以能力为导向培养综合型高素质超声医学人才

赵佳琦，章建全，宋家琳

(第二军医大学 附属长征医院超声医学教研室，上海 200003)

《超声诊断学》课程是高等学校医学教学中最重要的专业基础课之一，是集声学、医学、电子技术为一体的综合学科，具有理、医、工交叉结合的特点，这就要求超声医学人才必须基础知识扎实、技术运用灵活、临床思维活跃、逻辑性强，具备基本诊断能力、初步科研意识以及发展潜力较大的人文素质，才能胜任未来超声医学的临床、教学、科研工作[1]。《超声诊断学》不仅是临床医学、医学影像等多个专业学员的公共课程，而且还涉及到本科、硕士、博士不同的班次，其课堂教学出现了多元化的需求并日趋突显。面对教学对象错综复杂的需求，认为能力培养是超声教学的核心，综合型高素质是超声育才的理念。自长征医院超声教研室1995年承担第二军医大学本科生、研究生、实习生、进修生、规范化培训住院医生的教学工作以来，十分重视《超声诊断学》的教学和课程建设，在教学过程中，以学员能力培养为导向，从教学内容、教学模式、教学团队建设等多方面改革入手，重视该课程的临床基础性，着眼于学科发展的前沿性和应用性，把培养综合型高素质超声医学人才作为目标。现将《超声诊断学》教学过程中的做法、经验和体会介绍如下。

1 合理安排教学内容，优化课堂教学方法

《超声诊断学》包括除了解剖学、病理学、组织学等医学基础及超声成像物理基础知识外，还涉及内科、外科、妇产科、儿科及急诊等临床相关学科的知识储备程度和科学的临床思维，是一个完整且独立的诊断治疗系统，综合性和实践性极强[2]。尽管有标准的教学大纲为指南，但是要想流畅生动地完成课堂教学，授课者必须储备远远超过大纲要求的专业知识，否则照本宣科既不生动，也难以讲解全面和透彻。这对超声教师的知识储备量和准确性具有刚性要求。

从我国绝大多数医学院校的课程训练设置来看，超声教学与解剖学、病理学、临床医学的学习时间间隔较长，待到超声医学开课时学员们的解剖学、病理学、病理生理学知识已趋于遗忘，而此时临床医学尚未开课，学员对临床疾病的名称和相关诊断尚不了解。超声教师必须在有限的教学课时内灵活穿插教学内容，重新唤起学员们的基础医学知识记忆，有机地、深人浅出地完成授课。因此，在教学内容的选择上重视理论知识图像化、视频化，始终贯穿动态与静态、平面和立体、解剖结构和血流动力学等交错的影像信息，用精炼的文字剖解典型图像，用典型图像凝练简洁文字。例如肝癌的超声诊断，单纯讲解理论学员不易理解，将肝癌超声图像显示出来，学员一目了然，通过特征性的“镶嵌征”、“牛眼征”等即能很快认识肝癌图像，掌握原发性及转移性肝癌的鉴别要点。不同的脏器具有个性化的解剖学、生理学、病理学特点，在使用教学手段时突出其个性化的功能，避免了教学手段的泛用和滥用。譬如，在教授心脏疾病超声诊断时充分认识到静态解剖学难以适应教学需求，但是静态解剖学的信息却又是必须讲解的。因此，课堂上将二维、三维静态解剖图与具有心脏搏动的四维超声图像相结合，运用图像重建技术按需分割出不同视角图像，显现各瓣口血流喷射状态和瓣膜开闭情况，高度模拟心脏在人体内的活动状态。通过图像加深理解理论知识，巩固解剖学及病理学相关基础，尽快掌握超声诊断依据和规律性，在完成课程之后也能使学员较为正确地辨认正常与异常图像，对典型疾病的超声图像特征有较为深刻的理解和记忆，达到事半功倍的效果。

2 重视思维培训，构建基础、超声与临床知识综合运用思维平台

随着超声造影、三维重建、弹性成像等超声新技术的不断开展，超声医学在各种疾病的临床诊断中发挥了越来越大的作用；腔内超声、血管内超声、介入超声等的兴起，使超声诊断与治疗紧密结合，并与外科学、肿瘤学、微创医学等学科不断融合发展，在临床医疗服务体系中占据极为重要的地位[3]。所以在超声诊断学教学过程中，对学员的教学要求也不能仅限于“看图说话”，而需要培养各级学员对疾病超声诊断的临床思维以及了解超声新技术的进展。

