扶正中药辅助治疗肿瘤的研究进展

侯 莹(综述)，聂春兰(审校)

(南京市溧水区人民医院肿瘤科，南京 211200)

随着生活方式改变、社会压力增加、环境污染加重，肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，已成为严重威胁人类生命安全和社会发展的重大疾病之一。肿瘤的发病机制尚不是十分明确，手术、放化疗为其主要治疗方式。但西医治疗也同时带来诸多不良反应，严重影响患者的治疗耐受性，为寻求更好的治疗方式，越来越多的人开始关注中医中药在这一领域的作用。中医认为肿瘤的发病根本原因在于人体正气内虚、脏腑功能失调，这些均可致外邪入侵，蕴结于经络、脏腑，使机体阴阳失调，气血功能障碍，导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚，相互胶结，日久形成肿瘤。目前用于治疗肿瘤的中药主要为扶正类及祛邪类。

1 正虚是肿瘤发生和发展的重要内因

中医认为“正气存内，邪不可干”，“邪之所辏，其气必虚”。肿瘤的发生、发展主要是正气虚损，脏腑阴阳失调，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀。由于正虚，机体会出现气血津液化生输布障碍，导致气血失和、血阻成瘀、痰浊内生。正气虚损，留滞客邪(致癌因子)，致使气滞血瘀，痰凝毒聚，相互胶结，郁蕴成肿瘤。此所谓“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。《外证汇编》亦载“正气虚则成岩”，说明正虚是形成积聚癥瘕即肿瘤的重要内在因素，这与免疫失调及肿瘤病因的现代论述是相似的。肿瘤的发展过程就是正气被癌毒不断耗损的过程[1]。内外致病因素相结合，日久就形成肿瘤，而且正气虚还会加快疾病的发展，促进肿瘤的播散与转移。

2 扶正中药的作用和机制

在肿瘤的发病中始终贯穿着“正邪相争”的过程。肿瘤病机虚实夹杂，瘤体为有形实邪，随着肿瘤的不断增大，邪实也愈加旺盛，不但阻碍气血运行，导致脏腑功能失调，而且还伤气劫血耗精，更加重了正虚。人体正气越虚，抗病能力越低，邪气就更加得势嚣张。故益气扶正在肿瘤治疗中占有举足轻重的地位。审因论治，倡导扶正法为治疗恶性肿瘤的根本大法。古人有云“养正积自除”就是指通过补益正气达到肿瘤消退的作用。扶正中药即是针对肿瘤患者的正虚状态给予益气扶正，通过影响免疫器官、调控细胞因子干扰素γ和白细胞介素4的活性表达来调节机体免疫功能，增强机体抗病能力，抑制肿瘤细胞生长，从而达到肿瘤防治的目的[2-3]。扶正中药能提高红细胞免疫黏附能力，消除循环免疫复合物对T细胞免疫功能的抑制，增强血清红细胞免疫黏附促进因子活性，降低抑制因子活性，能抑制肿瘤生长、稳定病灶[4]。扶正中药具有显著干预肿瘤耐药的作用，并通过线粒体相关分子效应协同Dox，参与对肿瘤细胞的体外诱导凋亡作用[5]。多数研究表明，扶正中药具有提高机体免疫力、保护骨髓造血功能、减轻胃肠道反应的功效，减轻放化疗的不良反应，稳定肿瘤，延长患者寿命[6-7]。

3 扶正中药在手术中的辅助作用

手术是恶性肿瘤治疗的主要方法，但手术对于一些隐匿性强微小的癌灶却难以发现，即使是根治性手术，也可能存在一些残留肿瘤细胞，给日后复发转移埋下了一定的隐患，同时手术具有创伤性，使患者正气受损，气血耗伤，阴阳失衡，免疫力下降，令癌细胞“乘虚而入”，并逃避机体的免疫监视，导致转移相关基因活化，介导肿瘤复发转移的发生。扶正中药用于术前可增强患者体质，增加手术耐受，用于术后可提高免疫，减少肿瘤复发及转移。杨宏刚等[8]研究发现，非小细胞肺癌采用手术联合益气扶正中药治疗与单纯手术治疗比较，近期生存率无显著性差异，但前者远期生存率较高，且可减轻化疗不良反应、延缓肿瘤复发转移、增强患者的免疫功能等，并可改善和提高患者的远期生存。张莉等[9]观察35例乳腺癌术后患者服用扶正消瘤汤后其生理状态、乳腺癌特异条目、生存质量评价总分较治疗前均有明显改善，免疫指标也显著提高。朱琨等[10]对86例乳腺癌术后患者进行研究，发现应用扶正中药组的CD4、CD8、CD4/CD8显著高于对照组，表明扶正中药作为免疫增强剂不仅可以提高自然杀伤细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞活性，起到非特异性抗肿瘤作用，而且还可以在与肿瘤细胞相互作用下刺激机体产生具有肿瘤特异性CD8的细胞毒T淋巴细胞，从而增强患者免疫功能。

