注射用奥美拉唑钠致过敏性休克1例

张小敏(解放军455医院普外科，上海 200052)

·个案报道·

注射用奥美拉唑钠致过敏性休克1例

张小敏(解放军455医院普外科，上海 200052)

1 临床资料

患者，男性，77岁，因检查发现胃肿瘤15 d，于2014年8月3日入住解放军455医院就诊。既往病史:患者有高血压病史，口服缬沙坦降压治疗，血压控制平稳;有心梗行心脏搭桥手术史，术后长期服用阿司匹林，现停药1周;有前列腺增生行前列腺电切除史;有青霉素药物过敏史;无肝炎、结核、疟疾等传染病史，无呼吸、血液、内分泌、神经、精神及骨骼运行系统疾病史。

入院查体:生命体征正常、神智清楚，皮肤色泽正常。胃镜及活检显示:胃角部低分化腺癌和乙状结肠腺瘤。于2014年8月8日于全麻下行胃癌根治术+乙状结肠肿块切除术，手术中操作顺利，麻醉效果佳，术后患者安返病房。术后第1天先后给予静脉滴注0.9%氯化钠注射液100ml+头孢西丁2 g、奥硝唑100 ml、0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用奥美拉唑钠(海南灵康制药有限公司，批号:140537)60 mg。静脉滴注注射用奥美拉唑钠约5 min，患者四肢出现皮肤瘙痒，伴荨麻疹，随即出现极度寒战、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀。心电监护显示心率增快(HR160次/min)，血压下降(BP60/40 mmHg)，血氧饱和度降至80%，但神志清楚。考虑为注射用奥美拉唑钠所致的过敏性休克早期反应，立即停药，肌内注射非那根25 mg，静脉推注地塞米松注射液5 mg，静脉滴注0.9氯化钠注射液100 ml+葡萄糖酸钙20 ml+维生素C注射液2 g，同时给予吸氧。经上述措施抢救20min后，患者寒战停止、症状减轻，血氧饱和度上升至98%，但体温仍高(T 39.8℃)，HR150次/min。给予吲哚美辛(消炎痛)栓50 mg纳肛，1 h后荨麻疹消失，3 h后体温恢复正常，各项生命体征恢复。后续治疗在去除注射用奥美拉唑钠外，其他仍按原医嘱执行用药，治疗7 d后患者出院。

2 讨论

奥美拉唑是新一代质子泵抑制剂，可高度选择作用于胃壁细胞膜中的H+，K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌的最终环节，是目前临床上治疗各种胃酸相关疾病最常用的有效药物［1］。奥美拉唑不良反应发生的分布范围较广，临床表现主要为消化系统、神经系统、过敏反应、内分泌系统及其他反应［2］，一般较轻微，不影响治疗。该患者持续应用其他药物并未出现不良反应，在静脉滴注注射用奥美拉唑钠后出现不良反应症状，经抗休克处理后症状改善，考虑过敏性休克是由奥美拉唑引起。临床上奥美拉唑引起的过敏性休克也有报道，但并不多见，属于罕见不良反应［3，4］。奥美拉唑致过敏性休克的原因，国内学者认为可能是个体体质差异引起［3］，国外学者认为奥美拉唑致过敏性休克的物质是其本身，而不是其代谢产物［5］。Galindo等对2个月后1例奥美拉唑致过敏性休克进行的皮肤点刺试验、皮肤斑贴试验阳性和类胰蛋白酶浓度升高的结果分析，认为IgE介导的I型过敏反应是引起奥美拉唑过敏性休克的原因，虽然特异性抗奥美拉唑IgE检测阴性。Lobera等对9例奥美拉唑过敏者进行质子泵抑制剂交叉过敏反应试验，也证实奥美拉唑的过敏反应是IgE介导的I型过敏反应所引起［6］。可见，本例过敏性休克可能是由奥美拉唑本身所致。因此，临床医务人员应重视奥美拉唑的这种严重且罕见的不良反应。

［1］杨世杰.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:391-393.

［2］李蔚，白莉莉.146例奥美拉唑所致不良反应分析［J］.药学实践杂志，2002，20(6):376.

［3］李萤.奥美拉唑致过敏性休克1例［J］.中国中医急症，2007，16(7):886.

［4］张燕飞.注射用奥美拉唑钠致过敏性休克1例的急救护理［J］.中华临床医药与护理，2005，3(12):61.

［5］Galindo PA，Booa J，Feo F.Anaphylaxis to omeprazole［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，1999，82(1):52-54.

［6］Lobera T，Navarro B，Del Pozo MD.Nine cases of omeprazole allergy:cross-reactivity between proton pump inhibitors［J］.J Invest Allerg Clin Immunol，2009，19(1):57-60.

R975.2 ［文献标志码］D ［文章编号］1006-0111(2014)06-0480-01［DOI］10.3969/j.issn.1006-0111.2014.06.021

2014-10-24

2014-10-27［本文编辑］李睿旻

张小敏，主管护师.Tel:(021)81815254，E-mail:min455 @126.com.