在平时讲授每一疾病的超声诊断内容时，教师会指导学员重点复习其解剖学、病理学等相关基础知识，同时也帮助他们了解该种疾病的临床症状、体征及相关临床学科知识，目的是使他们能够在更为全面和宏观的基础上正确认识各器官正常和异常的超声图像，从而对各种病变做出较为准确的定位和定性诊断。疾病是一个整体的、连续的系统问题，超声检查时可能发现的仅仅是其某一部分，简单、机械的看图说话容易造成漏诊和误诊。因此课堂上需要以整体的、发展的、转化的观点教授学生。例如，在进行心脏超声检查时如发现患者右心系统扩大，则应该联想到肝静脉系统是否扩张淤血，颈静脉系统是否怒张，从而及时地更换到腹部超声和颈部浅表超声的扩展扫查，这样有助于学员对右心扩大的后继问题及时地掌握信息，提高临床诊断的效率和全面性。近年来，我科室一直承办超声医学领域的国家级继续教育项目，在学习班里，坚持邀请各个相关临床科室的专家进行学术讲座，以拓展各级学员的临床思路。在见习带教中，鼓励他们养成详细询问病史、综合分析检查结果及注重诊疗过程等的良好习惯，遇到问题及时咨询临床医生，这样既让学员们认识到超声医学对临床工作的实用价值，也使他们了解到超声医学的局限性和对临床学科的依赖性，不仅让他们学到理论知识，更让他们学会如何处理和协调医生之间、学科之间的合作关系，便于将来更好地投入工作。上机操作时，由教师亲自示范带教，指导学员进行规范化实践，重视超声理论知识与临床基础知识的融合，从而建立起清晰明了的超声诊疗临床思维路线：①收集临床资料、详细问诊，采集病史，进行初步诊断并确定诊断思路和方法；②全面扫查，观察声像图有无病变；③解剖学及形态学定位；④定量，确定病变的大小、范围、程度等；⑤确定性质，结合临床作超声诊断与鉴别诊断；⑥估计预后，综合考虑，可结合目前的介入超声诊疗手段提出合理的处理建议。遵循以上步骤，临床思维才有条理性，才有充分的科学性和逻辑性。

3 转变教学理念，加强实验教学，培养善于发现问题并解决问题的能力

在传统的教学理念中，实验课在超声诊断学中似乎并不重要，也不必要，其实这是理念上的误区。由于超声新技术、新应用的发展日新月异，没有强大的实验教学是难以及时将超声技术向临床应用转化。课堂教学不再是一味地理论讲解和传播，将先进的超声设备、介入超声治疗器具实物引进课堂，就着实物讲授多媒体中的图像和影像，课间让学生们亲手操作、摆弄一下设备，甚至让同学们相互模仿病人进行实训，将以往课堂与医院脱节的问题在现场加以消弭。此外，将教研室老师们平时做的一些临床科研问题抛出去，调动同学们的兴趣，激发他们的业余探索热情，积极为他们筹建周末医院第二课堂，让他们事先准备好问题，在第二课堂时由青年师资负责带教解惑，并鼓励他们大胆提出写小论文的尝试。真正做到了注重理论课教学与实验课教学的合理衔接，努力使理论教学内容与实验教学内容融汇贯通。主讲理论课的教师均参与实验内容的建设，注重理论课与实验课合理衔接，针对如何进一步提高学员的综合素质, 将现有知识顺利转化为实际工作能力，曾尝试将PBL教学法联合技能操作考核引入实验课教学中。通过教学实践[4]，发现PBL教学法能显著提高超声学员的诊断分析和处理能力，同时在PBL教学法的基础上，增加了阶段性操作技能考核，能全面提高超声学员的临床诊疗和上机操作能力。超声科每天接诊的患者病种多样，病情迥异，为PBL教学法的开展提供了良好的临床教学环境；超声科的各级学员具有一定的基础理论、基本技能和自学能力，对于复杂病情的急重症患者又有非常强烈的探求知识和解决问题的欲望，特别适合开展PBL；在其中贯穿操作技能考核，也有利于提高其临床操作能力，并且有益于培养超声住院医师正确分析和解决问题的能力、自主学习能力、团队合作精神和交流沟通能力。经过实验课的培训，一部分兴趣小组学员成功获批第二军医大学大学生创新基金资助课题，发表了SCI论文。

