。

2.3 微信在烧伤外科病房教学中的应用

目前我科诊疗小组均能体现三级医师制度，有利于以诊疗小组为单位进行传统教学和基于微信平台的教学相结合的住院医师培训模式。同时我院无线网络覆盖，对住院医师在诊疗过程中利用微信平台实现对各种疑难病症的及诊疗体会的分享提供了便利，也实现了在规范化培训中教学相长的目的。

如慢性创面患者就诊，通过病史采集、体格检查、辅助检查，给出初步诊断，并通过微信平台向上级医师汇报。若初步诊断糖尿病足溃疡伴感染，提供诊断依据，并给出鉴别诊断及诊断依据，上级医师进行评估，随后由住院医师根据患者采集的信息及诊断，说出溃疡创面的发病机制，给出目前的治疗方法(清创术、负压封闭引流术、植皮术等)及其适应症和禁忌症，上级医师再次通过微信平台对住院医师所提供诊疗计划进行指导。以及在微信中对目前治疗前沿、诊疗注意事项、诊疗效果进行讨论。患者治疗结束后，评价整个诊疗过程，总结经验，提出持续改进方案。若行手术或者负压治疗，要求住院医师在微信教学平台中提出手术过程或负压治疗过程需要改进之处，提高其临床思考表达能力。在基于微信平台教学过程中诊疗小组其他成员亦可提出不同的意见和看法，指导诊疗，最终为患者制定合适的科学的诊疗方案[7]。

2.4 微信在烧伤康复诊疗期教学中的应用

烧伤的病程有一定的特殊性，病人在平稳度过休克期和感染期，创面经修复期愈合后，还要经历漫长的康复期。一般情况下，康复期要维持1-2年，若重度烧伤病人，时间可能更长。病人在康复期内，要进行必要的、恰当的防疤治疗、整形治疗、整复再造和心理治疗[8]。这一部分教学内容虽然不是培训医师的教学重点和必须掌握的知识，但了解烧伤康复期的病程发展和治疗措施，更有利于理解烧伤早期处理的重要性，也会激发一部分培训医师探索这一领域的热情和兴趣。对比国外，我国目前在康复期治疗的手段还相当落后，严重烧伤病人的社会回归率还很低，因此也急需培养这方面的人才。烧伤外科康复期的带教实践可以输送一些这方面人才，对促进这一领域的发展起一定的作用。具体做法是：严重烧伤病人进入康复期以后，需在我科康复治疗中心和我院的复健门诊进行综合性的治疗。在征得病人同意的前提下，利用上述建立的微信平台，对这一部分病人的病例资料进行共享，利用微信的视频和语音短信功能记录病人复健经过和感受，利用微信图片功能实施分享病人康复进展。如有疑问，还可以通过微信平台提问康复师，询问病人，进行跨时间和空间的沟通和学习，真正实现为障碍的学习模式。如此做法使得已经轮转结束的培训医师也有机会在书本之外“近距离”的感受一下康复期的治疗过程。

3 微信在住院医师规范化培训中的不足及前景

作为智能手机的时代产物，微信虽然有不能按照微信号或者昵称搜索实时信息、用户管理方面繁琐有一定缺陷、图片素材缺乏分组功能、保密性要求相对低等缺点[9]，但其作为廉价、多功能的整合和丰富强大的应用程序，为烧伤外科临床带教提供了极大的便利。

总之，在将微信平台融入进行住院医师规范化培训教学后，实时的信息传送、图片分享可以将烧伤外科病例教学法切实的贯穿于整个临床教学中，并获得了良好的教学效果。我科培训结束后的住院医师均具有较好的问题分析能力及实践能力。实践证明在我科传统结合微信平台教学在外科住院医师培训中的实施是一次成功的教学改革，既能够提高医生素质和能力，使所有规范化培训医师养成了自主学习、主动学习和研究性学习的习惯，并极大的扩大了临床疾病的认知范围，促进了不同科室住院医师间的病例及学科知识的交流。同时为我们今后的住院医师规范化培训改革带来了新的启发，即结合当前高科技的发展，多种教学手段的融合取长补短。需要医务工作者不断采取改进，探索更为完善的教学形式，提高临床医师及医师团队的综合素质和临床水平，以人为本，更好地为患者服务。

参考文献：

[1]杨宏强,张宏伟,李 江.EBM联合Seminar教学法在住院医师规范化培训中的应用[J].时代教育,2014(3):131-132.

[2]纪家涛，韩庆奇，刘安安，等.论微信在动物外科教学中的作用[J].西北医学教育，2013，21(2)：367-370.

[3]邓琳子，李玉霞．住院医师培训过程考核规范化的探讨[J]．继续医学教育，2010(24)：3-6.

[4]谢家儒.烧伤外科教学方法的探讨[J].现代医药卫生,2006,22(15):2424-2425.

[5]陈 凯.烧伤科教学存在的问题及改革措施[J].中国科教创新导刊,2013(5):133.

[6]李学拥,李跃军,李望舟,等.如何提高烧伤外科临床教学质量探讨[J].医学信息(西安上半月),2007,20(5):745-746.

[7]陈 潭，程 瑛．seI11in 教学法、案例教学法及其课堂教学模型构建[J].湖南师范大学教育科学学报，2004，3(4)：57-59．

[8]陈旭林.多媒体教学在烧伤外科学中的应用与实践[J].中国当代医药,2012,19(7):125.

[9]彭 昊,王志农,乌立晖.论智能手机iPhone在动物外科教学中的作用[J].西北医学教育,2012,20(1):198-200.