4 扶正中药在化疗中的辅助作用

目前化疗仍是肿瘤的主要治疗方式，但化疗带来的不良反应也严重影响了患者的耐受，在化疗过程中结合扶正中药可以改善机体虚弱状态，调整和提高机体免疫状态，促进和增强机体网状内皮系统的吞噬功能[11]。吕立国等[12]对142例前列腺癌患者在化疗基础上加用扶正中药，经临床观察发现中药在前列腺癌骨转移治疗过程中与化疗具有协同作用。潘桂霞等[6]发现抗癌扶正中药联合顺铂+环磷酰胺方案治疗晚期非小细胞肺癌有较好的疗效，并且能够减少抗癌药物的不良反应和提高生活质量。林颖艺[13]采用化疗加扶正中药治疗恶性肿瘤，疗效显著，安全性高。李艳[14]临床发现，将扶正中药与化疗结合，能调整机体免疫状态，稳定内环境，防止癌细胞浸润与扩散，明显提高生存质量，延长生存期。

5 扶正中药在放疗中的辅助作用

放疗在中医理论上属于热毒之邪，因此人体放疗后射线会进一步损害人体的五脏六腑，损害人体的正气，从而导致气血阴阳失调。放疗患者常有局部的放射性炎症，不良反应较大，给患者带来了巨大的痛苦。比如头颈部肿瘤患者放疗后常引起口腔炎，出现口干、咽痛等不适，现代医学也缺乏有效治疗，临床上加用养阴清热解毒的中药后能明显减少这些不良反应，并可以顺利完成放疗，同时还可增加放疗的敏感度，提高放疗的疗效[15]。史玉树[16]临床研究发现，肿瘤患者经中药方处理后，放疗后的显效率达到86.67%，而单纯放疗显效率仅46.67%。赵桂英等[17]研究发现，立体定向放疗+中药治疗方案可稳定晚期非小细胞肺癌患者的病情及改善生活质量、提高卡氏评分，同时可显著降低作为Ⅲ/Ⅲ期非小细胞肺癌治疗疗效评价指标的血清果蝇porc基因的人类类似物(PPN/MG61)水平。张涛等[18]将益气活血中药与三氧技术结合，发现其在鼻咽癌的放射治疗中可以促进放疗间期肿瘤细胞内缺氧细胞的再氧合，能解决乏氧细胞对放射线的抗拒，能降低不良反应、改善睡眠。

6 扶正中药在姑息治疗中的辅助作用

目前对大多数肿瘤尚无理想的根治方法，国内外一致主张首选手术治疗，术前术后选择性地配合放化疗。但很多患者就诊时病情已属中晚期，失去手术机会，且由于自身耐受差，亦不能接受放化疗，中药姑息治疗就发挥了举足轻重的作用。张影等[19]临床发现，扶正中药用于晚期恶性肿瘤患者的姑息治疗，有减轻疼痛、改善患者恶病质体质、提高患者身体状况的作用，且无肝肾毒性等不良反应。匡唐洪等[20]将120例肺癌恶病质患者分为两组，治疗组给予益气养阴中药，对照组予醋酸甲地孕酮片，结果表明，益气养阴中药在减轻临床症状与提高血清白蛋白、前白蛋白值方面优于醋酸甲地孕酮，在改善患者食欲与稳定、提高患者体质量方面效果相当。郑淑君等[21]对156例晚期肿瘤患者进行研究发现，服用扶正抑瘤方后肿瘤患者CD4+、CD8+、B细胞亚群均显著上升，患者机体细胞免疫及体液免疫功能均较前提高，机体抵抗力增强。

7 小 结

《素问》言“治病必求其本”。就肿瘤来说，引起肿瘤的病因为本，肿瘤的表现为标。扶正是针对肿瘤正虚的病机确立的治疗原则，是为治本。扶正不仅能治疗肿瘤，也是减轻肿瘤症状的中药治疗方法。扶正中药对肿瘤的治疗本着调节和平衡的原则，对于早中期患者，配合手术、放化疗可以提高机体免疫功能，促进术后恢复，控制术后复发和转移，减轻放化疗不良反应，提高患者耐受，保护骨髓造血功能。对于体质差、病期晚不适合积极治疗的患者，扶正中药可以提高生活质量、延长患者生存时间。随着对中药辅助抗肿瘤作用的实验及临床研究的深入开展，中药在肿瘤学的作用被日益肯定[22-23]。目前已经有许多扶正类中药及复方被开发研制成成药和注射剂，广泛应用于临床，如贞芪扶正颗粒、参一胶囊、扶正解毒口服液等。但中医讲究辨证与整体，中医药防治肿瘤是一个随着疾病发展的动态过程，还要将不同的中医药治疗方式应用于肿瘤的不同发病阶段，辨证论治，采取扶正与驱邪相结合的方式，将肿瘤的治疗达到平衡，从而取得更好的治疗效果。

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