4 拓展教学视野，加强科研素质培养

前面讲到超声医学教学对象已涉及到本科生、硕士生、博士生，专业也已非单纯的医学影像系，硕士生和博士生的学习必须增强科研色彩。除了介绍超声诊断学基础知识以外，还将与教学内容有关的一些前沿热点问题进行讲授。超声医学专业培养的超声医师既是该专业临床工作的骨干力量，也是超声医学科研的生力军，因此，有必要在教学中培养学员的科研思维和科研能力。

长征医院超声教研室在思想上高度重视对各级学员科研素质的培养，通过持续开展专题学术讲座、第二课堂实践活动，向学员介绍本学科的前沿知识、先进成果和发展动态，组织学员积极参加研究生的开题报告、毕业论文答辩会、学术活动等，以开拓学员的视野，激发他们的科研意识和科研兴趣。另外，借助教研室在介入性超声方面的独特优势，科研思维训练，主动将介入超声内容补充到教学内容规划中，让学员们通过临床观摩、参与操作来充分掌握超声前沿知识，将理论教学与临床科研实际紧密结合在一起，做到有的放矢快速提高学员的临床科研能力。循序渐进地引导学员从事一些简单的科研工作，指导他们如何进行选题、设计研究方案、收集资料、实验操作以及结果的分析整理等，并利用图书馆和网络等手段进行文献检索，从书写临床个案报道开始，逐渐发展到撰写论著摘要、综述、论著等。学员们通过这一系列科研过程的实践，逐步了解了科学研究的基本过程，增强了发现问题、解决问题的能力。同时也激发了进一步钻研科学的兴趣和创新意识。此外，在科研括动中，学员也锻炼了分工协作、相互配合、集思广益、共同研讨、攻克难题的社会交往能力，增强了大家的集体荣誉感和团队精神。

5 开展双语教学，培训专业英语的理解和读写能力

医学被称为无国界科学，顺应国际医学教育先进模式，运用科学发展观打造我国精品医学人才培养的基石，与之相随的教育手段改革之一便是双语教学[5]。虽然超声医学目前还未纳入临床主干课程，但随着超声医学在临床工作中的重要作用日益突显，超声诊断已成为临床四大常规的主要内容。鉴于此，长征医院超声诊断学教研室长期探索在有限的教学课时内尝试对八年制学员开展超声诊断学双语教学，对于切实掌握双语教学现况，探索双语教学规律, 提高教学质量，深化教学改革具有重要意义。其教学过程包括使用英语讲义、使用英文板书、交叉使用英语汉语授课、用英文布置作业和命题考试等。通过多次问卷调查发现[6]，双语教学的确能增加学员的学习兴趣，但对师资、课程、教材和学员都有着非常高的要求，尤其是超声诊断学涉及解剖学、病理生理学、内外科学等多个学科，存在英语专业词汇量大，病种繁多等特点，对实施双语教学提出了挑战；虽然学员和教师均已具备一定的英语能力，但超声诊断学专业课程如何用英语进行恰当的表述和教授，对教学双方的英语综合语言能力，尤其是听、说、写、译及专业英语应用能力提出了非常高的要求；50%以上的学员希望在今后的教学中注重中、英文两种教学手段相结合。因此，教研室坚持以中文作为知识基础、英文突出掌握重点，相辅相成，互为补充，不断加强教师和学员的专业英语能力，教学相长，以达到最佳学习效果。

6 动态塑造人才型教学团队，提升教学担当能力

培养学生也是培养教师的过程，这是教学相长的必然要求和结果，高素质教师是培养高素质超声医学后备人才的关键。近年来，随着超声医学研究生培养力度的加大，教学队伍人员的学历教育层次得到明显提升，但是高学历层次并不等于高教学能力，队伍首先需要锻炼。在人力资源比较匮乏的情况下，我们坚持非脱产式教学，并实行教员准入管理制度，将候选教员超声诊断与治疗的实际能力作为最大的考量权重，注重认真、规范、细致、正派的工作作风，时刻遵循教书育人的师范要求。通过岗前集中培训、岗前考核、上级示范、教案指导、教案督查、课前试讲、课堂跟踪、课后讲评、教学论文总结提高等方式和环节，全面锻炼和加强培养超声医学青年教师综合授课能力，使他们顺利完成从临床超声医师到青年教师的角色转化[7]。

青年教师必须努力学习超声医学基本知识和操作技能，主动随堂听课、虚心求教、广泛接触教学过程的各个环节，参与科室实习生、进修生、研究生、住院医生的各项教育培训工作。初次接受教学任务，应当在先熟悉教材、教学环节，系统听课的基础上，试着书写教案与讲义。教研室主任或本课程的资深教师进行指导，并负责全程监督和帮助青年教师做好从事教学工作前的一切准备，继而通过教研室对其课前准备检查合格，并试讲通过后方能正式授课。

此外，青年教师第一次上课(包括理论课和实习见习课)，教研室主任必须听课把关，每学期教学任务结束后，召开课程组会议，对青年教师教学情况进行实事求是的评价和总结，并将结果计人个人教学工作档案，与日后申报教学成果、评奖、职称晋升等挂钩以作激励。

试讲教学不仅适用于新开课的青年教师，也可应用于有一定教学经验的青年教师第一次开新课。教研室主任会同试讲评议小组，审查试讲教师提交的有关材料，并听取其备课情况汇报，视其准备情况，考察其对教学大纲、新授教学内容理解的准确性、深度、广度等，确定能否试讲，并通知试讲时间及指定试讲内容，然后按教师试讲制度进行试讲，且效果良好，评分在75分以上者批准开新课。

由于超声医学是门实践性和应用性很强的学科，初次承担超声医学教学任务的青年教师在试讲时还必须进行上机操作要领的实践技能示范教学，旨在培训青年教师通过简明扼要、形象生动的语言和规范的操作手法来提高学员的上机操作能力，将抽象的超声医学理论知识与实践技能融会贯通，牢固掌握常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。

近五年来教学实践表明，新增的超声医学课程试讲评议均在80分以上，我教研室获得了极为宝贵的教学经验和技巧。青年教师们正式授课后各级学员普遍反映良好，教研室年度教学考绩评价均为优秀。通过多次试讲训练，教研室5名青年教师基本克服了初次教学时若干常见问题，并进行了教学方法的改进，取得了满意效果。

7 结语

经过《超声诊断学》教学团队十多年来的辛苦努力和探索，《超声诊断学》课程的教学取得了良好效果。以能力培养为导向，教研室结合我校《超声诊断学》教学的特点和要求，尝试对教学的目标、内容、方法、手段等多方面进行整合和优化设计，积极转变超声诊断学教学模式，加强学员综合能力的培养，为提高教研环境中教与学的成效，提供了可靠经验与成功案例。教学过程中，学员们不仅掌握了扎实的超声诊断学基本原理和上机操作技术，也培养了自身的学习兴趣、质疑能力、探究能力、应用能力、创新能力、社会交往能力等，带教的本科生、研究生、实习生、进修生等均受到国内著名医院及兄弟学科的好评，逐渐成长为超声医学人才库的优秀储备力量。今后，仍需进一步重视反馈和教学互动，加强师生间的交流，提高学员的学习兴趣，积极推动教学改革实践，才能营造教学的良好氛围，有助于培养创新型高素质的超声医学人才。

参考文献：

[1]张万蕾，李建国，周庆环，等. 超声医学的发展趋势及超声医学教学的探讨[J].中国医学装备，2008(5)：13-15.

[2]王 平，李 凯．医学影像专业超声实习带教体会[J]．西北医学教育，2011，19(2)：413-4l5．

[3]尹益民，任晓萍，潘文清，等. 提高超声进修医师临床思维能力的实践探讨[J].中国医学教育技术，2012，26(5)：579-581.

[4]章建全，赵佳琦. PBL联合阶段性操作技能考核在超声住院医师培训中的应用[J]．西北医学教育，2009，17(4)：826-828．

[5]林 丽，任安经，袁文俊. 八年制医学生生理学双语教学初探[J]. 西北医学教育， 2007， 15(5): 928-929.

[6]王 哲，辛 娟，尹 鑫. 我校八年制医学生双语教学情况的调查研究[J].基础医学教育，2013，15(2)：187-188．

[7]赵佳琦，章建全. 试讲教学制度在培养超声医学青年教师中的价值[J].临床超声医学杂志，2011，13(2)：142-144.